Вродена хипертрофична пилорна стеноза Гастроезофагеален рефлукс кај деца Неврохирургија
Дефиниција - висока оклузија лоцирана на ниво на пилорус поради мускулна хипертрофија.
Првиот случај беше опишан во 1788 година од Бердсли (2, 5); само пред повеќе од 100 години Хирш-прунг, 1887 година, дава подетален опис врз основа на два случаи што ги проучувал.
Првите обиди за лекување се засноваа на медицинска нега, но со висок процент на леталитет (70-80%) (8).
Хируршки третман започна да се изведува кон крајот на 19 век од страна на Кондреа и Лолекер и се засноваше на заобиколување на пилоричната опструкција со извршување на гастројејуностома, но смртноста останува висока.
Директна операција на мускулите на пилорусот беше извршена од П. Фредет во 1907 година; извршил екстрамукозна пилоромија, но ги зашил попречните пилорични мускули.
Потоа, Вебер (1908) (5, 8) и Рамстед (1911) (6, 9) извршуваат само надолжна вонтрамукозна пилоротомија, со многу добри резултати (смртност 17%).
Фреквенцијата на болеста се разликува од земја до земја и на различни континенти. Кај белите деца, фреквенцијата е во просек 1/850 - 1000 новороденчиња.
Кај црните деца, состојбата е поретка - 1/2073.
Кај жолтите деца, состојбата е скоро непозната, додека во северна Европа е многу честа.
Однос момчиња/девојчиња = 4/1; почесто оваа оклузија го претставува првото машко новороденче во семејство.
етиологија
Неколку теории се обидуваат да го оспорат нивниот примат.
- испитот за контрастна радиологија ни покажува:
б) знаци на веројатност:
КЛИНИЧКИ ФОРМИ
ДИЈАГНОСТИЧКИ
Позитивната дијагноза на хипертрофична пилорна стеноза се должи на клинички знаци, физички преглед на пациентот, радиологија и ултразвучен преглед.
Диференцијалната дијагноза се поставува со: регургитација, неухранетост, нетолеранција кон одредени форми на млеко, пилорен спазам, нецелосна пилорна дијафрагма, пилорна дупликација, синдром Дебре-Фибије (од надбубрежна хиперплазија), нецелосни дуоденални стенози (дијафрагма, надворешни форми), со кардио-туберозитетни малпозиции, хијатална хернија (црвеникави гребнатини).
Спонтаната еволуција во тешки форми, го одредува излезот преку тешки хидро-електролитички нарушувања, неухранетост, аспирациона бронхопневмонија. во лесни форми во кои се спроведува хигиенско-диетален и соодветен третман со лекови, детето лечи.
ТРЕТМАН
Првичниот третман е лекови и се состои од администрација на спазмолитици (атропин, бела-дона), голтање на млеко во мали количини, но често хранење. По стружење, се прави гастрична лаважа. Количината на течности се надополнува со интравенски инфузии со гликоза, солен раствор, витамин К.
Ако за 1-2 недели не се добие резултат, детето ќе биде оперирано. Кај деца кои не биле третирани на предоперативен начин, тие мора да се ребалансираат колку што е можно хидрично, електролитички според јонограмот. Се администрира 10% глукоза 75-l00 ml/тело/ден, Na хлорид, K, витамин К (како резултат на хипо-протромбинемија). Понекогаш треба да се даваат антибиотици ако имаат аспирациона бронхопневмонија. Гастрична лаважа со солен раствор и оставање сонда за вшмукување е задолжителна.