Водич за неврологија за хидроцефалус
Хидроцефалусот претставува? зголемување на обемот на CSF, бараат придружено? или не со зголемување на интракранијалниот притисок, работи како резултат на нерамнотежа на лачењето, нејзината апсорпција или пречка што ги спречува? дренажа.
Цереброспиналната течност се лачи од хориоидниот плексус во коморите. Од секреција до апсорпција, нејзиниот проток се изведува на следниов начин: странични комори, интервентрикуларна дупка на Монро (комора), III комора, церебрален аквадукт на Силвиус, IV комора, душка од дупка и Магенди форамина, субарахноидален простор. Во субарахноидалниот простор, цереброспиналната течност се апсорбира од арахноидалните гранули кои минуваат во венските синуси. Оваа динамична рамнотежа на лачењето и апсорпцијата на цереброспиналната течност овозможува одржување на стабилен волумен и интракранијален притисок: 120-150 ml и 50-180 mmH2O, соодветно.
Во зависност од патогенезата, хидроцефалусот може да се класифицира на следниов начин:
- Зголеменото производство на CSF е ретка причина за хидроцефалус, што се јавува кај тумори на хориоиден плексус (хориоиден плексус папиломи)
- Нарушувањето на протокот на CSF е најчеста причина за хидроцефалус, со опструкција лоцирана или во коморите или во арахноидалните ресички.
- Нарушувања на апсорпција на CSF ретко се вклучени во хидроцефалус
Во вистински хидроцефалус, зголемувањето на волуменот на CSF и интракранијалниот притисок еволуира со проширување на церебралните комори.
Комуницирање на хидроцефалус - цереброспиналната течност циркулира слободно помеѓу коморите и субарахноидалниот простор. Оваа форма на хидроцефалус е предизвикана од намалена реапсорпција на CSF како резултат на воспаление на субарахноидалните ресички (менингитис, субарахноидално или интравентрикуларно крварење) или одредени вродени малформации. При комуникација на хидроцефалусот, целиот вентрикуларен систем е симетрично проширен.
Хидроцефалус што не комуницира - протокот на цереброспинална течност е попречен на ниво на коморите или помеѓу коморите и субарахноидалниот простор. Овој вид хидроцефалус се јавува во контекст на конгенитални малформации како што се стеноза на аквадуктот или малформација на Арнолд Киари, асоцирана со вентрикуларна дилатација низводно од опструкцијата.
Хидроцефалус ex vacuo - вентрикуларна дилатација се јавува како резултат на церебрална атрофија (Алцхајмерова болест, Пиксова болест, напредни фази на ХИВ инфекција), не придружена со интракранијална хипертензија.
Хидроцефалус со нормален интракранијален притисок - се јавува кај постари лица, поради постепено опаѓање на апсорпциониот капацитет на арахноидните ресички со бавната акумулација на CSF. Интракранијалниот притисок останува непроменет, бидејќи постепено се јавува проширување на коморите, прилагодувајќи го зголемениот волумен на CSF. Клинички, оваа форма на хидроцефалус се манифестира со тријада: уринарна инконтиненција, атаксија и деменција. Оштетувањето на мозокот е реверзибилно со намалување на волуменот на CSF.
Псевдотуморен мозок - е идиопатско зголемување на интракранијалниот притисок што не е поврзано со невровизуелни промени. Ова нарушување обично се јавува кај дебели млади жени и се манифестира со главоболка, гадење, повраќање, тинитус и папиларен едем. Неговите последици можат да бидат сериозни, дури и да се развиваат со атрофија и слепило на оптичкиот нерв. Третманот се состои од администрација на ацетазоламид, аналгетици, па дури и проширување на каналот на оптичкиот нерв.