Во случај на критично болни деца со парентерална исхрана, SpringerLink чека
На децата на единиците за интензивна нега кои не можат да се хранат ентерално, речиси редовно им се дава парентерална исхрана на почетокот на третманот. Образложението за оваа мерка имало смисла, но нема докази за тоа. Меѓународна студија сега дава податоци кои изненадувачки зборуваат против непосредната исхрана.
Д-р медицински Хартмут Кох, Вехта
Белгиска работна група од Лувен сега презентираше голема, меѓународна, повеќецентрична, рандомизирана, контролирана студија во која беа вклучени клиники од Холандија и Канада. Тој е посветен на прашањето дали задржувањето на парентералната исхрана кај критично болни деца до ден 8 е поповолно во споредба со раната парентерална исхрана. Во студијата беа вклучени сите возрасни групи, од зрели новороденчиња до 17-годишни адолесценти. Рандомизирани се 1.440 пациенти: 723 од пациентите добија рана парентерална исхрана во првите 24 часа по приемот на единицата за интензивна нега, 717 пациенти добија парентерална исхрана од утрото на 8-ми ден од стационарниот третман.
Најновите резултати од студијата покажуваат дека парентералната исхрана треба да се воведе само по првата недела во единицата за интензивна нега.
И двете групи се хранат ентерално ако е можно и добиле интравенски микроелементи (елементи во трагови, минерали, витамини) од вториот ден. Со цел да се администрира иста количина на интравенозна течност во обете групи, групата на оние кои не се хранат парентерално, добиле интравенска гликоза и 0,9% раствор на NaCl. Крајните точки на студијата беа повторување на инфекции за време на третманот во единицата за интензивна нега и времетраење на потребата од интензивна нега.
Смртноста беше иста и во двете групи. Инциденцата на нова инфекција беше 18,5% кај оние кои примиле парентерална исхрана рано и само 10,7% кај оние кои примиле парентерална исхрана доцна. Во последната група, просечното времетраење на потребата од интензивно лекување беше 6,5 дена, во споредба со 9,2 дена за оние кои примаа парентерална исхрана веднаш. Времетраењето на потребата за вентилација беше исто така помало кај доцните парентерално хранети деца.
Авторите заклучуваат од нивните податоци дека кај критично болни деца има смисла да се започне парентерална исхрана само по првата недела во одделот за интензивна нега.
коментира
Во многу единици за детска интензивна нега, парентералната исхрана е започната и започнува како рефлекс во најраниот можен датум - затоа што сугерира дека ова би било разумно. Студијата на Fivez et al. (наречено испитување на PEPaNIC) покажува колку е важно да се користат строги методи за да се провери дали таквите верувања се точни. Нилеш Мехта од Детската болница во Бостон (Исхрана за критична грижа) се согласува со авторите во коментар [N Engl J Med 2016; 374: 1190–2]: Барем деца кои не се сериозно потхранети од самиот почеток, всушност не треба да бидат на ден на прием да се хранат парентерално во единица за интензивна нега.
литература
Fivez T et al. Рана наспроти доцна парентерална исхрана кај критично болни деца. N Engl J Med 2016; 374: 1111-22