Внесувач; рак на уво; списание за аптеки

Карцином на хранопроводот е релативно редок карцином кој влијае на слузницата на хранопроводот. Тешкотии при голтање е најчестиот знак на туморот

Тумори на хранопроводот во средната третина на хранопроводот често се сквамозен карцином

Рак на хранопроводот - Накратко

Постојат две главни форми на рак на хранопроводот: сквамозен карцином и аденокарцином. Најчестиот симптом кај двата типа на тумор е тешкотија при голтање. Најважните фактори на ризик за сквамозен карцином вклучуваат пушење и зголемена потрошувачка на алкохол и за аденокарцином хронична металоиди (рефлуксна болест). Ракот на хранопроводот може да се дијагностицира со помош на рефлексија на хранопроводот (езофагоскопија). Терапијата зависи од хистолошкиот тип, фазата и локацијата на туморот, но и од тоа дали општата состојба на пациентот дозволува операција.

Што е рак на хранопроводот?

Хранопроводот е дел од гастроинтестиналниот тракт и носи храна од грлото до стомакот. Внатрешноста на хранопроводот е наредена со мукозна мембрана.

Постојат две главни форми на рак на хранопроводот (хистолошки типови):

сквамозен карцином

Сквамозен карцином произлегува од клетките на капакот (епителни клетки) на хранопроводната мукоза. Се јавува главно во средната и долната третина на хранопроводот. Само десет до 15 проценти од овие тумори се наоѓаат во горната третина на хранопроводот.

карцином на аденом

Аденокарцином претежно влијае на долниот дел на хранопроводот, односно се наоѓа во близина на влезот на желудникот. Овој тип на тумор произлегува од ткивото на жлездата лоцирано таму.

Педесет до шеесет проценти од сите карциноми на хранопроводот се сквамозен карцином. Пропорцијата на аденокарциноми се искачи на повеќе од една третина во последните неколку години.

Ракот на хранопроводот е редок во Германија. Мажите се разболуваат четири до пет пати почесто од жените. Средната возраст на болеста е 67 години за мажи и 71 година за жени.

Карциномот на хранопроводот обично се открива доцна, бидејќи симптомите како што се потешкотии при голтање и сериозно слабеење обично се појавуваат само кога туморот напредувал. Колку порано се открие рак на хранопроводот, толку се поголеми шансите за закрепнување.

Причини и фактори на ризик

Главните фактори на ризик за развој на сквамозен карцином се пушењето и зголемената потрошувачка на алкохол. Пушењето исто така го зголемува ризикот од аденокарцином.

Чадот од тутун содржи бројни канцерогени супстанции кои доаѓаат во директен контакт со мукозната мембрана на хранопроводот при пушење и го оштетуваат. Алкохолот ја иритира мукозната мембрана на хранопроводот, што доколку се консумира редовно, може да промовира карцином на сквамозен клетка. Комбинацијата на двете луксузни јадења го множи ризикот од болести.

Честата металоиди е најважниот фактор на ризик за аденокарцином. Горушица се јавува кога киселата содржина на желудникот тече назад во хранопроводот (рефлукс). Агресивната гастрична киселина со текот на времето ги уништува сквамозните клетки во долниот хранопровод.

Како резултат, телото ги заменува уништените клетки со помалку чувствително на киселина ткиво на жлездата на гастричната мукоза (колоноозен епител). Ова може да доведе до таканаречен Баретов синдром (Баретов езофагус, ендобрахичен хранопровод). Баретов езофагус се смета за прелиминарна фаза (преканцероза) на рак на хранопроводот.

Дебелината се докажа како дополнителен фактор на ризик за аденокарцином. Ова може да се должи на фактот дека луѓето со прекумерна тежина имаат поголема веројатност да страдаат од рефлуксна болест. Храната богата со маснотии, исто така, промовира киселински рефлукс од желудникот. Исто така, постојат докази дека редовната потрошувачка на топли пијалоци го зголемува ризикот од рак на хранопроводот.

Други ретки фактори на ризик за карцином на хранопроводот се киселински или алкални повреди на хранопроводот, кои го стесниле грлото и претходната терапија со зрачење во пределот на вратот. Ахалазија, болест во која долниот езофагеален сфинктер не работи правилно, исто така може да промовира рак на хранопроводот.

Кои се симптомите на рак на хранопроводот?

Тешкотии и болка при голтање (дисфагија) се најчестите симптоми на рак на хранопроводот. Дисфагија се јавува кога хранопроводот се стеснува како резултат на туморот. Други симптоми вклучуваат затегнување, губење на апетит, металоиди и губење на тежината.

Кај напредниот карцином на хранопроводот, во хранопроводот се појавуваат болни грчеви кои можат да зрачат на грбот. Ако туморот е близу гркланот, гласот ќе биде рапав.

дијагноза

Првите индикации за можен карцином на хранопроводот може да се појават, на пример, ако пациентот страда од претходни болести како што е рефлуксна болест или пријави зголемување на тешкотии при голтање.

Најважниот метод за испитување е тогаш рефлексија на хранопроводот (Езофагоскопија). Со оваа ендоскопска процедура, лекарот може да ја испита слузницата на хранопроводот и да земе примероци од мало ткиво (биопсија). Овие примероци потоа се испитуваат хистолошки под микроскоп за присуство на туморски клетки. Ако се најдат дегенерирани клетки, примероците од ткивото мора да се користат за да се утврди дали станува збор за сквамозен карцином или аденокарцином.

По поставувањето на дијагнозата, се користат методи за да се утврди локацијата и ширењето на туморот и присуството на метастази во лимфните јазли или далечните органи (испитувања на сцената):

• За време на ендоскопскиот ултразвучен преглед на хранопроводот (Ендосонографија) ултразвучна глава се вметнува директно во хранопроводот. Ова може да се искористи за да се утврди колку длабокиот тумор има навлезено во wallидот на хранопроводот (Т фаза) и дали тој се шири на околните лимфни јазли (N фаза).

• Компјутерска томографија (КТ) се користи како понатамошен метод за сликање за да се добијат информации за локацијата и големината на туморот. Покрај тоа, лекарите можат да откријат колку туморот се шири во околината и дали има зафатени лимфни јазли или далечни метастази. Ако КТ не е можно, покрај ендосонографијата може да се изврши и магнетна резонанца (МРИ)

• Ултразвучните прегледи на вратот и стомакот даваат информации за тоа дали се засегнати цервикални лимфни јазли или црниот дроб.

• Томиографска емисија на позитрон (МИЛЕНИК) во комбинација со КТ (ПЕТ/КТ) може да помогне во откривање на метастази во далечни органи, особено оние кои не се наоѓаат со други методи. Може да се користи кај пациенти со локално напредни тумори и зафатеност на лимфните јазли.

Туморски фази во рак на хранопроводот

Малигните тумори на хранопроводот се класифицираат според меѓународниот систем TNM. Го опишува ширењето на туморот во органот на потекло, без разлика дали се засегнати лимфни јазли и дали се присутни далечни метастази (ќерки тумори во други органи).

Буквата Т укажува на степенот на туморот:

Т1а е кога туморот се шири само на мукозната мембрана,
T1b кога исто така го достигнал слојот под мукозната мембрана.
Т2 значи дека е зафатен и мускулниот слој.
Т3 укажува на тоа дека туморот напредувал во надворешниот слој на хранопроводот.
Т4 е присутен кога се засегнати соседните структури како што се душникот, белодробната мембрана или перикардот.

Фазата N обезбедува информации за тоа дали се засегнати лимфни јазли и степенот на вклучување на лимфните јазли:

N0: нема наезда
N1: вклучени еден или два лимфни јазли
N2: вклучени три до шест лимфни јазли
N3: вклучени повеќе од шест лимфни јазли.

Буквата "М" означува отсуство (М0) или присуство (М1) на далечни метастази.

Класификацијата TNM претставува основа за поставување:

• Фаза I одговара на рани тумори кои не пораснале над мукозната мембрана или основниот слој

• Фаза II вклучува локално напредни тумори без или само максимум два погодени лимфни јазли

• Фаза III е случај со локално понапредни тумори, при што обично се засегнати и лимфни јазли, но нема далечни органи

• Во стадиум IVA, туморот прерасна во соседни структури без далечни метастази

• Фазата IVB опишува болест со далечни метастази

третман

Која терапија се разгледува зависи од тоа дали пациентот има сквамозен карцином или аденокарцином. Фазата и локацијата на туморот, исто така, играат важна улога. Покрај тоа, дали општата состојба на пациентот дозволува операција.

Ако туморот е во рана фаза и нема други фактори на ризик, може да се отстрани за време на огледало испитување. Постапките се познати како ендоскопска мукозна ресекција (скратено ЕМР) и ендоскопска субмукозна дисекција (ЕСД). Во ваква ендоскопска ресекција, тубуларен инструмент напредува преку хранопроводот до туморот и туморот потоа се отстранува.

Ако карциномот веќе ја надминал мукозната мембрана, различните методи на терапија обично се комбинираат едни со други (концепт за мултимодална терапија). Овие вклучуваат хемотерапија, терапија со зрачење и хирургија. Ако туморот не напреднал толку далеку, операцијата е доволна. Во спротивно, пациентот ќе добие комбинирано зрачење и хемотерапија, т.н. неоадјувантна (предоперативна) терапија, пред операцијата.

Кај пациенти со аденокарцином, таканаречена периоперативна хемотерапија може да се користи како алтернатива. Хемотерапија се спроведува и пред и по операцијата. Кај пациенти со сквамозен карцином, операцијата може да се изостави под одредени околности. Третманот потоа се состои само од зрачна хемотерапија. Само зрачна хемотерапија е индицирана за оние пациенти за кои операцијата не е опција - или затоа што нивната здравствена состојба не го дозволува тоа или затоа што туморот не работи. Предуслов е фазата на болеста да изгледа лек како можен.

Ако се изврши операција, хирургот обично го отстранува туморот заедно со подолг, здрав дел од хранопроводот и лимфните јазли кои се близу до туморот. Со цел да се врати преминот на храната, хранопроводот обично е поврзан со стомакот во форма на цевка (т.н. гастрично повлекување).

Бидејќи операцијата на хранопроводот е голем физички вид за пациентите, важните функции на органите мора да се проверат пред операцијата. Исто така, се проверува и нутриционистичкиот статус, бидејќи пациентот може прво да добие нутритивна терапија пред да може да биде опериран.

Пациентите чија болест е толку напредната што лекувањето веќе не е можно - на пример, ако има метастази или туморот се пробил во дишните патишта - можат да имаат корист од мерките за палијативен третман. Палијативната терапија има за цел да го олесни непријатноста на пациентот и да го подобри квалитетот на животот, исто така може да го продолжи животот. Хемотерапија се користи за одложување на прогресијата на болеста, мерките за локална терапија можат да помогнат во ублажување на специфични симптоми.

На пример, хранопроводот може да се стесни толку многу поради туморската болест, што се појавуваат сериозни проблеми при голтање (дисфагија). Покрај тоа, често има многу силна болка. Тешкотијата при голтање може да се намали со голем број мерки. Лекарите најчесто поставуваат жица или пластична цевка (стент) на стеснетиот дел од хранопроводот со помош на ендоскоп. Стентот ја држи констрикцијата отворена и овозможува повторно голтање.
Друг начин за лекување на тешкотии при голтање е зрачење однатре (ендолуминална брахитерапија) или однадвор (перкутана терапија со зрачење). Овие методи можат да ја ублажат болката и да ги подобрат тешкотиите при голтање.

исхрана

Луѓето со рак на хранопроводот често имаат несоодветна исхрана како резултат на непријатност при јадење. Честопати постои рано слабеење и третманот исто така може да влијае на исхраната. Хемотерапија понекогаш може да доведе до гадење и губење на апетит. За да се спречи прекумерното слабеење и неухранетост, пациентите треба да добиваат нутритивна нега уште од самиот почеток и во текот на целиот тек на болеста. Ова вклучува дека нутриционистичкиот статус е евидентиран и следен и дека индивидуално прилагодените совети за исхрана се случуваат редовно.

Дали ракот на хранопроводот може да се спречи?

Бидејќи пушењето и премногу алкохол се меѓу главните фактори на ризик за развој на сквамозен карцином, може да спречите ваков вид на рак избегнувајќи ги двата стимуланси.

Балансирана исхрана со многу овошје и зеленчук и малку маснотии може да го намали ризикот од развој на аденокарцином. Луѓето кои страдаат од рефлуксна болест (хронична металоиди) дефинитивно треба да побараат медицински третман. Пациентите со Баретов езофагус треба редовно да следат ендоскопија (езофагоскопија).