Водич за болести на варикоцела хирургија

варикоцели претставуваат? проширени вени на сперматични венски плексуси (пампиниформен плексус и внатрешни сперматични вени), лекар како резултат на промени во дренажата на венска крв од тестисите. Повеќето случаи на варикоцела се случуваат лево, поради анатомски и функционални предиспонирачки фактори.

Проширената дилатација на сперматичните вени е видлива во повеќето случаи само во ортостатизам. Варикоцелата е бенигна состојба, но во еволуцијата може да одекне со сперматогенеза (запоставената варикоцела е најчеста идентификувана причина за машка неплодност).

Варикоцелата може да биде примитивна или секундарна (симптоматска).

Примитивната варикоцела обично се јавува во адолесценцијата, во повеќето случаи на левата страна (ретко билатерална), под дејство на некои фаворизирани фактори:

пролевање на левата сперматична вена во левата бубрежна вена под прав агол, состојба што ја отежнува венската дренажа (за разлика од десната сперматична вена, која тече во долната шуплива вена, под остар агол)
истурање на левата бубрежна вена во долната шуплива вена исто така под прав агол (исто така точка на потешкотија при венска дренажа)
долга должина на левата сперматична вена (10 см подолга од хомонимната вена на десната страна)
компресија што ја врши опаѓачката дебело црево и сигмоидниот полн со измет
премин на сперматичната вена преку мускулно-влакнест прстен (ингвинален канал)
постоење на васкуларни абнормалности - поларни бубрежни артерии (почести лево) - кои можат да ја компресираат левата сперматична вена
спирална траекторија на левата сперматична артерија околу хомонимната вена

отсуство/инсуфициенција на остијалниот вентил на сперматичната вена (се наоѓа во 40% од случаите лево; од десната страна отсуствува само кај 10% од пациентите)
недостаток на вентили во левата сперматична вена
отсуство на мускулна пумпа на патот на левата сперматична вена
стеноза на левата бубрежна вена (со пластични атероми)
компресија на левата бубрежна вена во аорто-мезентеричните васкуларни форцепси
рефлукс преку анастомотични вени на спермата на урогениталниот плексус
локорегионални фарингеални фактори (абдоминален печат, продолжен ортостатизам, зголемен интраабдоминален притисок - хронична кашлица, пациенти со аденом на простата)
фармакодинамско дејство на катехоламини испуштени од левата надбубрежна жлезда во левата бубрежна вена (зголемен контрактилен тон)

промени во венскиот wallид
пареза на лушпите на скротумот

Секундарната (симптоматска) варикоцела се појавува како последица на опструкција на патот на сперматичната вена (надворешна компресија извршена од бубрежен, карличен или ретроперитонеален тумор или од аденопатија). Сомнежот за секундарна варикоцела мора да се покрене кога болеста ќе се појави десно (каде што нема предиспонирачки анатомски-функционални услови).

Како резултат на дејството на предиспонирачките фактори, се јавува хроничен лев рено-сперматичен венски рефлукс кој произведува стаза во сперматичниот плексус, со проширени проширувања и локални анатомофункционални промени. Обложувањата на скротумот ја губат својата еластичност, стануваат хипотонични (атонични), левиот хемискрот се појавува издолжен, а соседната кожа е влажна (венската стаза доведува до зголемен притисок на капиларите со појава на трансудат), фаворизирајќи развој на локални микози. Во еволуцијата, функциите на гонадите исто така можат да бидат засегнати: и сексуални - како резултат на промена на интердицијалните клетки на Лајдиг (одговорни за лачење на тестостерон) и репродуктивни (зголемената локална температура влијае на сперматогенезата).

Доцна, тестисот може да изгледа мал, хипотрофичен и со мала конзистентност (мек, депресивен).

Фаза I - проширени вени кои не го надминуваат обемот на тестисот (кој има нормална конзистентност, нормална функција на гениталиите/сексуална функција, профилактичка оперативна индикација)
Фаза II - проширени вени кои го надминуваат волуменот на тестисот (што има нормална конзистентност, нормална функција на гениталиите/сексуална функција, профилактичка оперативна индикација)
Фаза III - уни- или билатерално формирање на обемна варикоза (со мал, хипотрофичен тестис, варијабилно погодена генитална/сексуална функција, се обновува со хируршки третман).
IV фаза - билатерално обемно формирање на проширени вени (со хипотрофичен тестис, изменета функција на гениталиите/сексуална функција, променливо закрепнување по хируршки третман).
Фаза V - џиновска билатерална формација на проширени вени (со атрофичен тестис, укината или сериозно изменета генитална/сексуална функција, непоправлива по хируршки третман).

Во повеќето случаи, варикоцелата е асимптоматска. Симптоматската форма се манифестира со чувство на тежина во скротумот (особено по продолжен ортостатизам или барање физички напор), болка во тестисите (лоцирана во левиот препоните, но исто така и лево лумбална, се појави по ортостатизам или сексуален контакт, може да биде непријатна или дури и колика), намален сексуален апетит (до апстиненција, како резултат на асоцијативна болка - сексуален однос), зголемена влага на кожата на скротумот, нарушувања на сексуалната динамика, неплодност.

По инспекцијата, погодениот хемискортионт се појавува издолжен, слаб и зголемен во обем со присуство на проширени снопови. Со палпација се откриваат проширени вени на тестисите и фуникуларните венски плексуси, кои се појавуваат во ортостатизам и исчезнуваат во клиностатизам (во десната варикоцела секундарна на бубрежните тумори е нагласена во клиностатизмот), се безболни, депресивни, подвижни, различни од тестисите ) Исто така, може да се забележат колатерални венски дилатации (површна срамна вена, грбна вена на интерскроталниот септум, поткожните вени на скротумот стануваат мрачни).

Дијагнозата на варикоцела е скоро исклучиво клиничка, заснована на погоре опишаните елементи. Како параклинички истражувања, можно е да се вежбаат: ултразвук на скротумот (ја истакнува содржината на скротумот), ултразвук доплер (нагласува забавување на сперматичната венска циркулација, со зголемување на брзината на циркулација при преминување на ортостатизам и намалување на брзината на циркулација при длабока инспирација и на маневарот на Валсалва)., флебографија на сперматозоиди (тоа е инвазивна постапка) и термометрија (контакт или интраскротална).

Диференцијалната дијагноза се поставува со: хидроцела, ингвиноскротална хернија, цисти на сперматичен мозок, епидидимична циста, орхитис, епидидимитис, дефрентитис, скротален хематом, торзија на тестисите, тумори на тестисите.