Вредност на рутинска предоперативна дијагностика за предвидување на интраоперативни тешкотии
Од хируршкиот оддел на болницата во Бетесда, академска наставна болница во Вупертал, Главен лекар на универзитетот Рур, Бохум: проф. медицински Д.К. Вилкерова вредност на предоперативна рутинска дијагностика за предвидување на интраоперативни тешкотии во инаугуративната дисертација за лапароскопска холецистектомија за добивање докторски степен на медицина на висок медицински факултет на Рурскиот универзитет во Бохум презентирана од Јорг Вогт од Дортмунд 2000
Декан: Проф. медицински Г. Мур Говорник: Проф. Др. медицински Д.К. Ко-судија на Вилкер: проф. медицински Р.Ј. Ден на усно испитување Адамек: 24 април 2001 година
Содржина погл. Страна 1 Вовед и прашање. 1 1.1 Историски преглед. 1 1.2 Холелитијаза. 2 1.2.1 Епидемиологија. 2 1.2.2 Патогенеза. 2 1.2.3 Морфологија. 4 1.2.4 Симптоми. 4 1.3 Холециститис. 6 1.3.1 Класификација. 6 1.3.2 Епидемиологија. 6 1.3.3 Патогенеза. 6 1.3.4 Морфологија. 8 1.3.5 Симптоми. 10 1.4 Дијагностика. 11 1.4.1 Медицинска историја и клинички преглед. 11 1.4.2 Лабораториска дијагностика. 12 1.4.3 Сонографија. 12 1.4.4 Изложеност на празен стомак. 13 1.4.5 Холангиографија. 13 1.4.6 Ендоскопска ретроградна холангиографија (ERC) и ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија (ERCP). 14 1.4.7 Перкутана трансхепатична холангиографија (ПТЦ). 16 1.4.8 Компјутеризирана томографија. 17 1.4.9 Томографија со магнетна резонанца. 17 1.4.10 Холецинтиграфија. 18 1.5 Лапароскопска холецистектомија. 18-ти
1.5.1 Опрема и инструменти. 18 1.5.2 Контраиндикации. 20 1.5.3 Операција. 20 1.5.4 Предности и недостатоци. 21 1.6 Број. 22 2 Материјал и метод. 23 2.1 Пациенти. 23 2.2 Истраги. 23 2.3 Собирање на податоци. 23 2.4 Изведување на операција. 23 2.5 Хистолошки наоди. 25 2.6 Постоперативни контролни прегледи. 26 2.7 Аквизиција на податоци и статистичка проценка. 26 3 резултати. 27 3.1 Возраст и пол на пациентите. 27 3.2 Интраоперативни компликации. 29 3.3 Конверзии. 30 3.4 Тешки подготовки. 31 3.5 Зависност на интраоперативните тешкотии од годината на работење. 32 3.6 Зависност од интраоперативни тешкотии од возраста и големината на телото. 34 3.7 Зависност на интраоперативните потешкотии од лабораториските вредности. 36 3.8 Зависност од интраоперативни тешкотии од анамнестички наоди и состојба на болка. 37 3.9 Зависност на интраоперативните тешкотии од бројот и големината на бетонирањата, промените во жолчното кесе и варијантите на локацијата. 42 3.10 Зависност од интраоперативни тешкотии од претходни операции и прегледи. 48 3.11 Врска помеѓу интраоперативни тешкотии и времето на работење. 49
4 дискусија. 51 4.1 Вовед. 51 4.2 Возраст и пол на пациентите. 51 4.3 Интраоперативни тешкотии. 53 4.4 Зависност од интраоперативни тешкотии од годината на работење. 58 4.5 Зависност од интраоперативни тешкотии од возраста и големината на телото. 59 4.6 Зависност на интраоперативните потешкотии од лабораториските вредности. 61 4.7 Зависност од интраоперативни тешкотии од анамнестички наоди и состојба на болка. 61 4.8 Зависност на интраоперативните тешкотии од бројот и големината на конкрециите, промените во жолчното кесе и варијантите на локацијата. 62 4.9 Зависност од интраоперативни тешкотии од претходни операции и прегледи. 65 4.10 Однос помеѓу интраоперативни тешкотии и времето на работење. 65 4.11 Заклучоци. 66 5 Резиме. 69 6 Библиографија. 71
Беше спроведено прашање за воведување и истражување 22 искусни центри [90, 156]. Исто така, може да се претпостави дека повеќето фатални компликации нема да бидат објавени [140]. 1.6 Истражувачко прашање Целта на оваа работа е да се испита дали рутинската предоперативна дијагностика може да обезбеди индикации за зголемен ризик од интраоперативни тешкотии. Сите компликации наведени во извештајот за операција (на пр. Крварење и структурни повреди), како и тешки работни услови (на пр., Попречен вид и тешка дисекција поради промени на органите) се сметаа за интраоперативни тешкотии.
Материјал и метод 23 2 Материјал и метод 2.1 Пациенти Во периодот од 1 декември 1990 година до 31 декември 1994 година, 805 пациенти биле лапароскопски холецистектомизирани во хируршкиот оддел во болницата Бетесда во Вупертал, поради симптоматска холецистолитијаза. 2.2 Прегледи Како дел од престојот во болница, земена е анамнеза за секој пациент и извршен е физички преглед и лабораториски анализи (мала крвна слика, ESR, трансаминаза, статус на коагулација). Покрај тоа, ако веќе не е извршена на амбулантско ниво, се вршеше рентген, абдоминална сонографија и гастроскопија. 2.3 Собирање на податоци Податоците за неизбраната популација на пациенти беа собрани ретроспективно. Горенаведените резултати од прегледот беа собрани врз основа на досието на пациентот. Податоците за прегледите што не биле извршени на клиниката биле нецелосни. Интраоперативните податоци се добиени со проценка на извештаите за операцијата и протоколот за анестезија. 2.4 Изведување на операцијата Вообичаената оперативна постапка во нашата компанија ја опиша Хајнц [57]: