Водич за гинекологија на цервицитис за болести

Цервицитисот е веројатно најчестата гинеколошка состојба, која влијае на половина од жените во одреден момент од нивниот живот.

И покрај неговата висока фреквенција, цервицитисот е слабо дијагностициран бидејќи неговите симптоми се неспецифични и може да се мешаат со други состојби, како што се вагинитис.

Причини за цервицитис

Најчестите причини за цервицитис се инфективни, а инфекцијата најчесто се заразува преку незаштитен секс. Сексуално преносливи инфекции кои можат да се развијат со цервицитис се предизвикани од следниве етиолошки агенси: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, вирус на генитален херпекс, ХПВ (вирус на папилома), ХИВ (вирус на човечка имунодефициенција), трихомонас вагиналис. Други вклучени микроорганизми се: стрептокок, ентерокок, Гарднерела вагиналис. Факторите на ризик за СПБ вклучуваат: голем број на сексуални партнери, млада возраст на почетокот на сексуалниот живот, урбано живеалиште, низок економски статус, употреба на дрога или алкохол. Неинфективен цервицитис може да биде предизвикан од: локална траума, локално зрачење, карциноми на матка, интраутерини уреди, алергии на спермициди, иритација на дијафрагмата или латекс во кондоми.

Патогенеза

Бидејќи женскиот генитален тракт се протега од вулвата до фалопиевите туби, постои врска помеѓу вулвовагинитисот и цервицитисот. Вулвовагина и цервицитис се класифицирани како инфекции на долниот генитален тракт. Инфекциите кои влијаат на ендометриумот и јајцеводите се класифицираат како инфекции на горниот генитален тракт.

Цервицитисот е воспаление на грлото на матката - долниот дел на матката што комуницира со вагината. Облогата на грлото на матката е ранлива на сексуално преносливи инфекции, а лесно може да се појават и ерозии на грлото на матката. Клетките што го обложуваат вратот може да се размножат анархично, со дисплазија или рак на грлото на матката.

Долготраен цервицитис може да се развие со стерилитет. Абнормалното производство на слуз се меша со можноста на сперматозоидите да влезат во цервикалниот канал, а инфекцијата се шири на матката, цевчешкото, а потоа и на јајниците. Бремена жена со нетретиран цервицитис има ризик од спонтан абортус, предвремено раѓање или инфекција на новороденчето при раѓање (пневмонија, конјунктивитис). Бидејќи многу од симптомите на цервицитис може да се мешаат со манифестации на други состојби, важно е дека во случај на болка во стомакот или промени во вагиналниот исцедок, жената треба да се консултира со гинеколог. Може да биде инфекција на вулвата, матката, тубалот или уринарниот тракт, но и состојба на грлото на матката - ерозија на грлото на матката. Ерозијата или улцерацијата на грлото на матката се однесува на целосно или делумно исчезнување на слојот на сквамозни клетки кои нормално се поставуваат на грлото на матката на матката. Најебената област е едематозна и може лесно да крвари.

Мукопурулентен цервицитис се карактеризира со присуство на гноен или мукопурулентен ексудат, видлив во ендоцервикалниот канал. Некои специјалисти дијагностицираат мукопурулентен цервицитис заснован на леснотија на крварење на грлото на матката, додека други ја поддржуваат нивната дијагноза врз основа на зголемениот број полиморфонуклеарни клетки на размачканото со Грам. Мукопурулентот на Цервикта може да биде предизвикан од C. trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, иако во многу случаи никој од микробите не може да се открие. Бидејќи релапсите или реинфекциите со C. trachomatis или N. gonorrhoeae не се специфични за луѓе со постојан мукопурулентен цервицитис, други неинфективни фактори се вмешани во етиологијата на оваа форма.

Знаци и симптоми на цервицитис

Најчестиот знак на цервицитис е зголемување на количината на исцедок од вагината веднаш по менструацијата. Во тешки случаи, вагиналниот исцедок станува жолтеникав, гној и има непријатен мирис. Другите знаци и симптоми вклучуваат:

метрорагија (крварење помеѓу периоди)
иритација на пруритус и вулвар
болка при сексуален однос (диспареунија)
чувство на олеснување при мокрење
болка во долниот дел на грбот и стомакот
треска и гадење, во случај на системско ширење на инфекцијата

Инфекциите со N. gonorrhoeae, C. trachomatis и T. vaginalis обично се асимптоматски. Кога ќе се појават, симптомите се неспецифични: зголемена количина на исцедок од вагината, дизурија, полакиурија, интерменструално крварење (метрорагија) или посткоитална. Ако инфекцијата е хронична, симптомите може да вклучуваат абдоминална болка или болка во долниот дел на грбот.

ХПВ инфекцијата е често асимптоматска, бидејќи брадавиците на гениталиите се внатрешни. Кога брадавиците се наоѓаат на усните, перинеумот или перианалната област, тие се нарекуваат кондиломатуми акумината и се лесно видливи.

Како и кај ХПВ инфекцијата, инфекцијата со вирусот на херпес симплекс може да биде асимптоматска. Првата епизода на инфекција со херпес има бучна симптоматологија, обележана со болни улцерации поврзани со треска, мијалгии, главоболка и лоша општа состојба. Дизурија, изменет вагинален исцедок и исцедок од уретрата се чести знаци. Симптомите на повторувања се благи, но повеќето пациенти доживуваат продормални симптоми, како што се чешање и убод, пред појавата на плускавци.

Дијагноза на цервицитис

Лабораториски прегледи. По собирањето на вагиналниот исцедок, неговата pH се одредува и испитува под микроскоп. Инфекцијата со T. вагиналис е поврзана со течна, гнојна и миризлива секреција и може да предизвика едем и еритема на вулвата. Грлото на матката може да биде еритематозно и може да има пунктозни крварења (грлото на матката слична на јагода). Дијагнозата се сугерира со присуство на 10-30 леукоцити во микроскопското поле и се потврдува со присуство на подвижна протозоа со флагелирани. Ако постои сомневање за присуство на мукопурулентен цервицитис, секрецијата на грлото на матката се обработува и се обојува со Грам боење. Во случај на чирови на гениталиите, се препорачува серолошко тестирање за сифилис или биопсија на чиреви. Во случај на брадавици на гениталиите, се препорачува да се изврши тест Бабеш-Папаниколау или ХПВ генотипизација.

Ако се забележат лезии на вратот, може да се изврши биопсија. Оваа постапка собира фрагмент од цервикалната мукоза за микроскопско испитување од страна на патолог. Биопсијата обично се изведува на амбулантско ниво без анестезија. Непријатноста што ја чувствува пациентот е мала. По завршувањето на биопсијата, се препорачува да се избегнува сексуален контакт или да се користат тампони најмалку една недела, сè додека не се излечи биопсијата.

Параклинички прегледи. Друга дијагностичка техника е колпоскопија, која вклучува употреба на двогледен инструмент наречен колпоскоп за зголемување на сликата на цервикалната површина. Колпоскопија е индицирана ако тестот Бабеш-Папаниколау излезе ненормално. Цервикографијата е нова техника која му овозможува на гинекологот да фотографира слики на грлото на матката, за подоцна да се толкуваат.

Диференцијалната дијагноза се поставува со: аднексални тумори, бенигни лезии на грлото на матката или јајниците, офоритис, рак на јајници, цисти на јајници, кандидијаза, акутен пиелонефритис, карцином на грлото на матката, корен циститис, ректовагинална фистула, шанкроид (мек карцином), салпингитис, ектопична бременост, ендометритис, туберкулоза на гениталиите, инфекции на уринарниот тракт, вагинитис, вулвовагинитис, малигни лезии на вулвата.

Третман за цервицитис

Орални антивирусни лекови (Ацикловир - Зовиракс, 200 mg PO 5 пати на ден за 7-10 дена или до ремисија на симптомите) го намалуваат времетраењето на симптомите, ги ублажуваат лезиите кај гениталните инфекции со вирусот на херпес симплекс. Третманот треба да се започне во рок од 6 дена од почетокот на симптомите.

Сексуалната активност треба да се прекине во период од една недела од почетокот на терапијата или додека не се лекува сексуалниот партнер.

Ако цервицитисот не е заразен, третманот вклучува идентификување на причината и негово отстранување.

Ако симптомите продолжат и покрај антибиотската терапија, воспалената област на вратот може да биде каутеризирана со електрокоагулација или криотерапија или може да се уништи со ласерско лекување. Хируршки третман е ретко неопходен и може да предизвика стеноза на грлото на матката или неспособност на пукнатина (грлото на матката што може да се отвори за време на бременоста, со појава на предвремено породување). Ако епизодите на цервицитис се повторуваат, ќе се изврши каутеризација или криохирургија за да се уништат абнормалните клетки на површината на вратот.

Каутеризацијата е најстариот метод за лекување на хроничен цервицитис, кој е најпрепорачан, ако е при рака. Криохирургијата е помалку болна од каутеризацијата и произведува порамномерна деструктивна област и помалку фиброза. Каутеризација и криохирургија предизвикуваат воспаление на грлото на матката со привремено стеснување на цервикалниот канал, затоа се препорачува програмирањето на овие постапки да се изврши веднаш по менструацијата. Ласерскиот третман се претпочита во големи области на абнормално ткиво. По овие постапки, поради чувствителноста на грлото на матката, се препорачува да се избегнува сексуален контакт најмалку 2 недели по процедурите. Вкупно заздравување е забележано во рок од 6-8 недели.

Компликации на цервицитис

Нелекуваниот цервицитис може да прерасне во воспалително заболување на карлицата, неплодност, ектопична бременост, хронична карлична болка, спонтани абортуси, рак на грлото на матката, предвремено раскинување на мембраните, предвремено породување. Перинаталните и неонаталните инфекции можат да предизвикаат ментална ретардација, слепило, мала родилна тежина, раѓање на мртво дете, менингитис и смрт.

Тешки случаи на брадавици (брадавици) може да доведат до опструкција на породилниот канал со потреба за породување со царски рез.

Нелекуваната гонореја може да предизвика неплодност, вродени дефекти кај бремени жени или може да се прошири на инфекции на кожата, артритис, сепса, енцефалитис или ендокардитис.

прогноза

Некомплициран цервицитис лесно се лекува ако причината се открие рано и се избере ефикасен третман. Нелекуваниот цервицитис може да се прошири, со појава на ендометритис и салпингитис. Кај бремени жени, новороденчето може да се зарази при раѓање со инфекции на очите или пневмонија од кламидија.

Како да се спречи цервицитис

Совети за спречување на цервицитис:

ограничување на бројот на сексуални партнери и користење на кондом за време на сексуален однос
веднаш консултирајте се со лекар ако на вашиот партнер му е дијагностициран уретритис или има симптоми на уретритис (болка и печење при мокрење, секреција на уретрата)
веднаш консултирајте се со доктор во случај на абнормален исцедок од вагината
годишна консултација со гинеколог, дури и во отсуство на симптоми
ран третман на вагинални инфекции, за да се спречи нивното ширење на грлото на матката
избегнувајте тампони со мирис, ароматични гелови за интимна хигиена
избегнување на интравагинални тушеви