Водич за карбамазепин

Дома
Епилепсија компактен
- Основи
  - важни поими
  - Епилептичен синдром
  - Профил на ризик
- Класификации
  - Епилептични напади
    - Идиопат. генерал.
    - Фокусна
    - Отсуство
  - топографија
    - Темпорален лобус
    - Фронтални лобуси
    - Париетски лобуси
    - Окципитален лобус
    - Детство
  - Епилептични синдроми
- Патофизиологија
- генетика
- курс
  - Инциденца, преваленца, етиологија
  - прогноза
  - Морбидитет, морталитет
- Дијагноза
  - анамнези
  - ЕЕГ
  - МНР/КТ/ПЕТ/СПЕКТ
  - Лабораториски, невропсихички.
- Диференцијална дијагностика
  - Хипервентилација
  - мигрена
  - ТИА
  - Паѓа напади
  - Нарколепсија
  - Парализа
- Принципи на терапија
  - Цели на лекување
  - индикација
  - Симптоматски епил.
  - Фактори на провокација
  - Монотерапија
  - Комбинирана терапија
  - Следење
  - Крај на третманот
  - Медицинска небрежност
- Антиконвулзиви
  - Механизми на дејствување
  - Фармакокинетика
  - Супстанции
  - Преглед на терапија
  - Несакани ефекти
  - Нови лекови
  - Интеракции
- Итна терапија
  - Прва помош
  - Статус терапија
    - Статус на Гранд Мал
    - Фокусен статус
    - Неконвулзивен статус
- Поврзани со синдром. терапија
  - Неонатални грчеви
  - Фебрилни напади
  - Синдром на запад
  - Синдром на Ленокс Г.
  - Идиопат. фокален епил.
  - Прогр. Миоклонус-Е.
  - Рефлексни епилепсии
- Оперативна терапија
  - цели
  - Методи
  - Компликации
- Ситуации на специјален третман
  - Прв напад
  - бременост
  - Епилепсија и контрацепција
  - Возачка дозвола
  - Старост епилепсија
  - Операции
  - Вакцинации
  - психијатрија
  - Зависност
  - работа
  - Спорт
- Психосоцијално
  - училиште
  - работа
  - возачка дозвола
  - Осигурување
  - слободно време
- Алтернативен третман
- Индекс
Форум
Советник за епилепсија
- Третман со лекови
  - Бензодијазепини
  - Карбамазепин
  - Есликарбазепин
  - Етосуксимид
  - Фелбамат
  - Габапентин
  - Лакозамид
  - Ламотригин
  - Леветрацетам
  - Оксарбазепин
  - Перампанел
  - Фенитоин
  - Прегабалин
  - Примидон и фенобарбитал
  - Султајам
  - Тиагабин
  - Топирамат
  - Валпроична киселина
  - Вигабатрин
  - Зонисамид
Интересни случаи
Контакт
пребарување
Мапа на страницата
Отпечаток/одрекување
Заштита на податоци

Најважната работа во врска со карбамазепинот

Резиме:

Карбамазепин е еден од најчесто користените лекови за епилепсија во светот и прв избор за сите епилепсии од фокусно потекло, т.е. стада епилепсија.

Со нови вработувања, ако се користат правилно, тоа доведува до трајно ослободување од напади во приближно 40-60%.

Секундарните генерализирани тонично-клонични напади може да се третираат подобро во просек отколку комплексните парцијални напади (35-50% без напади) со веројатност од 50-60% ослободување од напади. Помалку е ефикасен при примарни генерализирани тонично-клонични напади (примарни напади на гранд-мал).

Отсуството и миоклонусот може дури и да се интензивираат; карбамазепин не треба да се дава овде.

Карбамазепинот генерално добро се поднесува. Симптоми на предозирање може да се појават во опсег на високи дози, а пациентите повремено развиваат алергиски реакции.

Карбамазепинот може да ги направи другите лекови помалку ефикасни. Особено, мора да се земе предвид дека ефектот на апчиња за контрацепција може да биде ослабен или откажан со карбамазепин, така што дополнителни или наместо нив мора да се користат и други контрацептивни методи. Ефектот на другите лекови исто така може да биде ослабен, овие се наведени во текстот подолу.

Карбамазепинот доаѓа во форма на продолжено ослободување, што значи дека лекот се ослободува во цревата и се апсорбира во крвта со задоцнување, така што нивоата се порамномерни. Ова ги намалува несаканите ефекти и затоа се препорачува.

За време на бременоста, карбамазепинот може да доведе до зголемена стапка на малформации, така што мора да се одржи консултација пред бременоста, во која се дискутира за можна промена на лекот или промена на дозата.

Под кое име е карбамазепин комерцијално достапен?

Карбамазепин е достапен како Tegretal®, Timonil® и под разни други имиња од компании за копирање во Германија. Исто така е достапен во ретардирана форма; ова често се претпочита затоа што е подобро толерирано.

Како работи карбамазепинот?

Карбамазепин е лек кој главно го инхибира спроведувањето на возбудата во нервните клетки. Функционира со блокирање на натриум и калиум канали зависни од напон во клеточната мембрана. Овие се мали протеински канали кои формираат пори во клеточната мембрана на нервните клетки и со тоа ја поврзуваат нивната внатрешност со надворешната страна. Протокот на соли на натриум и калиум однадвор во нервната клетка е процес кој е важен за пренос на електрични импулси. Блокирањето на овие канали спречува ширење на брзо последователни возбудувања и на тој начин спречува развој или ширење на епилептична активност.

Кои напади/форми на епилепсија може да се третираат со карбамазепин?

Карбамазепин е класичен лек во третманот на фокални форми на напади, т.е. кај фокални епилепсии. Едно-фокусно, комплексно-фокусно и секундарно генерализирано напади (гранд мал) подеднакво можат ефикасно да се третираат со карбамазепин.

За кого е одобрен карбамазепин?

Карбамазепин е одобрен за пациенти со парцијални и секундарни генерализирани напади, како и мешана епилепсија. Нема ограничување на возраста, но децата под 6-годишна возраст не треба да примаат таблети со продолжено ослободување од 400 mg и 600 mg.

Кој не смее да се лекува со карбамазепин?

Карбамазепинот може да ги влоши нападите кај пациенти со идиопатска генерализирана епилепсија. Ова вклучува различни синдроми, кои главно се карактеризираат со примарно генерализирани големи напади, миоклонија и отсуства. Ова исто така вклучува и малолетничка миоклонична епилепсија.

Овие пациенти не треба да се ставаат на карбамазепин. Тука, потребна е прецизна разлика помеѓу, на пример, отсуство од работа и комплексни фокусни напади, бидејќи тие можат да продолжат на сличен начин, а карбамазепинот може да се даде само во случај на комплексни-фокални напади, додека во случај на отсуство може да ја влоши состојбата со напади.

Исто така, карбамазепин не смее да се дава доколку се знае преосетливост на трициклични антидепресиви, оштетување на коскената срцевина, AV блок на срцето (спроводлив блок) и акутна интермитентна порфирија, ретка метаболна болест на црниот дроб.

Колку добро работи карбамазепинот?

Карбамазепинот е еден од стандардните лекови во третманот на фокални епилепсии (стада епилепсија). Во доволна доза, 40-60% од пациентите стануваат без напади при првата монотерапија (третман со лек), кај секундарни генерализирани големи напади е приближно 50-60%.

Генерално, карбамазепинот има помалку долгорочни несакани ефекти од фенитоинот, кој и двајцата имаат иста област на примена, и затоа се претпочита во Германија со ист механизам на дејствување и приближно иста ефикасност. Посебна карактеристика е епилептичната итна ситуација, т.е. статус епилептикус или серија напади. Бидејќи карбамазепинот не е i.v. може да се даде, не може да се користи во статус епилептикус (за разлика од валпроична киселина, фенитоин, бензодиазепини и барбитурати).

Кои се главните несакани ефекти на карбамазепинот?

Карбамазепинот генерално се толерира доста добро, особено во ниски дози. Релативно вообичаениот алергиски осип (осип на кожата) може да се намали зачестеноста со бавно дозирање во лекот. Бројот на бели крвни клетки под 2500 клетки/mm³ е релативно чест. Отпрвин, ова звучи поопасно отколку што е. Како по правило, не постои ризик за пациентот се додека не постои имунолошка болест. Затоа, карбама-зепин треба да се прекине само ако белите крвни клетки паднат под 2000/mm³. Намалување на натриумот во крвта сол е можно само од вредностите

Ако се појават симптоми на воспаление на црниот дроб, како што се замор, губење на апетит, гадење, пожолтување на кожата или зголемен црн дроб, веднаш треба да се консултирате со лекар.

Ако се појави леукоцитопенија (недостаток на бели крвни клетки, претежно неутропенија), тромбоцитопенија (недостаток на крвни тромбоцити) и во врска со алергиски осип (осип) и треска, карбамазепинот мора да се прекине, затоа е важно да се консултирате со лекар и во овој случај.

Долготрајниот третман со карбамазепин може да ја разгради минералната супстанција на коската, коската станува помека и побрзо може да се појават фрактури, на пример кога паѓате. Ова е неодамна признат проблем.

Како се додава карбамазепин за време на почетниот третман?

Карбамазепин е еден од лековите за кои продолжува да се применува принципот "ниско и бавно", т.е. дозирање со ниско и бавно. Премногу брзото зголемување на дозата доведува до несакани ефекти. Следната шема затоа се препорачува:

Возрасните започнуваат со 200 мг карбамазепин ретард двапати на ден, зголемување од 200 мг се случува на 2-ри до 3-ти ден. Децата започнуваат со 5 мг на кг на ден, со зголемување од приближно 5 мг/кг на секои 3- 5 дена.

Постои ретардиран карбамазепин, што значи дека тој не се раствора веднаш во гастроинтестиналниот тракт и се апсорбира во крвта, туку се ослободува полека.

Треба да се претпочитаат ретардните препарати поради можноста за администрација двапати на ден и помалку изразената таложење на крвта по ингестијата со последователните врвни нивоа.

Кои дневни дози се корисни?

Како и кај повеќето лекови против епилепсија, карбамазепинот прво се зголемува до опсегот на средна доза. Вкупно, дневни дози помеѓу 400 и 1600 мг може да се даваат кај возрасни. Кај деца 10-20 mg/kg телесна тежина.

Во поединечни случаи, ова општо упатство мора да се измени според ефектот и несаканиот ефект. Во принцип, сите лекови против епилепсија се дозираат сè додека не бидат ослободени од напади или до доза во која се појавуваат несакани ефекти. Кога тоа ќе се случи, дозата се намалува на последното ниво што се толерира. Ако се појават понатамошни напади, лекот не е целосно ефикасен, така што може или мора да се даде друг лек или како додаток.

Дали има некои интеракции или некомпатибилност со други лекови (главно други лекови за епилепсија)?

Карбамазепин е предизвикувач на хепатални ензими. Ова значи дека карбамазепинот го забрзува распаѓањето на разни други лекови во црниот дроб. Таму, се стимулираат протеините на телото кои се вклучени во распаѓање на разни супстанции (вклучувајќи лекови), со што се намалува должината на времето кога супстанциите остануваат во телото. Затоа, се намалуваат серумските концентрации на други лекови против епилепсија, како што се ламотригин, фенобарбитал, фенитоин, тиагабин и валпроат. Други важни лекови како што се B. орални антикоагуланси (антикоагуланси како што се Маркумар), стероидни хормони, изонијазид, верапамил, дилтиазем, халоперидол и теофилин може да се распаднат во поголема мера и да се намали нивната концентрација во крвта. Ова може да доведе до фактот дека веќе нема ефективно ниво на лекови за споменатите два лека.

Еритромицин и циметидин за возврат го зголемуваат нивото на карбамазепин во серумот. Во овој контекст, особено е важно карбамазепинот да може да го неутрализира дејството на таблетите за контрацепција и безбедната контрацепција повеќе не е загарантирана, така што само одредени апчиња за контрацепција се ефикасни и наместо тоа или дополнително, мора да се користат други методи на контрацепција. Погледнете во поглавјето за совети за епилепсија и сексуалност.

Дали има смисла да се контролираат нивоата во крвта?

Ова всушност може да биде корисно на моменти. Во фазата на дозирање, можно е да се провери кои нивоа во крвта се достигнуваат со одредена доза. Доколку се појават несакани ефекти, можно е да се процени дозата или нивото до кое лекот се толерира без проблеми. Ова е исто така важно кога станува збор за сметање на лек за неефикасен и, доколку е потребно, префрлување на друг. Понатаму, проверките на огледалата имаат смисла ако лекарот сака да провери дали пациентот исто така редовно зема лек, бидејќи има некои пациенти кои „грешат“ овде и за кои лекот би бил доста ефикасен доколку се зема редовно. Во овој случај, лекот не смее да биде обвинет дека не е ефикасен.

Одредувањето на нивото е исто така корисно да се провери интеракцијата со други лекови.

Вообичаените нивоа постигнати со карбамазепин се помеѓу 4 и 12 mg/l.

Дали има нешто да се разгледа за време на бременоста?

Бременоста кај пациенти со епилепсија е генерално ризична бременост, бидејќи детето може да биде изложено на ризик од напади и одредени лекови.

Карбамазепин е лек кој обично не се препорачува за време на бременоста, но исто така не е и генерално забранет.

Има тенденција да доведе до деформитети кај детето нешто почесто отколку што се очекува кај мајки без лекови. Треба да се направи обид да се задржи дозата што е можно пониска без напади. Покрај тоа, од суштинско значење е да се земаат препарати со продолжено ослободување кои доведуваат до порамномерни нивоа во крвта поради одложеното ослободување на активната состојка. Исто така е корисно да се дистрибуира над 3 наместо 2 дози на ден, ако не се зема препарат со продолжено ослободување. Спорно е дали има некаква корист. Бидејќи фолна киселина теоретски може да спречи малформации кај детето, на нашите пациенти им препорачуваме дополнителен внес на фолна киселина (2,5-5 мг/ден) дури и ако сакаат да имаат деца.

Во секој случај - ако е можно - треба да се избегнува употреба на неколку лекови за епилепсија истовремено; тука треба да се споменат особено комбинации со валпроична киселина.

Дали треба да обрнете внимание на нешто друго?

Карбамазепинот може да ја намали способноста за реакција. Затоа, при управување со возило (доколку тоа воопшто е дозволено во врска со нападите!) Или, работење на машини, мора да се земе предвид дека може да се појават опасни ситуации и да се спроведе соодветна претпазливост или да не се спроведе активност доколку има соодветни несакани ефекти.

Забелешка:

Медицината како наука, а со тоа и епилептологијата се предмет на постојана промена како резултат на постојаната добивка во резултатите од истражувањето. Споменатите податоци се валидни само во моментот кога се објавуваат овие информации за пациентот. Овие информации за пациентот се ревидираат и ставаат достапни како нова верзија во неправилни интервали или кога се прават суштински промени. Ве молиме, разберете дека затоа можеме да ја препорачаме само тековната верзија. Секоја одговорност за објавените информации тука е одбиена.

Информациите презентирани овде се истражени најдобро што знаеме. Како и да е, може да се појават грешки, на пример, како резултат на грешки во пишувањето или преносот. Затоа, од секој корисник се бара да добие дополнителна литература и да ги провери информациите доколку се сомнева.

Специјализирани информации за лекарите може да се најдат на:

Дополнителни информации може да се најдат во летокот за информации за пациентот за лековите. Можете исто така да го прашате вашиот лекар или фармацевт.