Вики на ПКОС Обсгин

04/01/2020 - PCOS VII 04/01/2020

важноста

Важноста на PCOS е многу голема. Преваленца во репродуктивна возраст 8-13%.

обсгин

Етиологија и патогенеза

  • хетероген комплекс на симптоми, различни теоретски пристапи
  • силна наследна компонента
  • Теорија на инсулинска резистенција
  • Инсулинот го зголемува производството на андрогени во јајниците во клетките на тека. Ова доведува до нерамнотежа помеѓу претходниците на андрогени и добиените естрогени во клетките на гранулозата.
  • Покрај тоа, хиперинсулинемијата доведува до намалување на SHBG и со тоа се зголемува процентот на слободен тестостерон, а со тоа и на ефектот врз рецепторот на андрогени.
  • неодамнешни откритија
  • Голем дел од хипоталамусните GnRH неврони го изразуваат AMH рецепторот 2, со PCOS уште повеќе => AMH ги стимулира овие GnRH неврони => се зголемува амплитудата и фреквенцијата на GnRH/LH импулсите, се зголемува LH => секрецијата на андрогени на јајниците
  • интраутерино програмирање поради мајчин хиперандрогенизам и високо ниво на АМХ
  • зголемени нивоа на андрогени во мајката за време на бременоста = зголемен ризик од метаболен синдром кај ќерката
  • Нивото на АМХ кај жените со ПКОС се зголеми за време на бременоста во споредба со здравите жени

Дијагноза

обсгин

Критериуми во Ротердам
Олиго/ановулација
Хиперандрогенизам (клинички или биохемиски)
Полицистичен јајчник на ултразвук

  • два од трите критериуми мора да бидат исполнети за дијагноза на ПЦОС
  • други причини се исклучени

Дефиниција на неправилни циклуси

  • Нормално во првата година по менарха
  • > 1 до 45 дена
  • > 3 години по менарха до перименопауза: 35 дена, или 1 година по менарха:> 90 дена
  • Примарна аменореја на возраст од 15 или> 3 години по терлах

Појаснување на хиперандрогенемија: видете исто така поглавје ХиперандрогенемијаХиперандрогенемија:

  • пресметано бесплатно/биорасположиво T или FAI
  • Мерењето на fT или TT треба да се изврши со масена спектрометрија/хроматографија
  • Андростендион и DHEAS

Хиперандрогенизам:

  • Хирзутизам: mFGS ≥ 4 - 6
  • Алопеција: Резултат на Лудвиг
  • акни
  • Перцепцијата на пациентот е клучна!

Сонографија

  • Нема сонографија за дијагностицирање во првите 8 години по менархата
  • > 20 AFC по јајници и/или волумен> 10ml
  • Еднострани наоди се доволни
  • ПЕПЕЧНИК: Не сметајте ниту еден лутеум, цисти или вентрикуларни фоликули
  • АМХ честопати е во корелација со АФЦ, но сè уште не е погоден за дијагноза

  • Историја на циклуси
  • Клинички хиперандрогенизам: хирзутизам, андрогена алопеција, акни.
  • Ултразвук: AFC, волумен на јајници
  • Одличен статус на хормон на 3-ти и 5-ти Циклус ден наутро
  • Пресметка на бесплатен индекс на андрогени (FAI = [тестостерон во ng/ml x 347] \ [SHBG во nmol/L]
  • Лабораторија за PCOS: HbA1c, липиди, вредности на црниот дроб
  • БМИ
  • РР

Долгорочни последици

зголемување телесната

Во основа

  • пациентот е добро информиран за дијагнозата и можните долгорочни последици
  • не генерираат стравови, туку го мотивираат пациентот да води здрав начин на живот!
  • Проценете го кардиоваскуларниот ризик
  • Семејна историја

Дијабетес мелитус

  • Без оглед на дебелината, но ова го зголемува ризикот од нарушувања на метаболизмот на глукозата (T2DMx3!)
  • oGTT, HbA1c или гликоза на гладно за секој пациент со ПЦОС
  • oGTT секогаш ако БМИ> 25 кг/м2 (за жени од Азија> 23 кг/м2), анамнестички вредности на патолошка гликоза, ГДМ, ДМИИ во семејство или хипертензија
  • предрасуда за секоја жена со PCOS: 75 g oGTT, повторувана на секои три години

Синдром на опструктивна апнеја при спиење

  • Интеракцијата помеѓу OSAS и PCOS е нејасна; хиперандрогенизмот може да игра улога во развојот
  • Нарушениот сон е кардиоваскуларен фактор на ризик
  • Рекордирајте ги факторите на ризик со резултатот од Берлинер

Рак на ендометриумот

  • Ризик од рак на ендометриум 2-6 пати зголемен кај олигоменореја со циклуси> 90 дена: препорачана администрација на ЦОЦ или прогестин

квалитетот на животот

  • Квалитетот на животот генерално може да биде ограничен, почесто анксиозни нарушувања, депресивни расположенија, нарушувања на шемата на телото, нарушувања во исхраната и психосексуални дисфункции

терапија

Интервенции во животниот стил

  • Проверете дали има зголемување на телесната тежина на секои 6-12 месеци
  • Исхрана, вежбање и промена на однесувањето во случај на дебелина
    • Внес на калории: 1.200 до 1.500 kcal/ден
    • За да спречите зголемување на телесната тежина:
      • 18 - 64 години: најмалку 150 мин/недела умерен интензитет или 75 мин./Недела висок интензитет или комбинација од двете
      • Градење на мускулите на два не последователни дена
      • Мин. 30 минути во периоди од најмалку 10 минути
  • За губење на тежината:
    • Мин. 250 мин/недела умерен интензитет или 150 мин./Недела висок интензитет или комбинација од двете
    • Градење на мускулите на два не последователни дена
    • Минимизирање на седечки активности
  • Имајте за цел 5-10% губење на тежината во рок од 6 месеци
  • Имајте корист дури и без губење на тежината
  • 10 000 чекори на ден
  • СМАРТ (специфичен, мерлив, остварлив, реален и навремен)

  • Womenени со ПЦОС и хиперандрогенизам (хирзутизам/алопеција) и/или неправилен менструален циклус
  • Нема препораки за видот или дозата на прогестерон или естроген. Без одобрување на специјална подготовка. Земете во мала доза.
  • Секоја пилула со ЕЕ има анти-андрогено дејство
  • Пилула со 35μg E2 + CPA не терапија од прва линија -> зголемен ризик од тромбоемболични настани
  • Секогаш пополнувајте ја списокот за проверки на SGGG пред да препишете
  • Обид за терапија најмалку 6 месеци
  • евентуално комбинација со козметичка терапија (на пр. Vaniqua®, ласерска терапија)

Колекција на антиандрогени апчиња

Антиандрогените КОК не работат доволно?

  • Комбинација со антиандроген моногестаген (2-ри ред)
  • Комбинација со метформин