Воспаление на бубрезите; ndung (интерстицијален нефритис, гломерулонефритис); списание за аптеки

Ако имате воспаление на бубрезите, или воспаление на бубрезите (гломерулонефритис) или уринарни тубули и простор околу нив (интерстицијален нефрит) се воспалени

Што е инфекција на бубрезите?
причини
Симптоми
дијагноза
терапија
прогноза
Експерт за консултации

Воспаление на бубрезите - кратко објаснето

Во случај на воспаление на бубрезите, во зависност од локацијата на воспалението, може да се направи разлика помеѓу воспаление на бубрежните корпускули (гломерулонефритис) или на просторот на сврзното ткиво и тубулите (тубуло-интестинален нефрит). Воспаление на бубрежните корпускули обично се јавува поради реакции со имунитет, поретко како резултат на општи болести на телото, кои предизвикуваат воспалителна реакција на бубрежните трупови. Тубуло-интерстицијално воспаление обично се јавува како алергиска реакција на одредени лекови, но може да се појави и во контекст на инфекции или општи болести.

Воспаление на бубрезите (за разлика од акутното воспаление на бубрезите) често предизвикува или не предизвикува многу малку непријатност, бидејќи здравите области на бубрезите можат да ја одржуваат функцијата долго време. Рутински преглед обично открива абнормални откритија на урина (доказ за протеини и крв во урината). Воспаление на бубрезите се дијагностицира преку лабораториски тестови. Преглед на ткиво (биопсија на бубрег) обично е неопходен за попрецизна поделба. Ова овозможува да се утврди присутната болест на бубрезите, од која произлегуваат соодветните опции за третман.

Што е инфекција на бубрезите?

Воспаление на бубрезите (нефритис) може да се забележи како термин за чадор. Во зависност од тоа која област на бубрезите е засегната, се прави попрецизна поделба.

Во Гломерулонефритис тоа е воспаление на бубрежните корпускули (гломерули). Бубрежните корпускули се состојат од еден вид васкуларен кластер во бубрежниот кортекс (видете ги и подолу информациите за позадината), во кои се формира таканаречената примарна урина. Гломерулонефритисот е поделен на еден примарен или секундарен гломерулонефритис. Ако станува збор за воспаление на бубрежните корпускули, без никакво друго системско заболување се нарекува примарен гломерулонефритис, доколку воспалението е резултат на друга болест надвор од бубрезите, тоа е секундарен гломерулонефритис.

Во случај на воспаление на бубрезите, уринарните тубули (тубули) и просторот околу нив (тубулоинтерстициум) исто така може да бидат воспалени тубуло-интерстицијален нефритис говорот. Како резултат, се јавуваат нарушувања во концентрацијата на примарната урина.

После дијабетична нефропатија, гломерулонефритисот е втора најчеста причина за хронична бубрежна слабост.

Структура и функција на бубрегот

Информации за позадина - Структура и локација на бубрезите

Бубрезите се големи околу 12 x 6 x 4 см, во форма на грав во стомакот, се одговорни за филтрација на крв и формирање на урина. Затоа се важни органи за чистење на крвта и се користат за елиминирање на токсините. Тие исто така го регулираат рамнотежата на водата и солта на организмот (електролити). Тие исто така се вклучени во формирање на крв, регулација на крвниот притисок и снабдување со витамин Д преку формирање на хормони (еритропоетин, ренин, калцитриол). Бубрезите се наоѓаат во пределот на крилата, при што десниот бубрег обично е малку понизок од левиот бубрег поради црниот дроб.

Структура на бубрегот: дел 2

Регионите на бубрегот се поделени на бубрежниот кортекс и бубрежната медула.

Во кортексот на бубрезите има мали крвни садови како еден вид васкуларен кластер, тие се нарекуваат бубрежни корпускули (види скица). Постојат околу еден милион бубрежни корпускули на бубрег. Метежот на садовите е обвиткан во капсула. Овие две структури, васкуларниот калем и капсулата, заедно ја формираат крвно-уринската бариера. Филтрацијата на крвната течност се одвива преку најмалите пори во бариерата за филтрација, кои се состојат од wallидот на крвниот сад, основната мембрана и покривниот клеточен слој. Како резултат, компонентите растворени во крвта до одредена големина, вклучително и многу супстанции на распаѓање, се доведуваат во просторот на капсулата како примарна урина и се транспортираат до бубрежната чашка (во бубрежната медула) преку таканаречената проксимална тубула. Многу од овие бубрежни каликси се комбинираат за да формираат бубрежна карлица, од која уретерот потоа ја пренесува урината до мочниот меур.

Бубрежната медула

Бубрежната медула се состои од десет до дванаесет под-единици во форма на пирамида (види скица), врвот на пирамидата е насочен навнатре. Голем број тубули (тубули, јамка на Хенле) се протегаат во рамките на овие пирамиди. Урината е фино подесена во тубулите и јамката на Хенле: Голем дел од течноста што првично се филтрира од крвните садови и други супстанции како што се шеќер, протеински компоненти, киселини, бази, калиум и натриум се отстрануваат од примарната урина како што бара телото се апсорбираат во телото, други супстанции за возврат се додаваат додека урината не заврши и не стигне до бубрежната карлица преку цевките за собирање и чашката.

Интерстициум на бубрег

Во случај на бубрег, таканаречен интерстициум е просторот што се наоѓа во бубрежниот кортекс, како и во бубрежната медула помеѓу малите уринарни садови. Се состои од сврзно ткиво и, покрај уринарните садови, содржи и нерви и крвни садови.

Функција на гломерулите

Гломерулите ја формираат прелиминарната фаза на урината, примарната урина. Ова е недостаток на концентрација на урина, која се менува на патот низ бубрежните тубули и конечно се излачува како урина преку мочниот меур. Крвта е повеќе или помалку филтрирана во гломерулите: течности, одредени протеини, соли и други супстанции, како што се црвените крвни зрнца, ги напуштаат садовите и влегуваат во примарната урина. Ако гломерулите се воспалени и на тој начин се оштетени, функцијата на филтерот на бубрегот е нарушена и големи количини на протеини и/или црвени крвни клетки влегуваат во урината.

Резиме - Воспаление на бубрезите

Гломерулонефритис: Ова е збир на болести со имунитет кои предизвикуваат воспаление на бубрежните корпускули (гломерули) Примарен гломерулонефритис: состојбата влијае на бубрежните корпускули без да се вклучени други органи или системи Вклучување на бубрежни корпускули и нивно воспаление

Интерстицијално и тубуло-интерстицијално бубрежно воспаление: Тука е карактеристично воспалението во бубрежниот паренхим (сврзно ткиво, интерстициум) и тубуларниот апарат (уринарни тубули, кои се потребни за мокрење и транспорт). Интерстицијалното воспаление на бубрезите, исто така, вклучува пиелонефритис (воспаление на бубрежната карлица)

Во зависност од текот, исто така, може да се направи разлика помеѓу акутно и хронично - т.е. долгорочно - воспаление на бубрезите.

Причини: Како се јавува воспаление на бубрезите?

Најчеста форма на примарен гломерулонефритис е IgA нефропатија (Бергер-ова болест), која е активирана од имунолошки процеси. Комплекси на одбранбени супстанции (антитела) кои се формираат од телото, но се малку изменети, се таложат во бубрезите, кои се произведуваат во телото како одговор на инфекции, особено по инфекции на горните дишни патишта. Резултатот е воспалителни промени кои го оштетуваат бубрежното ткиво и ја нарушуваат неговата функција.

Воспаление на бубрезите, исто така, може да се појави после или за време на бактериска инфекција. Активирачи може да бидат стрептококи, меѓу другото, кои предизвикуваат тонзилитис или отитис медиа. Овие бактерии формираат комплекси со антитела произведени од телото против инфекцијата и се депонираат во бубрежните корпускули (пост-инфективен гломерулонефритис). Кај некои болести, антитела може да се формираат и против структури во бубрегот, кои потоа привлекуваат воспалителни клетки директно во бубрезите. Меѓутоа, кај голем број луѓе со примарен гломерулонефритис, причината за воспаление на бубрезите не е позната (идеопатска).

На секундарен гломерулонефритис се јавува како резултат на други основни болести, на пример, системски еритематозус лупус (СЛЕ) или други имунолошки заболувања. Различни заразни болести (како што се сифилис, хепатитис Б и Ц, ХИВ) и карциноми како рак на белите дробови (карцином на бронхиите) или одредени малигни заболувања на лимфниот систем може да доведат до воспаление на бубрезите. Одредени лекови кои содржат пенициламин, злато или жива исто така можат да предизвикаат гломерулонефритис. Друга причина за инфекција на бубрезите е употребата на хероин.

А. интерстицијален нефритис обично се јавува како посебна форма на алергиска реакција на широк спектар на лекови, по ретки инфекции на бубрезите или кога трансплантациите на бубрег се одбиени.

Симптоми: Какви симптоми предизвикува воспаление на бубрезите?

Ако некои бубрежни корпускули (гломерули) се уништени поради воспаление на бубрезите, здравите бубрежни корпускули најпрво ја преземаат функцијата на филтерот. Затоа може да потрае долго време за болеста да се манифестира преку симптоми. Само кога е уништено повеќе од 50 проценти од ткивото во двата бубрега, може да се открие губење на функцијата на бубрезите со вообичаени методи на испитување.
Ако функцијата на филтерот на бубрегот е нарушена, може да се појават промени во урината. Количината на урина може значително да се намали, но во хронична фаза може да се зголеми и. Покрај тоа, промена на бојата може да се појави ако крвта или протеинот се излачуваат преку урината. Ако урината е заматена и се пени, ова може да укаже на излачување на протеини (протеинурија), додека крвта и дава кафеава боја на урината (хематурија). Сепак, крвта во урината не мора секогаш да биде видлива со голо око. Ако количините се само мали, тие можат да се откријат само со методи на хемиско испитување или под микроскоп (микрохематурија).

Покрај промените во урината, може да се појават и други симптоми. Засегнатите често се чувствуваат уморни и истоштени. Во исто време, исто така, може да се појави главоболка, болка во екстремитетите и болка во крилото. Некои болни луѓе развиваат висок крвен притисок (хипертензија). Понекогаш течноста се акумулира и во ткивото (едем). Овие се забележуваат, на пример, кога очните капаци или другите делови на лицето отекуваат. Рацете и стапалата исто така може да бидат засегнати.
Како дел од гломерулонефритис, може да се појави и нефротски синдром. Филтрационата бариера во телото на бубрезите станува попропустлива за протеините. Резултатот е дека во урината има и големи протеини (протеинурија), но има недостаток на протеини во крвта (хипопротеинемија). Во исто време, се јавува задржување на водата (едем), на пример во очните капаци или нозете. Нарушувањето на метаболизмот на липидите со зголемени вредности на липидите во крвта е исто така дел од нефротскиот синдром. Неуспехот на бубрезите може да се развие како најлоша последица од гломерулонефритис.

Дијагноза: Како се дијагностицира воспаление на бубрезите?

Бидејќи гломерулонефритисот може да трае долго време за да се развијат симптоми, тој обично се открива како случајно откритие за време на тест за урина. Само ретко луѓето одат на лекар затоа што можат да видат крв во урината

или се појави прекумерно задржување на водата.

- Медицинска историја/физички преглед

Како прв чекор во дијагнозата, лекарот детално ќе го праша засегнатото лице за симптомите и историјата на болеста (анамнеза). Најважно е дали има други основни болести, дали пациентот штотуку преживеал бактериска инфекција или зема одредени лекови. За време на прегледот од лекарот, може да се забележи ударна болка во пределот на крилата и крвниот притисок да се зголеми. Лекарот исто така обрнува внимание на задржување на водата (едем).

- Лабораториски тестови

Првите чекори за дијагностицирање на гломерулпнефритис се потоа тест на урина и евентуално тест на крв. Лекарот првенствено ја мери количината на протеини во урината. Исто така, утврдува дали има крв во урината. Откривањето на крвта не само што може да укаже на воспаление на бубрезите, туку и да биде израз на, на пример, туморни заболувања на бубрезите, уринарниот тракт или мочниот меур. Затоа, за да се исклучат ваквите причини за појава на крв во урината, пациентите со овој симптом треба да бидат прегледани и од уролог.

Вредноста на бубрезите креатинин во крвта обезбедува груби информации за капацитетот за филтрирање на бубрезите. Зголемувањето на концентрацијата на креатинин укажува на тоа дека бубрезите не функционираат правилно. Во овој случај, индицирана е брза истрага со цел да се избегне претстојното трајно губење на функцијата на бубрезите што е можно повеќе. Покрај тоа, лекарот бара одредени антитела кои можат да бидат вклучени во развојот на гломерулонефритис.

- Примерок од ткиво

Доколку овие прегледи го потврдат сомневањето за воспаление на бубрезите, примероците од ткивата обично се земаат од бубрезите (биопсија). Ова се одвива под контрола на ултразвук. Откако специјалист ќе ги испита примероците од ткивото, може да се извлечат заклучоци за причината за гломерулонефритис. Третманот потоа може соодветно да се прилагоди и да се процени неговиот успех.

Терапија: Како се третира воспаление на бубрезите?

Воспалението на бубрезите се третира во зависност од причината и симптомите.

- Општи мерки

Општите мерки на третман вклучуваат избегнување на физички напор и оптимизирање на исхраната. За таа цел, препорачливо е да се префрлите на храна со малку протеини и да се намалат трпезата со сол и маснотии. Во исто време, препорачливо е да бидете сигурни дека пиете доволно течности. Пациенти со бубрежна болест треба да разговараат со својот лекар дали можат да пијат колку што сакаат без двоумење или дали треба да го контролираат внесот на течности.

Се препорачува сериозно намалување на крвниот притисок на вредности под 130/80 mmHg или под 125/75 mmHg доколку се открие повеќе од еден грам протеин во урината дневно. Доколку е потребно земање лекови за да се доведе крвниот притисок во соодветниот опсег, таканаречените АКЕ-инхибитори или блокатори на рецепторите на ангиотензин се особено соодветни.

Ако има само мали количини на крв и протеини во урината, воспалението на бубрезите не мора да се третира со лекови. Во секој случај, вредностите на крвта и урината треба редовно да се проверуваат.

- Лекови

За некои форми на воспаление на бубрезите, корисна е терапија со глукокортикоиди или имуносупресиви. Од една страна, овие активни супстанции ја потиснуваат воспалителната реакција и, од друга страна, го инхибираат одбранбениот систем на организмот. На овој начин, на пример, може да се третира воспаление на бубрезите што се појавило како резултат на реакција на имунолошкиот систем против телото (автоимуна реакција). Поради несаканите ефекти на овие лекови, од суштинско значење е да се утврди точната форма на гломерулонефритис и можниот успех на третманот со биопсија пред да се започне со терапија.

- Третман/елиминација на причината

Акутниот тубуло-интерстицијален нефрит често е предизвикан од употреба на одредени лекови. Затоа, изоставувањето на активирачки лек е терапија по избор тука. Ако нефритисот се појавил како дел од инфекција, тој мора да се лекува. Во секундарниот гломерулонефритис, фокусот е насочен кон лекување на основната болест.

Прогноза: Кои се шансите за закрепнување по нефритис?

Ако се открие и третира рано, шансите за лекување кај акутно воспаление на бубрезите се добри во многу случаи. Дури и по завршувањето на заздравувањето, важно е редовно следење на урината, бидејќи висок крвен притисок или откажување на бубрезите може да се развие дури и по неколку години без симптоми.

Ако воспалението на бубрезите веќе не се лекува, насочената терапија честопати може да го забави прогресијата на оштетувањето на бубрезите. Често во напредната фаза на хронично воспаление на бубрезите, крвта мора да се исчисти со дијализа (т.е. вештачки надвор од телото, „крво миење“ или со употреба на перитонеум, „дијализа на перитонеум“). Кај соодветни пациенти, исто така е можна трансплантација на бубрег, во која се користи и здрав донатор бубрег.

Наш експерт за консултации:

Професор д-р. медицински Мајкл Фишередер е интернист и нефролог. Својата специјалистичка обука ја заврши од 1993 до 1997 година на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен. Во 2002 година, професорот Фишередер ја заврши својата хибилитација по интерна медицина на Универзитетот во Регенсбург. Од 2007 година беше шеф на нефрологија во внатрешниот градски кампус на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс (LMU) во Минхен и од 2012 година е шеф на фокусот на нефрологијата на Медицинската клиника IV на Клиниката за LMU на двете локации, во внатрешниот градски кампус и во Großhadern. Професор Фишередер е соработник на доктор на Одборот на доверители за дијализа и трансплантација на бубрег од 2012 година.

Оток:

Херолд, Интерна медицина 2017, Гломерулонефритис, стр. 604 ff
Херолд, Интерна медицина 2017, Туболо-интерстицијални бубрежни заболувања, стр. 622 ѓ

Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.