Втората форма на расипување на забите е кариес на коренот; Детали за AMP
Короналниот кариес претходно беше преовладувачка форма на кариес, но сега има знаци на поместување кон поголемо ширење на кариесот на коренот. Ова се појавува како „кариес во староста“. Следниот напис се занимава со развој (патогенеза) на кариес на коренот, разлики во кариес, фактори на ризик, превенција и терапија.
Додека расипувањето на забите е сè уште најчестата човечка болест ширум светот [1], во многу богати земји, барем кај младите луѓе и сè повеќе и кај возрасните, може да се забележи пад на искуството на расипување на забите (расипување на забите и неговите последици, на пр. Пломби или заби што недостасуваат) [2]. Ставот дека кариесот е „под контрола“ [3] во голема мера ќе се применува, барем во оваа популациска група (иако искуството со кариес стагнира кај помладите деца со години, а масовна социјална нееднаквост на кариес исто така се јавува кај деца и возрасни - што би бил општествено-политички мандат за дејствување!).
Општо, сепак, ова разгледување е кратко, бидејќи се мисли само на една форма на кариес, имено короналниот кариес. Ова е доминантен стоматолошки проблем со векови; короналното расипување на забите и неговите последици беа главната причина за губење на забите. Ако забите биле зачувани до старост, тогаш периодонтитисот се погодил најдоцна - со резултат на губење на забите. Досега, барем луѓето имаа „шанса“ да развијат втора форма на кариес - кариес.
Коренот или површинскиот кариес долго време беа во позадина. Третманот на кариес на круната беше поитно. Денешните ризични групи за појава на кариес на корен, на пр. Постари граѓани (особено оние на кои им е потребна грижа), им останаа само неколку или немаат заби, па затоа не може да развијат кариес на коренот. Ова се смени драстично: Многу луѓе денес го задржуваат поголемиот дел од забите на старост [4]. Покрај тоа, денес луѓето живеат подолго. Ова значи дека вашите заби имаат многу подолго време да развијат кариес во коренот. Корени од кариес, на среден рок, може да го заменат кариесот на круната како најголем орален здравствен проблем во иднина [5].
Што е корен кариес?
Долго време, расипувањето на забите се сметаше за заразна болест, со еден или неколку патогени, како што се Streptococcus mutans и лактобацили, што придонесува за воспоставување и прогресија на болеста. Денес, расипувањето на забите се подразбира како процес во кој еколошката нерамнотежа во составот и активноста на биофилмот е предизвикана од надворешни фактори, пред сè од прекумерниот внес на јаглехидрати (шеќери со ниска молекуларна тежина): киселини (ацидогени) и киселински толерантни (киселински) бактерии ги метаболизираат Шеќер до органски киселини и со тоа да се намали pH вредноста во биофилмот; ова доведува до поместување на физиолошките и не-киселински толерантни видови од биофилмот. Со пулсен шеќер, воспоставениот патоген биофилм може да ја намали pH вредноста значително и во доволно долг временски период, така што ќе има нето деминерализација на тврдото забно ткиво, што повеќе не може да се компензира со ременерализација од плунката. Симптом на оваа деминерализација е кариозната лезија [6].
Во случај на кариес на корен, постои и втор аспект: Коренскиот цемент и основниот дентин, кој често се изложува кога се изложени корените, се состојат од околу 30% органски материјали, главно колаген. По првичната загуба на минерали, ова станува достапно за распаѓање според колагенолитички ензими. Некои од овие колагенолитички ензими се ослободуваат од бактериите. Сепак, поголемиот дел се состои од сопствени ензими на дентинот, кои биле за wereидани при формирањето на дентинот и кои се ослободуваат при деминерализација. Овие ензими вклучуваат матрикс металопротеинази (ММП), на пр. ММП-2 (желатиназа) и ММП-8 (колагеназа). Катепсините исто така се вклучени во распаѓање на колаген. Колагенолизата од страна на ензимите е вториот клучен столб за развој на кариес во коренот [6] (Таб. 1).
Покрај тоа, бактериите го користат изложениот колаген како точка на прицврстување. Првично, главно стрептококите и актиномицетите ја колонизираат површината на коренот, т.е. бактериите кои се исто така релевантни за колонизација на емајлот. Сепак, лактобацилите или бифидобактериите често се наоѓаат во раните лезии, кои се чести само во короналната област во воспоставените шуплини на дентинот [7-9]. Атопобиум или квасец, како што е Кандида албиканс, исто така играат улога. Овие исто така се наоѓаат коронално само во подлабоки лезии [9-11].
Конечно, кариесот од корен и кариесот се разликуваат морфолошки. Лезии на коренот на кариес се рамни и во форма на сад и ретко се „кавитираат“. Надвиснатите маргини на задржување на плаки нормално не се среќаваат, како кај напредниот кариес. Кариесот од корен е достапен и за плунката и за течноста за сулкус; дури и во напредна фаза често може да се исчисти и ременерализира. Ова има терапевтски импликации (види подолу).
Кариес од корен: „Новиот“ кариес во староста?
Спротивно на тоа, бројот на нетретирани кариесни површини на корените постојано се зголемува од 1997 година и во двете возрасни групи: кај возрасни од 0,37 на 0,94 кариесни површини на коренот по глава на жител (од 4,7 на 9,3 милиони на ниво на население) и кај постари лица од 0,27 до 1,43 области по глава на жител (што е еднакво на четирикратно зголемување од приближно 3 на приближно 12 милиони кариозни површини на коренот на ниво на население). Комбинирано во двете групи, бројот на нетретиран кариес на коренот е зголемен за повеќе од двојно (од приближно 8 милиони на повеќе од 21 милион). На ниво на популација, бројот на нетретирани области на кариес се искачи од 21 на 70 милиони, т.е. се зголеми за три пати. Бројот на нетретирани површини на кариес беше соодветно поголем од бројот на заби со кариес на круната (ова беше 46 милиони во 2014 година) [2].
Нелекуваниот кариес на коренот е јасно зголемен проблем, веројатно како резултат на зголемениот ризик од кариес на коренот во текот на растечкиот број на пародонтално оштетени заби во оваа возрасна група. Ако се вклучи искрено алармантно големиот број на нетретирани лезии на коренот на кариес кај многу стари лица, особено кај постари лица на кои им е потребна нега, се појавува слика за растечки проблем со кариес. Се поголем број на нетретирани лезии се концентрирани кај постари лица и стари лица и добиената потреба за терапија е значителна. Кариесот од корен е централно заболување на забите во старост и старост. Врз основа на демографската и епидемиолошката динамика кај населението, оваа важност ќе има тенденција да се зголемува отколку да се намалува.
Кои фактори го фаворизираат развојот на кариес на коренот во староста?
Додека ризикот од кариес останува релативно постојан во текот на животот, барем во детството и во зрелоста (т.е. особено за кариес) [14], постои значително зголемување на ризикот од кариес на коренот во староста. Претпоставка е дека, покрај изложувањето на површината на коренот преку деградација на пародонтот на коските, други промени поврзани со стареењето придонесуваат за зголемување на ризикот од кариес (корен).
Голем број на фактори на однесување, како што се хигиената на усната шуплина и навиките на јадење, играат суштинска улога во развојот на кариесот. Промените поврзани со возраста може да доведат до промена на овие однесувања и на тој начин да се измени индивидуалниот ризик од расипување на забите (обично се зголемува). Така, ефективноста на самостојните мерки за орална хигиена често се намалува со возраста. Ова може да се должи на рачни ограничувања на пациентот или недоволно оптимално спроведување на мерките за орална нега од страна на старателите [15].
Навиките за јадење исто така може да се променат со возраста кон покариогена диета. Ограничувањата во способноста за џвакање може, на пример, да се консумираат помалку свежа храна, како овошје и зеленчук и да бидат помеки, понекогаш да се конзумираат леплива храна со поголема количина на јаглени хидрати [16]. Пад на сетилото за вкус, што може да се забележи кај многу постари пациенти, може да доведе до сè поголемо засладување, кариогена храна што се конзумира на старост [17].
До 72% од постарите пациенти, исто така има намалување на формирање на плунка (хипосаливација), па дури и сува уста (ксеростомија) [18]. Покрај дегенерацијата на плунковните жлезди поврзани со стареењето, некои лекови кои редовно се земаат (на пример, антихипертензивни лекови, антидепресиви) доведуваат и до намалување на протокот на плунка. Ова може да има сериозни ефекти врз ризикот од расипување на забите, бидејќи плунката исполнува неколку важни заштитни функции: Неговата функција за плакнење ги елиминира остатоците од храна од усната шуплина и со тоа ја чисти усната шуплина на природен начин [19]. Од една страна, електролитите содржани во плунката обезбедуваат неутрализирање на бактериските киселини. Од друга страна, тие предизвикуваат реминерализација на веќе деминерализираната структура на забот - т.е. поправка на раните лезии на кариес. Покрај тоа, плунката содржи антибактериски супстанции кои можат да помогнат да се инхибира репродукцијата на потенцијално патогени микроорганизми. Ако производството на плунка е ограничено, ова често доведува до исклучително висок ризик од кариес за пациентот [20].
Кои превентивни мерки се корисни за кариес во коренот?
Минимизирајте ги факторите на ризик
Голем број мерки можат да помогнат во намалување или дури и спречување на формирање на лезии на коренскиот кариес. Првото нешто што треба да се обиде треба да биде да се идентификуваат факторите на ризик за развој на кариес на коренот и да се влијае соодветно на нив.
Дефицитите во хигиената на усната шуплина кај постари пациенти може да се утврдат релативно лесно со интраорална инспекција. Сепак, не е секогаш лесно да се подобри оралната хигиена кај овие пациенти - особено не ако тие зависат од надворешна помош за орална нега [15]. Доколку има несоодветни услови за орална хигиена кај постари лица на кои им е потребна грижа, лицата одговорни за грижа треба да бидат свесни за тоа и соодветно да им се укаже. За пациенти кои самите се способни за орална хигиена, но имаат моторни нарушувања, постојат помагала (на пр. Засилувања на зафати за четки за заби) со кои може да се подобри ефикасноста на мерките за орална хигиена. Во секој случај, треба да се внимава да се обезбеди редовно внесување на флуор преку орална нега.
Нутриционистичка историја може да се искористи за да се процени дали редовно се консумира храна што може да придонесе за развој на кариес. Покрај количината и фреквенцијата на внесување на јаглехидрати со мала молекуларна тежина, други фактори се исто така важни за постарите пациенти. Конзистентноста на храната, исто така, игра улога кај пациенти со нарушувања на моторот и/или ограничена функција за џвакање. Овие групи на пациенти треба да избегнуваат леплива храна или закуски со сува конзистентност (на пр. Колачиња) доколку е можно. Кај пациенти со сува уста, по можност треба да се консумираат влажни јадења (на пр. Чорби, супи). Киселата и горчлива храна исто така овозможуваат стимулирање на проток на плунка [19].
Клиничката инспекција исто така може да открие докази за намалена саливација. Папиларен јазик, испукани усни или тврда плунка или веќе не е присутна може да укаже на хипосаливација или ксеростомија [20]. Доколку овие симптоми се присутни, треба да се разјасни дали има евентуално неоткриени општи болести (на пример, дијабетес мелитус) кои можат да бидат поврзани со намалена плунка, или несаканите ефекти од редовно земаните лекови се можна причина за сува уста. Поставувањето на лекот кај овие пациенти треба соодветно да се прилагоди, ако е можно по консултација со лекарот што посетува. Пастили или гуми за џвакање без шеќер се препорачуваат за промовирање на плунка. Во случај на тешки форми на сува уста, по консултација со лекарот што посетува, може да се препишат и лекови кои го промовираат протокот на плунка. Генерално, пациентите со намалена саливација претставуваат висока ризична група за кариес. Затоа, честопати е потребно да се користат супстанции за да се спречи кариес кај овие пациенти [20].
Превентивни супстанции за кариес
Алатките што се користат за спречување на кариес кај корените кај постари пациенти не се разликуваат од оние што се користат за спречување на кариес на други локации на забот и кај помладите групи на популација. Во принцип, можни се супстанции кои имаат антибактериско дејство и на тој начин влијаат на кариогениот биофилм на површината на забот (на пр. Хлорхексидин [CHX]) или промовираат минерализација на тврдата забна материја (на пр. Флуор). Тие не се користат само за спречување на кариес, туку исто така можат да ги забават или дури и да ги запрат (апсат) постоечките лезии на кариес во нивната прогресија.
CHX е достапен како паста за заби, раствор за плакнење на устата и како лак, но главно се користи во форма на лакови за да се спречи расипување на забите. За разлика од миењето на устата, овие имаат предност што мораат да се применуваат поретко и не доведуваат до непожелни несакани ефекти како промена на бојата или иритација на вкусот. Примената на лак од 1 до 10% CHX на секои 1 до 3 месеци доведе до 33% намалување на развојот на нови лезии на коренот на кариесот во споредба со плацебо лакот во клиничките студии [21]. Покрај тоа, некои студии покажаа дека примената на лак CHX може да ги уапси постојните лезии на коренскиот кариес [22].
Флуоридите најчесто се користат за да се спречи расипување на забите и се наоѓаат во повеќето пасти за заби во концентрација од околу 1.450 ppm. Дополнителен превентивен ефект на кариес може да се постигне со зголемување на концентрацијата на флуорид во пастата за заби. Се покажа дека секојдневното четкање со паста за заби со содржина на флуор од 5.000 ppm ја намалува појавата на нов кариес на коренот за околу 50% во споредба со споредбената група што миеше заби со флуорид паста за заби од 1.450 ppm [23]. Секојдневно плакнење со средство за плакнење на устата кое содржи 225-900 ppm флуорид доведе до намалување на лезиите на новиот кариес за околу 18% [21]. Флуоридните лакови (содржина на флуор до 50 000 ppm) се користат и во стоматолошките ординации за да се спречи расипување на забите, особено за пациенти со висок ризик од кариес. Досега има само неколку студии кои клинички ја испитале ефикасноста на флуоридните лакови врз лезиите на кариесниот корен. Сепак, бидејќи ефикасноста на флуоридните лакови за спречување или апсење на лезии на короналниот кариес е добро документирана, тие исто така треба да бидат ефикасни за лезии на коренски кариес и затоа може да се препорачаат [24].
Неодамна, новата формулација на флуорид - флуорид на сребрен дијамин (СДФ) - за спречување и апсење на лезии на кариес, привлече големо меѓународно внимание. Првично користена главно за превенција и апсење на примарен кариес, SDF исто така успешно се користи во поновите студии за превенција и апсење на кариес на коренот [25]. Употребата на SDF, на пример, беше во можност да ја намали појавата на нови лезии на кариес за 67% во споредба со плацебо лак [21]. Меѓутоа, по примената на SDF, третираните забни површини стануваат трајно црни, поради што нивната употреба е ограничена, барем на трајните заби во видливата област. Ова може да биде една од причините што SDF сè уште не е достапен во Германија како супстанца за превенција и апсење на лезии на коренскиот кариес и затоа ретко се користи.
Како треба да се третираат лезии на коренот на кариес?
Третманот на лезии на кариес на коренот понекогаш го претставува практичниот тим со големи предизвици: Особено е тешко да се приближат до проксималните лезии за ресторативна терапија и подготовката на пристап до кариес од оклузалата често бара жртвување на големи количини на здрава структура на забите. Близината до гингивата честопати го отежнува одводнувањето, така што материјалите чувствителни на влага, како што се композитите, честопати можат да се користат само во ограничен обем (слика 1а-д). Во случај на постари пациенти на кои им е потребна нега, дополнителна компликација е што тие не можат секогаш да се лекуваат во ординацијата на стоматолог; наместо тоа, неопходни се третмани во домовите на пациентите (на пример, во домови за стари лица). Од овие причини, веќе некое време се бараат методи на лекување на кариес од корен, кои се применливи и во оваа средина, а сепак ефикасни.
Во случај на не-кавитирани лезии на коренот на кариес, целта треба да биде да се користат супстанции кои се користат и за спречување на кариес. За ова, на пациентите може да им се препорача паста за заби со 5000 ppm наместо вообичаената паста за заби или плакнење со флуор. Исто така, се чини дека многу ветува примената на лак за CHX или флуорид на секои 3 до 6 месеци. Примената на SDF исто така може да биде соодветна, но пациентите треба да бидат информирани за црната боја на третираните забни површини [21]. Ако има кавитиран лек за кариес кој е достапен за орална хигиена, но е тешко да се одржува чист поради кавитација, целта треба да биде и заклучување на лезијата како што е опишано погоре. Со цел повторно да се овозможи контрола на плаките преку мерки за орална хигиена, празнината треба да се отвори однапред со инструменти за подготовка или да се отстранат преклопните маргини на емајлот. Лезијата може да се изедначи и со инструменти [26]. Сепак, последователното отстранување на плаките и снабдувањето со флуор се одлучувачки. За многу пациенти со висок ризик, сепак, овие не можат да бидат сигурно загарантирани.