Востанието на Вајскител НЗЗ

Здравствениот систем на Русија е во лоша состојба. Оние кои се доволно богати можат да се лекуваат во приватна клиника или во странство. Реформата се бара сè погласно и погласно.

Поплаките во рускиот здравствен систем ја отежнуваат работата на медицинскиот персонал. (Слика: Едуард Корниенко/Ројтерс)

Додека политичкиот протест во Русија практично застанува, отпорот против Кремlin се консолидира на друго место: сè повеќе лекари, медицински персонал и пациенти излегуваат на улиците за да привлечат внимание кон поплаките во здравствениот систем. За еден месец се одржаа митинзи во десетици градови, од Петербург на запад до Владивосток на исток. Во Москва илјадници демонстранти се собраа на централниот плоштад Самотјочнаја. При смрзнување на температурите, тие повикаа на повеќе средства да се потрошат на здравствениот систем отколку на војната во источна Украина или на Олимписките игри. Тие се пожалија и на „комерцијализацијата на медицината“. Државата има должност да создаде услови за „хумана медицина“. Демонстрантите со себе носеа снопови. На дрвена количка стоеше ковчег со натпис „Немаше болнички кревет за мене“.

Поплаките во рускиот здравствен систем ја отежнуваат работата на медицинскиот персонал. (Слика: Едуард Корниеенко/Ројтерс)

Додека политичкиот протест во Русија практично застанува, отпорот против Кремlin се консолидира на друго место: сè повеќе лекари, медицински персонал и пациенти излегуваат на улиците за да привлечат внимание кон поплаките во здравствениот систем. За еден месец се одржаа митинзи во десетици градови, од Петербург на запад до Владивосток на исток. Во Москва илјадници демонстранти се собраа на централниот плоштад Самотјочнаја. При смрзнување на температурите, тие повикаа на повеќе средства да се потрошат на здравствениот систем отколку на војната во источна Украина или на Олимписките игри. Тие се пожалија и на „комерцијализацијата на медицината“. Државата има должност да создаде услови за „хумана медицина“. Демонстрантите со себе носеа гаќи. На дрвена количка стоеше ковчег со натпис „Немаше болнички кревет за мене“.

Двокласна медицина

Во истражувањето спроведено на национално ниво од страна на Левада центарот, 63 проценти од испитаниците изјавиле дека немаат доверба во рускиот здравствен систем. 64 проценти веруваат дека не може да им се гарантира добра грижа во случај на болест. Таквите стравови не се неосновани. Рускиот устав гарантира на секој граѓанин бесплатна медицинска нега во државните институции. Но, здравството страда од хронично недоволно финансирање, неефикасност и слаб квалитет на опрема и персонал.

Овие недостатоци се особено впечатливи во случајот со државните институции. Русија нема систем на матичен лекар. Поликлиниките се прва контакт точка за сите медицински проблеми. Доколку е потребно, тие ќе организираат упатување во болница. Само неколкумина можат да си дозволат преглед или престој во поквалитетни, но скапи приватни клиники. И, ако ги имате потребните пари, претпочитате веднаш да ве лекуваат во странство. Два класа медицина се појавува се повеќе и повеќе.

Во меѓународна споредба, Русија инвестира релативно малку во здравствената заштита. Според статистичките податоци на Организацијата за економска соработка и развој (ОЕЦД), тоа е 6,3 проценти од бруто домашниот производ. Швајцарија троши 11,4 проценти, а предниот тркач САД 16,9 проценти. По глава на жител годишно во Русија тоа е еквивалентно на 1.423 франци, во споредба со 6.560 франци во Швајцарија и 8.441 франк во САД. 61 процент од здравствените трошоци се покриени од јавната чанта, просекот на ОЕЦД е 72 проценти.

Основната медицинска нега во Русија е покриена со задолжителен фонд за здравствено осигурување кој е финансиран од придонеси на работодавците. Државата го компензира недостатокот. Последново, сепак, сега веќе не е применливо: Реформата донесена пред неколку години предвидува осигурувањето да се финансира од државниот буџет од 1 јануари.

Планирани масовни отпуштања

Според критичарите, ова ќе го направи здравствениот систем уште посигурен. Осигурителната компанија заработува премногу малку пари самостојно, велат тие. Ова е исто така затоа што сивата економија е сè уште распространета во Русија и многу Руси плаќаат данок само на дел од својот приход. Премиите на осигурување се соодветно ниски. Понатамошни точки на критика се дека бесплатниот третман во државните клиники е регулиран од контингенти и одредени групи на вработени (со државни работодавци) се привилегирани. Бидејќи квотите се премногу тесни, пациентите често страдаат од долго време на чекање. Ова може да се влоши кога реформата се придржува кон овој систем. Предвидени се и бројни затворања и спојувања на јавни медицински установи.

Државата ја оправдува реформата како неопходна промена на големината и реорганизација, што ќе ги направи процесите поефикасни и ќе го подобри квалитетот на медицинската нега. Противниците сметаат дека ова е контрапродуктивна, осипна вежба. Дебатата е особено вжештена во Москва, каде градот во секој случај планира да го скрати буџетот за здравствениот систем во 2015 година. Во октомври, медиумите објавија документ од канцеларијата на градоначалникот кој шокираше многумина и доведе до најновите демонстрации: 28 медицински установи, вклучително и 18 болници, треба да бидат затворени во главниот град во следните две години. Синдикатите стравуваат дека 7.000-10.000 луѓе би можеле да останат без работа. Во 2013 година, 302 болници и 76 поликлиники беа затворени на национално ниво.

Во контроверзноста сега се приклучи и претседателот Путин. Иако не направи отстапки, тој призна дека властите веројатно не размислувале за сè. Сè уште не е решено. Градоначалникот на Москва Сергеј Собјанин се најде под притисок. Тој мораше да признае дека ќе има масовни отпуштања. Тој најави еднократна исплата на надомест на еквивалент до 9200 франци, како и помош при преквалификација на погодените. Демонстрантите не се задоволни од тоа. Тоа беше само облекување на прозорецот. Властите ќе се обидат да се збогатат со затворање на болници и продажба на придружните парцели. Многумина се сомневаат дека парите се инвестираат во скапа медицинска опрема наместо во квалитет и персонал. Демонстрантите исто така гледаат потреба за здравствени реформи. Сепак, вие залагате мораториум за затворање на болници и поголем збор за лекарите и другите специјалисти.

Ана Сонкина оди чекор понапред. 30-годишниот педијатар, кој предава на Државниот универзитет Пирогов во Москва, повикува на „демократизација“ на целиот здравствен систем. Најважните кадровски одлуки во обука, истражување и во болничкиот систем се од политичка природа. Има премалку групи за застапување за медицински професионалци. Тие немаат фоаје и нивното знаење останува неискористено. Сепак, лекарите се исто така одговорни, Сонкина вели дека не е сè виновна за државата. Во Русија, многу повеќе мора да се инвестира во индивидуална обука и понатамошно образование и треба да се развие разбирање за ефикасноста и квалитетот во медицинската професија. Пристапите за дијагностика и терапија се застарени. Пациентите ќе бидат третирани како болнички подолго отколку што е потребно. Покрај тоа, многу клиники се генерално слабо опремени. Тие често имаат премалку лекови и застарена опрема.

Криминализирани олеснувачи на болка

Рускиот ревизорски суд исто така утврди дека државните институции постојано оставаат кревети кои всушност би биле резервирани за пациенти со општо осигурување на богати пациенти. Медиумите известуваат за случаи во кои отфрлените пациенти се разболеле или дури починале поради предолго време на чекање или неправилно лекување.

Особено вознемирување предизвика самоубиството на сериозно болен пациент со рак во 2014 година. Пензионираниот адмирал си го одзеде животот откако во повеќе наврати беше одбиен да издава морфиум. Поради строгото законодавство за наркотици, многу лекови против болки се криминализирани во Русија. Адмиралот остави белешка за самоубиство на која пишуваше: „Никој не е виновен за мојата смрт, освен Министерството за здравство и владата“. Ова е причината зошто пациентите и посветените лекари честопати шверцуваат лекови против болки во Русија.

Не се само ваквите екстремни случаи кои ја тресат довербата на луѓето во здравствениот систем. Дури и полесни повреди понекогаш се поврзани со тешкотии и значителен напор за пациентите во Русија. За ова знае и Светлана Павлова. Московската бизнисменка неодамна фати и скрши прст во вратата од метро. Започна вистинска нараквица: прво мораше да најде поликлиника што ќе прифаќаше пациенти со општо осигурување навечер или да разјасни дали таму има рендгенска машина. По неколку телефонски повици, таа била упатена во мала амбуланта. По пристигнувањето и прегледувањето, и било кажано дека установата ги нема потребните завои или шината за прстот. Сето тоа мораше да го стори сама во продавница за медицински материјали. Вистинското лекување веќе не се спроведуваше во амбуланта, туку по „совет“ на лекарот по сопствена иницијатива.

Како што велат пациентите, секојдневниот болнички живот исто така вклучува и „дополнителни плаќања“ за возврат за брз прием или повнимателна грижа за пациентот од медицинскиот персонал. Лекарите, пак, сигнализираат дека имаат подобри лекови, но дека чинат повеќе. Границата помеѓу солидарно вознемирување во знаењето за слабата плата на вработените во болницата и очигледна корупција или експлоатација на оние на кои им е потребна е флуидна.

Приватни лица понекогаш се обидуваат да помогнат кога ситуацијата е особено критична. Мајката на докторот Сонкина редовно се среќава со пријателите за да готви за голема московска болница за деца. Угостителството што го нуди болницата е неразумно и воопшто не е насочено кон потребите на малите пациенти, вели таа. Зборуваше за иницијативата на жените. Волонтерите ја дистрибуираат специјалната храна на родителите на младите пациенти бесплатно, многу дискретно. За посветеноста на жените не е разговарано со раководството на болницата и веројатно нема да биде дозволено.

Хирург како двигател

Прашање е дали мотивираните и добро обучени луѓе со меѓународно искуство како педијатарот Сонкина ќе продолжат да ја преземаат професијата лекар во Русија и во иднина. Условите за работа се непривлечни. Според националниот завод за статистика, просечната месечна плата за лекар во Москва е 1.130 франци. За да заработат за живеење, многумина мораат да заземат втора работа. Еден московски хирург вели дека се трудел и како пакувач на мебел, додека општ лекар се обидува да биде поддржувач на компјутерски науки. Платите се уште пониски во покраините, а медицинскиот персонал е особено лош.

Во Русија веќе постои изразен недостиг на лекари и медицински персонал. Според Гусел Улумбеков од Здружението на медицински здруженија за квалитет во медицинска сестра и обука, 40 проценти од медицинските установи низ целата земја имаат премалку персонал. Бројот на лекари е намален за 8 проценти од 2012 година. Ситуацијата се заканува да се влоши, главно затоа што две третини од денешните лекари се веќе на возраст за пензија и наскоро ќе одат во пензија. За лекарите што практикуваат, ова значи растечки број на пациенти и поголем обем на работа. Пациентите, пак, треба да бидат подготвени за сè пократки прегледи и уште подолги времиња на чекање, иако тоа се веќе понекогаш неколку месеци.