Везикоренален рефлуксен антибиотик; спречена профилакса
Понеделник 5 мај 2014 година
Питсбург - Антибиотска профилакса го преполови бројот на повторувања на инфекции на уринарниот тракт во рандомизирана плацебо-контролирана студија кај деца со везикоренален рефлукс. Сепак, според публикацијата во New England Journal of Medicine (2014; дои: 10.1056/NEJMoa1401811), нема видливо влијание врз ризикот од оштетување на бубрезите.
Третина од сите деца со трескава инфекција на уринарниот тракт имаат везикоренален рефлукс, со кој патогените микроорганизми можат да се искачат на бубрежната карлица и да го оштетат бубрегот. Везикореналниот рефлукс е често резултат на лоша позиција на отворот на уретерот во wallидот на мочниот меур. Може да се коригира со ендоскопска или отворена хирургија против рефлукс.
Индикацијата е претпазлива, сепак, бидејќи везикореналниот рефлукс често се развива во првите години од животот. Правилото затоа е долгорочна антибиотска профилакса, чиј доказ, сепак, е контроверзен. Откако претходните студии не доведоа до униформни резултати, Националниот институт на САД за дијабетес и дигестивни и бубрежни заболувања побара дефинитивен одговор со „Рандомизирана интервенција за деца со везикуретерален рефлукс“ или студијата RIVUR.
Во студијата биле вклучени 607 деца, на возраст од 2 до 71 месец, на кои им бил дијагностициран везикоренален рефлукс од I до IV степен, откако развиле инфекција на уринарниот тракт за прв или втор пат. Тимот на Алехандро Хоберман од Детската болница во Питсбург ги рандомизираше децата на третман со триметоприм - сулфаметоксазол или плацебо во период од две години.
Примарната крајна точка беше повторување на инфекции на уринарниот тракт, што се случи во 39 од 302 деца под профилакса и во 72 од 305 деца во плацебо раката. Профилаксата го намали ризикот од повторување за 50 проценти (сооднос на опасност 0,50; 95 проценти интервал на доверба). Тоа беше особено ефикасно кај деца со трескави инфекции на уринарниот тракт. Ризикот од повторување се намали за скоро 60 проценти (сооднос на опасност 0,41; 0,26-0,64). Кај деца со оштетена функција на мочниот меур и дебелото црево на почетокот на студијата, ризикот од повторување дури се намалил за скоро 80 проценти (сооднос на опасност 0,21; 0,08-0,58).
Една од недостатоците на антибиотската профилакса е високата стапка на отпорност: на крајот на студијата, резистентната ешерихија коли можеше да се открие во брис од ректум кај 63 проценти од децата третирани со антибиотици, во споредба со 19 проценти.