Врската помеѓу дебелината и пародонтот болест; Детали за AMP

Ако само гингивата е под влијание на воспалението, тоа е прашање на гингивит. Пародонталната болест е иницирана од микробиолошкиот биофилм на површината на забот, во кој бактериите се добро заштитени од надворешни фактори. Дополнителни фактори, на пример, пушење, генетска диспозиција или епигенетска модификација, стрес, одредени општи болести и лекови може да доведат до распаѓање на хомеостазата во биофилмот, што значи дека патобионтите, особено грам-негативните анаероби, можат да се размножат [6,7].

Бактериите и нивните производи предизвикуваат одговор на имунитет-воспалителни домаќини во локалното ткиво, што клинички се појавува како типични знаци на воспаление (црвенило, оток, болка). Ако воспалителната реакција продолжи, другите компоненти на пародонтот (пародонтот, алвеоларната коска, коренскиот цемент) се исто така засегнати. Потоа се развиваат пародонтални џебови, како и приврзаност и губење на коските. Ако не се лекува, пародонтот болест може да доведе до губење на забот. Според сегашните податоци од последната германска студија за орално здравје (ДМС V), секој 2-ри млад возрасен човек (од 35 до 44 години) страда од умерен/тежок периодонтитис. Околу две третини од младите постари граѓани (65-74 години) страдаат од умерен или тежок периодонтитис [8].

Поврзаност помеѓу дебелина и пародонтална болест

Врската помеѓу дебелината и периодонтитисот веќе може да се покаже со експерименти врз животни во 1977 година. Дебелите стаорци развиле потешки степени на експериментално предизвикан периодонтитис отколку групата за споредба со нормална тежина [9]. Во студија од Јапонија објавена во 1998 година, за прв пат кај луѓето се покажа дека дебелината е поврзана со зголемен ризик од пародонтопатија. Ризикот од периодонтитис кај лица со прекумерна тежина (БМИ = 25-29,9) или дебели (БМИ ≥ 30) бил зголемен за 3,4 пати, па дури и 8,6 пати во споредба со лицата со нормална тежина [10].

Во студија со 372 Јапонци, зависноста од дозата на периодонтитисот од БМИ може подетално да се демонстрира [11]. Во оваа студија, процентот на пародонтални џебови исто така се зголеми со зголемувањето на БМИ. Исто така, може да се покаже дека, покрај БМИ, моделот на дистрибуција на маснотии (висок однос на половината и колкот), исто така, претставува ризик од периодонтитис [12]. Корејска студија открила поголема поврзаност помеѓу големината на половината и периодонтитисот отколку помеѓу БМИ и периодонтитисот [13]. Ова исто така може да биде потврдено со голема американска студија, Националното испитување за здравје и исхрана (NHANES) III [14].

Набvationудувањето дека дебелината го зголемува ризикот од периодонтитис оттогаш е потврдено во неколку мета-анализи [15,16]. На пример, во мета-анализата од Суван и сор. ризикот од развој на периодонтитис се зголемува за 1,3 пати со прекумерна тежина и 1,8 пати со дебелина [17].

Во понатамошната мета-анализа, се покажа и зголемена загуба на клиничка приврзаност кај луѓе со прекумерна тежина и дебели лица [18]. Мета-анализа на Моура-Грек и сор. покажа значителна поврзаност помеѓу прекумерна тежина/дебелина и периодонтитис [15]. Со цел да се разјасни дали опишаната асоцијација помеѓу прекумерна тежина/дебелина е исто така каузална врска, т.е. кауза-последична врска, беа спроведени студии за следење. Морита и сор. беа во можност да покажат во таква надолжна студија дека прекумерната тежина и дебелината на почетокот на студијата се поврзани со зголемен ризик од развој на периодонтитис [19].

Горман и сор. исто така, покажа во надолжна студија дека ризикот од прогресија на периодонтитисот е исто така зголемен кај луѓе со прекумерна тежина и дебели лица [20]. Дури и ако овие последователни студии не обезбедат јасни докази за каузалност, тие барем сугерираат дека прекумерната тежина и дебелината можат да придонесат за развој и прогресија на пародонтална болест. Бидејќи периодонтитисот може да доведе до губење на забот, се поставува прашањето дали и губењето на забот е поврзано со прекумерна тежина/дебелина. Според мета-анализата на Насименто и сор. ризикот од губење на забите кај дебелите лица бил 1,49 пати зголемен [21].

Можно влијание на дебелина врз пародонтална болест

Различни патомеханизми може да бидат одговорни за поврзаноста помеѓу дебелината и периодонтитисот. Сепак, во моментов не е јасно дали поврзаноста помеѓу дебелината и дијабетесот е каузална или не-каузална врска. Дебелината честопати се поврзува со нездрав начин на живот и намалена потрошувачка на витамини. Мета-анализата која ги испитува навиките во исхраната во врска со ризикот од периодонтитис покажа дека нездравата диета е поврзана со зголемен ризик од периодонтитис [22].

Покрај тоа, дебелината честопати има хипосаливација, што промовира формирање на биофилмови во усната шуплина [23]. Познато е дека дебелината е исто така поврзана со дисфункција на имунолошкиот систем и доведува до зголемена подложност на инфекции [24,25]. Ова се покажа во студии на животни врз глувци за пародонтална болест. Инфекцијата со пародонталната патогена бактерија Porphyromonas gingivalis доведе до дебели глувци до поголема ресорпција на коските и намалена реакција на имунитет-воспалителни домаќини [26]. Во прилог на Porphyromonas gingivalis, слободните масни киселини исто така го инхибираат имунолошкиот одговор.

Изразот на рецепторот 2 сличен на патарина е инхибиран од слободните масни киселини, што придонесува за помало производство на воспалителни медијатори, кои пак се потребни за адекватен одговор на домаќинот [26,27]. Студии на животни исто така покажаа поврзаност помеѓу диета со висок холестерол и зголемена ресорпција на коските [28].

Дебелината се карактеризира со зголемен број на леукоцити во крвта и зголемени серумски нивоа на проинфламаторни цитокини, како што се факторот на некроза на туморот-α и интерлеукин-6 и реактивните видови кислород [29-31]. Покрај тоа, дебелината влијае и на функцијата на воспалителните и имуните клетки.

И вистинските масни клетки, т.е. адипоцитите и другите клетки на масното ткиво, на пр. Макрофагите, произведуваат проинфламаторни молекули и на тој начин вршат ендокрини и имунолошки функции. Супстанциите што се лачат од масното ткиво, исто така, вклучуваат адипокини, кои се вклучени во различни имунолошки процеси [32]. Тоа се цитокини како лептин, адипонектин, резистин и висфатин. Серумските нивоа на овие цитокини се менуваат во дебелината, а исто така и кај дијабетес мелитус.

Карактеристично за дебелината се намалени серумски нивоа на адипонектин, антиинфламаторно адипокин и зголемени серумски нивоа на лептин, висфатин и резистин, т.е. проинфламаторни адипокини. Адипокините можат да придонесат за развој на инсулинска резистенција, а со тоа и за периодонтитис [33]. Овие адипокини може да се детектираат и во течноста сулкус, гингива и плунка. Интересно е што овие орални нивоа на адипокини се менуваат не само во дебелината, туку и кај пародонтот, така што се претпоставува дека адипокините може да играат важна улога во развојот и прогресијата на пародонтот болест [34]. Зголемено ниво на проинфламаторни адипокини, исто така, може да се демонстрира кај дијабетес мелитус тип 2, метаболен синдром, тумори, ревматоиден артритис и сепса [35].

Конечно, треба да се спомене дека зголемениот ризик од започнување и прогресија на пародонтална болест кај дебелината исто така може да биде поврзан со променет орален микробиом. Студија на Haffajee & Socransky заслужува посебно споменување тука. Овие откриле повеќе Tannerella forsythia кај дебели лица во споредба со лица со нормална тежина [36].

Можно влијание на пародонтот болест врз дебелината

Бидејќи периодонтитисот доведува до зголемено ниво на проинфламаторни адипокини во серумот, како што се висфатин, лептин и резистин, може да се замисли дека периодонтитисот исто така може да има влијание врз телесната тежина или дебелината. Пародонтот може да има негативно влијание врз метаболизмот на гликозата и маснотиите преку овие адипокини.

Некои студии покажаа дека губењето на забите или слабо вклопувачките протези можат да доведат до помалку избалансирана диета [37]. Поради можните потешкотии во џвакањето на тврда храна, особено овошјето, влакната и сировиот зеленчук, разумно е да се претпостави дека високо-преработената храна и меката храна ја претпочитаат пациентите со пародонтот. Шведска студија беше во можност да ја потврди претпоставката дека жените и мажите без заби имаат поголемо ниво на холестерол и триглицериди, но пониско ниво на HDL холестерол, „добриот“ и заштитен липопротеин. Во оваа студија, беззабите беа поврзани и со зголемената потрошувачка на слатки закуски [38]. Сепак, на оваа хипотеза треба дополнително разјаснување, бидејќи други студии покажаа дека беззабите се поврзани со зголемен ризик од губење на тежината [39].

Вообичаени фактори на ризик за дебелина и пародонтална болест

Ниската социо-економска позиција, големата потрошувачка на алкохол, слабата здравствена свест и стареењето се чести фактори на ризик за периодонтитис и дебелина и, исто така, може да придонесат за поврзаност помеѓу периодонтитисот и дебелината опишани погоре [40-47].

Метаболичен синдром и пародонтална болест

Тесната поврзаност помеѓу дебелината и инсулинската резистенција е позната одамна. И двата фактори играат важна улога во метаболичкиот синдром, кој и покрај различните дефиниции ширум светот, се состои од следниве 4 компоненти: дебелина, хипертензија, дислипидемија и нарушена толеранција на глукоза/дијабетес мелитус. Во мета-анализата на Нибали и сор. може да се докаже јасна поврзаност помеѓу метаболичкиот синдром и периодонтитисот. Кај 36.337 испитани лица, коефициентот на коефициент бил 1.71 [48]. Прекумерната тежина и дебелината исто така го зголемуваат ризикот од нарушена толеранција на глукоза и дијабетес мелитус тип 2.

Резиме и заклучоци

Преваленцата на дебелина и периодонтитис е многу голема и во Германија и на глобално ниво. Постојат асоцијации помеѓу двете болести што се докажани со бројни мета-анализи. Прекумерната тежина и дебелината се поврзани со зголемен ризик од пародонтална болест и губење на забите. Иако БМИ е широко користен во студиите, обемот на половината или односот на половината на колкот, т.е. моделот на дистрибуција на маснотии, е подобра мерка за прекумерна тежина и дебелина.

Иако постојат вообичаени фактори на ризик за пародонтална болест и дебелина, како што се нискиот социоекономски статус, големата потрошувачка на алкохол, ниската здравствена свест и стареењето, може да има и двонасочна каузална врска помеѓу пародонтот и дебелината. Значи, дебелината може да придонесе за периодонтитис, на пр. Преку системско воспаление, хипергликемија, промени во микроциркулацијата на непцата, орална хипосаливација, стрес и промени во оралниот и цревниот микробиом (Слика 3). Од друга страна, периодонтитисот исто така може да доведе до дебелина, на пример, преку избор на храна, воспаление и зголемено ниво на инсулин, како и ограничени социјални и физички активности (Слика 4).