Вести за антикоагулација - Проф

  • Предговор
  • фармакологија
  • клиника
    • Длабока венска тромбоза
    • Профилакса на тромбоза
    • Белодробна емболија
    • KHK и ACS
    • Атријална фибрилација, трепет
    • Тројна антитромботична терапија
    • Хируршки интервенции под антикоагулација
    • Крварење под антикоагулација
    • УДРИ
    • Премостување
  • литература
  • Лево
  • отпечаток
  • приватност

Релевантност на нарушувања на крварењето

зголемен фактор

  • Венскиот тромбоемболизам (ВТЕ) сега е широко распространета болест. Здравствените системи што се снабдуваат се соочуваат со високи трошоци за лекување и следење.
  • ЕУ: Годишен товар на болест на нефатален, симптоматски ВТЕ, вклучувајќи длабока венска тромбоза (ДВТ) и белодробна емболија (ПЕ): 1,5 милиони настани (* 1)
  • Д: Инциденца ДВТ 240 000
  • Д: 100.000 смртни случаи годишно како резултат на нејзин тромбоемболизам: 30-40.000 фатално ПЕ (трета најчеста причина за смрт)
  • Во Германија во моментов околу 800 000 луѓе под постојана орална антикоагулација со антагонисти на витамин К (ВКА).
  • Германија: Кардиоваскуларните болести најчеста причина за смрт. над половина од овие смртни случаи се должеле на тромбоемболичен настан, најчесто срцев и мозочен удар.
  • За споредба: 5.091 смртни случаи од 2006 година (извор: Федерален завод за статистика 2006 година)

Легенда: (* 1) [Тромбоза и хемостаза 2007 98 4: 756-764 (Пабмед >>). Венски тромбоемболизам (ВТЕ) во Европа - Број на настани на ВТЕ и придружен морбидитет и морталитет Александар Т. Коен: за Групата за проценка на влијанието на ВТЕ во Европа (ВИТАЕ)].

Тромбоза на вените на нозете и белодробна емболија се чести и опасни болести. Двете болести често не се дијагностицираат или дијагностицираат доцна, во тој случај белодробната емболија има смртност од 30%! Кај околу 2/3 од сите пациенти со ДВТ, белодробните емболии можат да се детектираат со соодветно чувствителни методи, кои во голема мера се клинички тивки.

Таканаречената „тријада на Вирчов“ сè уште важи: венска стаза, хиперкоагулабилност, ендотелијална лезија. Венска стаза се јавува на пр. Во контекст на неподвижност, за време на операциите (особено ортопедските операции на долните екстремитети. Хиперкоагулабилноста може да биде вродена (на пр., Отпорност на АПЦ) или стекната (на пр. Тумор), ендотелијалната лезија може да се активира на пр. Со воспаление.

Нема препознатлива причина кај 30-40% од целиот ВТЕ („идиопатска“).

  • Семејна историја: ДВТ? ЛАЕ? Идиопатски абортуси?
  • Возраст: Зголемување> 50 години (до факт. 5),> 70 години (до факт. 10)
  • Пол: млади жени> млади мажи, на возраст (> 60 години?) Мажи> жени (3: 1), мажите генерално имаат поголем ризик од повторна појава [Кристијансен, 2005].
  • Имобилизација: Болест (исто така независна од одмор во кревет, на пр. Фрлање одење), патување на далечина (на пр. Синдром на економска класа, до факт. 1.5), неодамна исто така „iThrombosis“ со долги компјутерски игри.
  • Десикоза: треска, дијареја, недоволно внесување течност (болест, возраст ...), топли температури на околината, климатизација.
  • Бременост: сомнителен ризик зголемен за фактор 2 (–7) [Бејтс, 2007].
  • Постпартален: ризик од ДВТ зголемен за фактор 6-8.
  • Пренапон: „Тромбоза пар I´effort“/стаза за време на непознати активности.
  • Дебелина: сомнителен ризик од ДВТ зголемен за фактор 1–3 [Бејтс, 2004].
  • Малигни заболувања: Пациентите со рак имаат околу четири пати поголема веројатност да развијат тромбоемболични заболувања. Особено висок ризик со карцином на желудникот, панкреасот и мозокот, бубрезите и тестисите. Малигните заболувања се чести кај "идиопатските" рекурентни тромбози.

Ризикот од ВТЕ е најголем во 1-та година од земањето хормонални контрацептиви. Се намалува значително во 2-та година и е само малку изразено во 3-та година на употреба [Шелонг, 2011]. Производите што содржат само прогестин немаат зголемен ризик од тромбоза.


Сл. 16-1: Алгоритам за примарна дијагноза на DVT (* со компресија и антикоагулација во профилактичка доза, по можност со LMWH.
KW = клиничка веројатност, на пр., Резултат на Велс, табела 1;
KUS = компресивна флебосонографија).

Резултат на Велс според Wells PS et al (N Engl J Med, 2003)

  • Скрининг на мал тумор со
  • Абдоминален ултразвук, рендгенски преглед на градниот кош, уриксот, хемокулт.
  • Препорачливо е да се спроведе од општ лекар за пациенти со идиопатска ВТЕ кои добиваат понатамошно амбулантско лекување. Инаку како дел од краткорочен престој во болница.
  • Продолжен скрининг на тумор со
  • Гастро-/колоноскопија, гинеколошка, офталмолошка и дерматолошка. (Меланом?) Консултации итн. Само доколку постои анамнеза или клиничко сомневање.
  • Ако наодите се патолошки, се прави и ултразвук на тестисите.
  • Правило на палецот
  • Пат. Со идиопатска ВТЕ и возраст од 50 години: скрининг на тумор (види погоре)
  • Венографија
  • Обично индициран само кај асимптоматски пациенти, на пример, во контекст на студии.
  • Референтен метод во ДВТ дијагностика (1,3). Квалитетот (како толку често) зависи од испитувачот.
  • Критериум за тромбоза: остро ограничен дефект на полнење, документиран во две нивоа.

  • МР венографија
  • Зголемување, но сè уште недоволно, ниво на детали во венската област.
  • Малку инвазивна постапка. Помалку несакани ефекти поврзани со КМ отколку со пр. Венографија.
  • И покрај тоа: бидете внимателни со бубрежна инсуфициенција!
  • Доказ за TVT и LAE можно во еден работен чекор над приближно 12 минути (во време на врата) за уреди со најмалку 1,5 Teslar.
  • Досега нема рутинска постапка. Скапи!

врвот |