Влијанието на техниката на микродитекција на барањата за интра и постоперативна трансфузија во

1 Од Универзитетската клиника за општа, висцерална и васкуларна хирургија при Универзитетот Мартин Лутер Хале-Витенберг (директор: проф. Д-р Х. Драле) Влијанието на технологијата на микродесекција врз интра- и постоперативните барања за трансфузија во онколошката хирургија Дисертација за Добивање на академска диплома Др. медицински презентиран на Медицинскиот факултет на Универзитетот Мартин Лутер Хале-Витенберг од Катрин Браухоф, роденик Дорш роден во Хале Експерт: 1. Проф. H. Dralle 2. Проф. Др. J. Radke 3. Проф. Др. М. Шенфелдер Датум на пцуење урна: nbn: de: gbv: [

барањата

3 Содржина Страна 1 Вовед Историски преглед Индикација на трансфузија на крв Општи и посебни ризици од трансфузија на крв при онколошка хирургија 4 2 Прашање 8 3 Материјал и методологија Концепт на испитување Избор на пациент Дефиниции Анализа на податоци 11 4 Резултати Операции за малигни тумори на тироидната жлезда Операции за малигни тумори на панкреас Операции за малигни тумори на црн дроб Операции за малигни тумори Озофагеални тумори Операции за малигни тумори на желудник Операции за малигни тумори на дебелото црево Операции за малигни ректални тумори Резиме на резултатите 5 5 Опции за дискусија за намалување на трансфузијата на крв Придонес за операција за заштеда на трансфузии на крв од странство Хируршка процедура за малигни тумори на тироидната жлезда Хируршка постапка за малигни тумори на панкреас 59

4 5.2.3 Хируршка процедура за малигни тумори на црниот дроб Хируршка процедура за малигни тумори на горниот 62 гастроинтестинален тракт Хируршка процедура за малигни тумори на долниот 64 гастроинтестинален тракт 5.3 Аспекти на осигурување на квалитетот 66 6 Резиме 69 7 Библиографија 7 8 Тези 79

14 направени во 1999 година. Воведувањето на нова техника за хирургија и подготовка се случи во ноември табела. 1 собрани параметри лични податоци - пол - возраст - претходни операции во тековната болест на хируршката област - дијагноза и ентитет - фаза на тумор (според UICC 1997) хируршки метод хематолошки параметри - концентрација на хемоглобин во mmol/l и хематокрит предоперативно интраоперативно (најниска измерена вредност) веднаш постоперативно во постоперативниот тек во моментот на испуштање на параметрите на трансфузија - фреквенција на трансфузија во проценти вкупна фреквенција на фреквенција на интраоперативна трансфузија фреквенција на постоперативна трансфузија [до 3-ти пост. г] - просечен број на трансфузии просечен вкупен број просечен број интраоперативно просечен број постоперативно [до 3-ти пост. г] 3.2 Избор на пациенти Евидентирани се сите пациенти во 1992, 1993, 1995 и 1999 година кои имале една од операциите наведени во Таб. За оваа намена беа користени неколку системи за документација на клиниката. Таб. 2 Онколошки операции 1

20 Лимфаденектомијата е стандардна (лимфаденектомија со четири оддели, оддели К1 4). Таб. 4 папиларен карцином на тироидната жлезда фоликуларен карцином на тироидната жлезда медуларен карцином на тироидната жлезда недиференцирани типови на карцином на тироидната жлезда, операции на малигни тироидни тумори вкупно вкупно 4 (5) 7 (58) 11 (55) 16 (26) 21 (3) 38 (29) 4 (5) 3 (25) 7 (35) 4 (6) 1 (14) 14 (11) 27 ( 44) 33 (48) 6 (46) 12 (19) 3 (43) 14 (11) други 2 (17) 2 (1) 3 (5) 2 (29) 5 (4) Таб. 5 фази на тумор (UICC), Операции на малигни тумори на тироидната жлезда. Фаза I 2 (25) 2 (17) 4 (2) 14 (24) 25 (37) 39 (31) Фаза II 5 (62,5) 4 (33) 9 (45) 1 (17) 14 (21) 24 (19) Фаза III 1 (12.5) 3 (25) 4 (2) 17 (29) 16 (24) 33 (26) Фаза IV 3 (25) 3 (15) 18 (3) 12 (18) 3 (24) Спротивно на тоа, стандардна операција за фоликуларен и папиларен карцином е тотална тироидеектомија со цервикоцентрална лимфаденектомија (оддел К1). Во случај на недиференциран карцином, обемните операции се индицирани само во исклучителни случаи поради многу лошата прогноза. Табела 6 ја покажува распределбата на хируршките процедури, а во 1999 година се извршени пообемни операции. Цервикостернотомија за лимфаденектомија со четири оддели беше извршена само во 33 случаи (25%). 16

24 Сл. 6 Периоперативна концентрација на хемоглобин [mmol/l], операции на малигни тумори на тироидната жлезда Hb [mmol/l] 9 8,5 8 7,5 7 6, Д ден 1992// 99 ден - 1 ден ден 1 ден 3 ден Е предоперативно директно постоперативна (ознака на стрелката) 1-ви постоперативен ден 3-ти постоперативен ден Ден на испуштање, најдоцна 1-ви постоперативен ден 4.2 Операции за малигни тумори на панкреас Во периодот што се разгледува, извршени се хируршки интервенции на панкреасот кај вкупно 56 пациенти поради малигна болест. 34 од оперираните пациенти биле машки, 22 жени. Просечната возраст беше 58 години. 26 пациенти претходно биле оперирани абдоминално. Податоците за пациентот се сумирани во Таб. 7. Откриено е дека во 1995 и 1999 година биле извршени повеќе од двојно повеќе операции отколку во 1992 и 1993 година. Немаше значителни разлики во однос на возраста на пациентот или процентот на претходно оперирани пациенти. 2

25 Таб. 7 Податоци за пациентите, операции на малигни тумори на панкреас Број на пациенти Menени Мажи Просечна возраст (години) Претходно оперирани пациенти (процент) 3 (45%) 5 (5%) 9 (42%) 6 (35%) Вкупно 39 пациенти биле вклучени аденокарцином на главата на панкреасот (7%), кај седум пациенти карцином на кауда еквина (13%). Други локации на тумор што доведоа до ресекција на панкреасот беа папиларен карцином (n = 4), карцином на дисталниот заеднички жолчен канал (n = 5) и дуоденален карцином (Табела 8). Фазите на туморот се прикажани во Табела 9. Табела 8 видови на тумор, операции на малигни тумори на панкреас вкупно вкупно. Карцином на главата на панкреасот 5 (71) 8 (8) 13 (76) 13 (59) 13 (76) 26 (67) карцином на тело на панкреас 1 (1) 1 (6) 4 (18) 2 (12) 6 (15) холедохален карцином 1 (1 ) 1 (6) 3 (14) 1 (6) 4 (1) Папиларен карцином 1 (14) 1 (6) 2 (9) 1 (6) 3 (8) Дуоденален карцином 1 (14) 1 (6) Таб. 9 Туморски фази (UICC), операции на малигни тумори на панкреас вкупно вкупно. Фаза I 2 (29) 1 (1) 3 (18) 2 (9) 3 (18) 5 (13) Фаза II 4 (57) 5 (5) 9 (53) 8 (36) 7 (41) 15 ( 38) Фаза III 1 (14) 2 (2) 3 (18) 8 (36) 6 (35) 14 (36) Фаза IV 2 (2) 2 (12) 4 (18) 1 (6) 5 (13) 21-ви