За респираторни инфекции; Списание Галенус
Во оваа статија ќе се занимаваме со најчестите инфекции: акутен ринофарингитис, акутен фарингитис, тонзилитис, фаринготонзилитис, аденоидитис, синузитис, отитис медиа, ларингитис, епиглотитис, акутен ларинготрахеобронхитис, спазматичен ларингитис, субглотичен ларингитис, акутен трахеитис и акутен трахеитис, пневмонија, бронхиектазии, апсцес на белите дробови, пулмонална ателектаза, интрабронхијални туѓи тела, пулмонален емфизем, астма, плеврит, пневмоторакс.
Клучни зборови: респираторни инфекции, кашлица, причини
Во оваа статија ќе се занимаваме со најчестите инфекции: акутен назофарингитис, акутен фарингитис, тонзилитис, фарингоамигадилитис, аденоидитис, синузитис, отитис во медиум, ларингитис, епиглотитис, спазматичен ларингитис, субглотичен ларингитис, трахеит и акутен вирусен трахеобронхитис, апсцес, пулмонална ателектаза, емфизем, астма, плеврит, пневмоторакс.
Клучни зборови: респираторни инфекции, кашлица, причини
Вовед
Според Националниот институт за јавно здравје - Национален центар за надзор и контрола на заразни болести, според неделната дистрибуција на случаи на грип и тешки акутни респираторни инфекции, за 2015-2016 година има зголемување на преваленцата што одговара на студената сезона, ноември-февруари, како и претходните години. Инциденцата на САРИ (Тешки акутни респираторни инфекции) беше 10,3% 000, 1,21% 000, поголема отколку во претходната сезона. Односот помеѓу мажите и жените беше 1,1, вредност еднаква/многу блиска на онаа на пандемијата и претходните сезони. Врвната инциденца е регистрирана, во неодамна завршената сезона, доминирана од вирусот на грип тип А (H1) pdm09, во S 06, 3 недели порано од претходната сезона, доминирана од вирус на грип тип Б.
Е започнеме со структурирање на видовите на респираторни инфекции според повеќе критериуми. Прво на сите, инфекцијата се дефинира како патолошки процес што резултира од пенетрација и развој на патогени во телото, од различни типови и од реакцијата на телото на стресни фактори, што се манифестира од патофизиолошка гледна точка, што се развива од воспаление до супурација, гангрена. и така натаму Инфекции може да се најдат кај акутни и хронични заболувања, кај болести на горните дишни патишта и пневмонија, со егзогени или ендогени детерминизми, вирусни, бактериски, габични.
Дали сакате да се претплатите на списанието GALENUS и да имате корист од специјализирани акредитации? Кликни тука!
Причини за инфекции
Меѓу најважните фактори кои ја фаворизираат појавата на инфекции се слабеењето на имунолошкиот систем, што е комплексен ланец на одбранбени реакции на целото тело, надминување на критичниот праг на зараза со појавата на епидемии и пандемии.
Инфекциите на горните дишни патишта не се строго локализирани на одредена анатомска формација, поради што се јавуваат голем број варијабли во зависност од патологијата на другите сегменти на респираторниот систем, па дури и на другите меѓусебно поврзани уреди и системи, како што е постоењето на срцеви малформации. или белодробни, невролошки, имунолошки, генетски, голтачки нарушувања, гастроезофагеален рефлукс, предиспозиција за алергени итн. А факторите на животната средина можат да промовираат респираторни инфекции: загадување, метеж, прекумерна атмосферска влажност, ниска температура на околината, пушење, недостаток на храна во елементи неопходни за силен имунолошки систем.
Чести симптоми
Акутна ангина (акутен фарингитис, тонзилитис, фаринготонзилитис)
Важно е клинички да се разликуваат различните видови на ангина. Вирусна ангина се манифестира со умерени општи знаци: треска, анорексија, болка во фаринксот, сува кашлица, дискретна и безболна регионална лимфаденопатија. Локалните промени се состојат од дифузна еритема на мукозата, понекогаш со хеморагични точки или плускавци (херпангина со вирус Коксаки група А); оваа слика може да биде поврзана со знаци на оштетување на горниот респираторен тракт (ринитис, конјунктивитис). Бактериската ангина започнува одеднаш со висока температура, треска, понекогаш токсична состојба, болка при голтање, повраќање, абдоминална болка. Овие општи симптоми, особено дисфагија, може да се интензивираат до степен на неможност да се хранат со тризмус, како кај периамигдалијалниот флегмон.
Во случај на акутен ринофарингитис (со вирусна етиологија), првите знаци се кивање, назална опструкција и ринореја. Во исто време, постојат општи знаци чиј интензитет варира во зависност од тежината на инфекцијата. Треска (39-40 0 C) обично претходи на локалните знаци, фаза на бактериска суперинфекција и трае 1-3 дена.
Акутен аденоидитис
Во акутно воспаление на фаринксот амигдала предизвикано од влошување на вирулентноста на локалната назофарингеална флора, во услови поволни за климата и теренот, почетокот е ненадеен, обично со треска 39-40 0 C, од обратен тип (утринска треска се зголемува со акумулација на секрети за време на ноќ). Општата состојба е променлива, обично добра. Карактеристичен симптом е назална опструкција што предизвикува отежнато дишење.
Предната и задната мукопурулентна ринореа е уште еден важен симптом кај акутен аденоидитис. Компликации се катарален или супуративен отитис медиа, ларингитис, ринобронхитис, цервикален аденофлегмон, ретрофарингеален апсцес.
Субакутен аденоидитис
Оваа форма се карактеризира со перзистенција на треска неколку недели, во епидемии, понекогаш со субфебрилен изглед, но кој го одржува изгледот на обратен тип.
Хроничен аденоидитис
Повторување на назофарингеални инфекции, акутен и субакутен аденоидитис доведува до хронична хипертрофија на амигдалата - аденоидна вегетација, чија дебелина може да достигне 2-3 см, спречувајќи минување на воздухот низ ноздрите и попречување на Евстахиевата туба. Постигнат е степен на хронична хипоксија. Дијагнозата се потврдува со риноскопија.
синузитис
Акутниот синузитис е секогаш секундарен на ринитисот и започнува ненадејно, 3-5 дена по него, со треска 39-40 0 C, болка во лицето, назална опструкција и мукопурулентна ринореа.
Хроничен синузитис. Пациентот претставува состојба на субфебрилитет, варијабилна назална опструкција со дисконтинуирана ринореја, анорексија, адинамија. Доминантен симптом е доминантната ноќна кашлица и отпорност на редовен фармаколошки третман. Често етмоидо-антритис од секундарно алергиско и суперинфицирано потекло, изолиран максиларен синузитис и хроничен предниот панзинузитис често се поврзуваат со примарни и секундарни имунолошки недостатоци (атаксија-телеангиектазија), мукоцилијарна дисфункција (Картагенер синдром), цистична фиброза.
Акутен отитис медиа
Почетокот е акутен, често претходи на знаци на акутна респираторна инфекција. Треската е висока (39 0 C), осцилирачки. Оталгија е пароксизмална, пулсирачка и се развива во изливи со интервали во кои болката се смирува или исчезнува целосно.
Во еволуцијата, појавата на серозна или гнојна секреција во надворешниот слушен канал може да биде придружена со намалување на треската и слабеење на симптомите.
Отитис медиа со ексудат (ОМЕ)
Покажува ендотимпаничен ексудат 3 месеци по акутната епизода, откако исчезна треска, оталгија и хиперемија на тимпанична мембрана.
Фактори на фаворизирање се претставени со аденоидни вегетации, респираторна алергија, имунолошки дефицит, изменет мукоцилијарен клиренс. Да се утврди етиологијата на ОМЕ е тешко. Во 30-40% од случаите, во културата на ендотимпаничен аспират, микробите што се наоѓаат во акутната форма се изолирани.
Акутен супраглотичен ларингитис (епиглотитис)
Карактеристично за епиглотитисот е неочекуван почеток со треска 39-40 0 C и токсична состојба. Симптомите обично напредуваат брзо, така што дисфагија, сиалореа и респираторен дистрес со стридор веднаш стануваат очигледни. На почетокот на болеста, стридорот е отсутен.
Прегледот на фаринксот открива воспален епиглотис со изглед „црвена цреша“.
Дифтерија ларингитис или дифтерија круп е најчесто последица на опаѓачкото продолжение на ринитис на ангина или дифтерија. Се јавува особено кај мали деца помеѓу 1 и 4 години и се карактеризира со присуство на лажни мембрани на целата површина на гркланот. Етиолошки агенс е Corynebacterium diphteriae. Првично се карактеризира со обична кашлица, рапав, завесен глас, подоцна афонија. Треска прогресивно достигнува 39 0 С.
Акутен ларинготрахеобронхитис
Првите симптоми се ринитис, конјунктивитис, умерена кашлица, засипнатост се појавува во еволуцијата, кашлица што се влошува во текот на ноќта. Пациентот е обично абебрилен, но во бактериски форми треската може да се зголеми.
Спазматичен ларингитис
Почетокот е ненадеен во текот на ноќта со катарален ринитис, конјунктивитис, спазматична и метална кашлица, обележан стридор. Рекурентно кашлање се вклопува во вознемиреност. Никогаш нема треска. Етиологијата е вирусна, главно предизвикана од вируси на параинфлуенца. Ако кризата со кашлање опстојува, се јавува интензивна инспираторна диспнеа и перианална цијаноза. Пристапот трае од 15-30 минути до 2-3 часа. Следниот ден засипнатоста и битонската кашлица продолжуваат. Нападот може да биде единствен, понекогаш повторуван следната вечер, но помалку интензивен.
Субглотичен ларингитис
Почесто се јавува кај деца и се карактеризира со продромален период од 1-3 дена со појава на акутен назофарингитис; почетокот на круп е предупреден од длабока, метална кашлица. Ларингитис и висока температура се постојани, особено кај инфекции со инфлуенца А и параинфлуенца. Појавата на инспираторен стридор, обично неочекувана, се јавува во текот на ноќта и е поврзана со дишење. Еволуцијата на круп е променлива. Еволуцијата во вообичаените форми е 24-48 часа, по што сликата на респираторна слабост, стридор, кашлица се намалува во интензитет. Формите со подолга еволуција (7-10 дена) се наоѓаат во случај на асоцијација на манифестации на бронхиите.
Акутен вирусен трахеит и трахеобронхитис
Вирусот на инфлуенца А и Б предизвикува трахеобронхитис, додека Mycoplasma pneumoniae предизвикува распространет синдром на бронхитис.
Во трахеит, клиничките знаци вклучуваат сува, пароксизмална кашлица, ретростернален срам при вдишување, особено во ладен воздух и болка во душникот што може да се докаже со притисок на предниот трахеа. Може да има општи неспецифични знаци како треска, главоболка, малаксаност.
Во трахеобронхитис, клиничките манифестации се состојат од често пароксизмална сува кашлица, многу поизразена ноќе. Често се поврзани треска, главоболка, мијалгија, малаксаност и анорексија. Пациентот често се жали на ретростернална непријатност и, по неколку дена кашлање, мускулите на стомакот и градите можат да станат болни. Оваа болка во мускулите може да се влоши со движења на дишењето и со тоа да се симулира плеврит. Цел открива еритематозен фаринкс, присуство на болка во душникот, лесна кашлица.
Бактериски трахеит е релативно редок синдром сличен на вирус. Тоа е почеста кај децата, но може да влијае на сите возрасти. Во пракса, важно е да се разликува бактериски трахеит од вирусна круп, поради неговата потенцијално брза еволуција и потребата за третман со антибиотици.
Акутен бронхиолитис
На почетокот најчесто му претходи акутна инфекција на горниот респираторен тракт, понекогаш со умерена треска. Дијагнозата се заснова на вообичаената клиничка слика (кашлица, отежнато дишење, полипнеја, изразен респираторен напор), јасно истакната, што се појавува на клиничкиот преглед, покажува дека топчестиот градниот кош се должи на белодробна хиперинфлација, експираторно стенкање, црниот дроб и слезината се палпираат неколку см под крајбрежниот раб, се турка од страна на дијафрагмата спуштена од пулмонален емфизем.
пневмонија
Пневмонија може да биде предизвикана од секаков вид инфективно средство: вируси, бактерии, габи и други агенси (R. rickettsii, Pneumocystis carinii). Клиничките и радиолошките аспекти не дозволуваат дефинитивна етиолошка дијагноза, а тоа е само индикативно. Така, лобарната кондензација може да се даде од пневмококус или H. influenzae, микроабсцесите можат да бидат предизвикани од S. aureus или Klebsiella, обично вирусна интерстицијална пневмонија, понекогаш може да биде предизвикана од хемофилус и некои соеви на Streptococcus viridans. Од друга страна, истиот патоген може да произведе различни видови на лезии на кои соодветствуваат различни клинички и радиолошки знаци.
Почетокот на вирусна пневмонија е постепен, со умерена треска, благи општи манифестации, ринитис и првично сува пароксизмална кашлица, а потоа влажна. Периодот на инкубација варира од неколку дена до 2-3 недели. На овие форми честопати им претходи знаци на локализација во горните дишни патишта; другите членови на семејството имале симптоми на „грип“ во претходните денови.
Бактериските пневмонии се доминантни или ексклузивни воспалителни процеси на белодробниот паренхим произведени во три околности: примитивна (ретка) бактериска инфекција; бактериска компликација на респираторна инфекција од вирусно потекло што ги менува одбранбените механизми на белите дробови; рекурентна инфекција во цистична фиброза и имунолошки недостатоци.
Инфективно-воспалителниот процес може да влијае на различните структури на белите дробови и произведува лобуларни (воспаление на белите дробови на лобуси) или лобуларни (бронхопневмонија) во зависност од карактеристиките на бактериите, возраста и реактивноста на домаќинот.