Забава со последици

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

• DAZ.online
• ДАЗ/АЗ
• ДАЗ 39/2017
• Забава со последици

Инфектиологија

Сексуално преносливите инфекции се зголемуваат

Веќе во антиката Римскиот Целзус (25 п.н.е. до 50 г. н.е.) пријавил сексуално преносливи болести, кои од денешна перспектива потсетуваат на гонореја. Во тоа време веќе се одржуваше интензивна хигиена. Легионерите веќе имале оцет за медицински цели со нив. Сепак, многу знаење за медицината беше изгубено по падот на Римската империја, а во средниот век СПИ често се сметаше за „Божја казна“. Б. за несвесен живот.

Сифилисот беше увезен од Америка од Шпанците и брзо се прошири во пристанишните градови на југот. За време на опсадата на Неапол во 1495 година од страна на францускиот крал Карло VIII, на многу војници се разболе. Враќачките трупи го донеле сифилисот во внатрешноста, поради што се нарекувала „француска болест“. Албрехт Дирер го создал првиот приказ на сифилитик во 1496 година [3].

Бактериските патогени кои предизвикуваат гонореја и сифилис биле откриени дури во 1879 година, односно 1905 година. Во 1909 година Пол Ерлих развил Салварсан ® за терапија на сифилис. Најголемиот чекор напред во терапијата се случи околу 1942 година со индустриското производство на пеницилин.

Епидемиологија

Од кога законот за заштита од инфекција (IfSG) стапи на сила во 1991 година, веќе нема никаква обврска за пријавување на многу сексуално преносливи болести во Германија. Ова сè уште постои за ХИВ (анонимен) и хепатитис Б (по име) во соодветната државна здравствена канцеларија. Сифилисот треба да се пријави во Институтот Роберт Кох (со анонимни податоци). Нема прецизни епидемиолошки податоци за СПИ без задолжително пријавување, само проценки.

Според проценките на СЗО, во светот имало околу 500 милиони нови инфекции во 2008 година со четири сексуално преносливи инфекции: трихомонијаза 276 милиони случаи, гонореја и хламидијална инфекција секој 106 милиони случаи, сифилис 11 милиони случаи. Во однос на преваленцата, исто така, преовладува трихомонијазата (187 милиони случаи), проследена со инфекции со хламидија (100 милиони случаи), додека гонорејата и сифилисот беа приближно исти (по 36 милиони случаи) [1]. Според последните проценки на СЗО (август 2016 година), бројот на нови инфекции со овие четири СПИ годишно се намали на 357 милиони; ова одговара на околу милион инфекции на ден [4].

Нивото на контаминација е многу пониско во ЕУ. Во 2010 година имаше околу 345,000 нови инфекции со кламидија, 32,000 гонореја и 18,000 случаи на сифилис. Преваленцата на трихомонијаза е многу мала [2].

Најважните вирусни СПИ и нивните патогени микроорганизми се СИДА (ХИВ), брадавици на гениталиите (хумани папиломавируси, ХПВ), херпес на гениталиите (вирус на херпес симплекс) и хепатит Б и Ц. Паразитите кои често се пренесуваат преку сексуален пат, вклучуваат срамни вошки и чешачки грини.

Фактори на ризик за инфекции на СПИ

Класични фактори на ризик се:

• често менување или повеќе сексуални партнери,
• Секс без кондом,
• сериозно претерана или многу слаба интимна хигиена,
• Неисклучување на партнерот во третман на сексуално пренослива инфекција (ефект на пинг-понг),
• проституција.

Бидејќи „пилулата по утрото“ се издава без рецепт и можна профилакса пред изложеност против ХИВ, треба да се стравува од поголем „замор од кондом“, што може да предизвика дополнително зголемување на бројот на СПИ. Ова е местото каде што аптеката може да игра клучна улога во обезбедувањето информации за СПИ.

Чести симптоми

Често СПИ не предизвикуваат болка или други симптоми и затоа остануваат незабележани и нетретирани. Најчестите симптоми што можат да се појават се:

• исцедок од уретрата или вагината,
• улцерации на гениталиите,
• ингвинален оток (бубо),
• оток на скротумот и
• Болки во долниот дел на стомакот.

Некои сексуално преносливи инфекции можат да предизвикаат сериозни компликации и последователно оштетување, како што се: Б. (особено кај бактериски инфекции) ендокардитис, септички артритис, менингитис и неплодност. ХПВ инфекцијата и хепатитисот Б може да доведат до рак.

гонореја

Гонорејата е една од првите 3 СПИ ширум светот. Во рамките на Германија има само обврска да се регистрирате во Саксонија. Во 2014 година преваленцата има 18 случаи на 100.000 жители [14]. Предизвикувачкиот агенс, откриени од дерматологот во Бреслау, Алберт Нијсер во 1879 година се гонококи (Neisseria gonorrhoeae): Грам-негативни, аеробни, позитивни на оксидаза, неподвижни, диплококи во форма на бубрег, со дијаметар од 0,6-0,8 μm. За нив, луѓето се единствените домаќини. По пренесувањето со инфективни секрети, бактериите првенствено ги напаѓаат мукозните мембрани на уретрата, грлото на матката, ректумот или конјунктивата. Гноен воспаление обично се јавува таму. Во ретки случаи, исто така, се јавува генерализирана гонококна инфекција.

Поради особено променливата површина, гонококите можат да избегнат имунолошки одговор и затоа не оставаат имунитет.

Инфекцијата на уретрата кај мажите обично предизвикува акутни симптоми: Како по правило, по период на инкубација од два до шест дена, се појавува гноен исцедок со изразена непријатност на екстремитетот. Поради високото ниво на страдање, ова често доведува до рано лекување. Типични симптоми кај жени се бело-жолто вагинален исцедок и уретритични симптоми, но инфекцијата е често асимптоматска. Грлото на матката е најчесто погодено.

Во многу случаи, постои и ректална или фарингеална инфекција. Сепак, овие често остануваат незабележани поради недостаток на симптоми и неисцрпна сексуална историја.

Пренесување на гонококи и гонококен конјунктивитис на новороденче (офталмобленнореја неонаторум) исто така може да се случи за време на раѓањето. Симптомите на оваа ретка болест се појавуваат околу пет дена по раѓањето. Без третман, болеста може да се прошири на рожницата и да доведе до слепило. Претходно, капки за очи кои содржеа сребрен нитрат се користеа за профилакса (Credé профилакса), денес се користат масти за очи кои содржат еритромицин или тетрациклин.

Проблем со отпор

Најдоцна од весникот „Билд“ со наслов „Трипер чудовиште во Европа“ на 29 декември 2015 година [5], познато е дека гонорејата може да биде отпорна на терапија. Сепак, сегашната состојба не е толку лоша како што беше прикажано во тоа време. Европскиот центар за превенција и контрола на болести (ECDC) пријави зголемен број на отпорни сорти на гонококи од 2009 година [6]. Во 2015 година, британски истражувачи за прв пат изолираа микроб со толку висока минимална инхибиторна концентрација против азитромицин што е отпорен на овој антибиотик [7]. Според ECDC, скоро половина од гонококните изолати (49,4%) биле отпорни на ципрофлоксацин во 2015 година, 7,1% на азитромицин и 1,7% на цефиксим - со благ тренд на опаѓање во споредба со претходната година [6].

Терапија на гонореја

Антибиотска терапија е индицирана откако патогенот е откриен со одгледување/култура или НААТ (техника за засилување на нуклеинска киселина). Доволно е микроскопско докажување (боење со грам или метиленско сино) на интрацелуларни диплококи од гениталниот тракт во комбинација со сексуална историја. Во случај на гноен флуор на уретрата (мажи и жени) или мукопурулентен цервицитис, по соодветна сексуална историја, терапијата може да се започне дури и без докази за патогени, но треба да се комбинира со терапија за хламидијална инфекција [8]. Партнерите исто така треба да бидат информирани и третирани.

Терапијата обично се состои од единечна доза од 1 g цефтриаксон i. м или јас. v. во комбинација со 1,5 g азитромицин стр. о. (Таб. 1). Ако не е можно инјектирање, азитромицин со 0,8 g цефиксим стр. о. се комбинираат (не ако фаринксот е засегнат поради ниската локална биорасположивост). Во случај на дисеминирани форми, индицирана е подолга терапија. 1 g цефтриаксон i. v. се применува на секои 24 часа најмалку една недела. Менингитис или ендокардитис ја продолжува и интензивира терапијата. Цефтриаксон 1 до 2 g i. v. се препорачува на секои дванаесет часа за десет до 14 дена за менингитис или за најмалку четири недели терапија за ендокардитис. Треба да се напомене дека за интрамускулна администрација, 1 g цефтриаксон треба да се разреди со 3,5 ml 1% раствор на лидокаин (без адреналин). По заздравувањето на симптомите, околу две недели по завршувањето на терапијата, се препорачува нов тест за патогени.

Важно е да му се укаже на пациентот дека треба да се воздржува од секс една недела по завршувањето на терапијата. Покрај тоа, сите сексуални партнери во последните 60 дена треба да бидат информирани пред да се појават симптомите. Исто така, треба да се изврши преглед за други СПИ (хламидијална инфекција, сифилис, ХИВ) [8].

сифилис

Сифилисот е едно од хроничните, циклични заразни болести. Нивната преваленца падна нагло, особено од крајот на 1970-тите, благодарение на пеницилинот. Мажите имаат двојно поголема веројатност да развијат сифилис отколку жените. Бројот на инфекции повторно се зголеми од 2001 година, особено кај хомосексуалните мажи во метрополите (Берлин, Франкфурт, Келн, Хамбург, Минхен). Исто така, треба да се напомене дека многу случаи на сифилис се случиле во Источна Европа и на Балканот по хетеросексуалните контакти, кои секако имаат влијание врз процесот на инфекција во Германија. Во 2015 година во Германија имало 6834 случаи на сифилис. Тоа беше за 19,4% повеќе случаи отколку во претходната година [14].

Сифилисот е предизвикан од грам-негативна, спирална бактерија Treponema pallidum (ssp. палидиум) од семејството на Spirochaetaceae, кое е задолжително патогено за луѓето. Преживува само надвор од телото за кратко време, подолго под намалена тензија на кислород (микроаерофилна). Ин-витро културата на патогенот не е можна бидејќи зависи од одредени хранливи материи од организмот. Културното одгледување успева кај зајачкиот тестис.

Следно T. pallidum постојат и други патогени микроорганизми Трепонема-Видови. Но, тие немаат никакво значење во Европа. Некои апототогени Трепонема-Видовите се наоѓаат во нормалната човечка флора.

Просечното време на инкубација за инфекција со сифилис е од 14 до 24 дена, но може да биде и од десет до 90 дена. Инфективноста е највисока на почетокот на сифилисот (фаза I). Преносот е сеуште можен во фаза II; во третата фаза веќе нема инфективност и покрај тешките симптоми.

За секоја втора инфекција со T. pallidum работи без симптоми. Околу 30% од пациентите доживуваат спонтано заздравување со години. Инаку акутна инфекција се претвора во хроничен процес.

Во клиниката, текот на болеста е поделен на две фази: ран сифилис (до една година по инфекцијата) и доцен сифилис. Раниот сифилис се состои од примарен сифилис (сифилис I) со симптоми на местото на почеток и секундарен сифилис (сифилис II) со генерализирани симптоми (Табела 2). Доцниот сифилис вклучува терцијарен сифилис (Lues III) со кожни и васкуларни промени и кватернарен или невросифилис (Lues IV).

Ако постои клиничко сомневање или да се исклучи сифилис, треба да се спроведе тест за патоген. Ако ова е позитивно, резултатот треба да се потврди со тест со различен антиген. Во случај на примарен сифилис, откривањето може да се изврши и со микроскопски преглед во темно поле (DFM) или со полимеразна верижна реакција (PCR).

Терапија на сифилис

Сифилисот успешно се лекуваше со пеницилин повеќе од 70 години. Само во случај на алергија на пеницилин, потребно е да се префрлат на цефалоспорини, макролиди или тетрациклини. Сепак, мутациските точки сè повеќе доведуваат до отпорност на макролиди, пред сè на азитромицин. Поради долгото време на генерирање на патогенот, потребен е минимален период на третман од десет дена. Во околу 20% од случаите, дури и терапијата усогласена со упатствата не успее, па затоа проверките на терапијата треба да се вршат на секои три месеци за една година.

За третман на ран сифилис, две инјекции со по 1,2 милиони IU бензатин-бензилпеницилин се администрираат интрамускулно од двете страни глутеално. Во случај на алергија на пеницилин, може да се избегне орален внес на доксициклин 2 × 100 mg/ден (алтернативно: еритромицин 4 × 0,5 g/ден) за 14 дена. Друга можност е кратка инфузија (30 мин) од 2 g цефтриаксон во рок од десет дена (таб. 3).

Треба да се напомене дека реакцијата на Јариш-Херксхајмер може да се појави од фазата на секундарен сифилис богата со патогени. Оваа реакција се јавува приближно два до осум часа по започнувањето на терапијата и се карактеризира со осип, треска, треска и главоболка. За профилакса, треба да се администрира 1 мг преднизолон еквивалентно на кг телесна тежина 30-60 минути пред администрација на антибиотик.

Во фаза III, терапијата мора да биде подолга, тука е индицирана трикратна администрација од 2,4 милиони IU бензатин-бензилпеницилин. Две инјекции истовремено треба да го следат распоредот „Ден 1, 8, 15“. Алтернативата во случај на алергија на пеницилин се состои во иста доза на доксициклин или еритромицин како и во раниот сифилис, но во период од 28 дена. Дневната кратка инфузија од 2 g цефтриаксон ќе треба да се одвива во текот на две недели.

Бензатин-бензилпеницилин не е погоден за третман на невросифилис, бидејќи активната супстанција не достигнува нивоа на трепонемициди во ЦНС. Наместо тоа, пеницилин G во кристалоиден раствор треба да се администрира интравенски во тек на 14 дена во дневна доза од 4 × 6 милиони, 5 × 5 милиони или 3 × 10 милиони IU. Алтернативно, 2 g цефтриаксон i. v. може да се дава во период од 14 дена, со препорачана почетна доза од 4 g. Доксициклин може да се користи и како втора линија на терапија. Препорачаната доза во овој случај е 2 × 200 mg на ден за 28 дена.

Пациентите со сифилис во фаза I или II треба да ги информираат своите сексуални партнери во последните три или дванаесет месеци.

Хламидијални инфекции

Chlamydia trachomatis е предизвикувачки агенс на вторите најчести СПИ во светот (приближно на исто ниво со гонореја) и најчестите бактериски урогенитални инфекции во индустриските земји. Бројот на нови инфекции секоја година во Германија се проценува на 100.000. Многу високи стапки на инфекција (до 13%) може да се најдат кај сексуално активни женски адолесценти. Стапките на инфекции се намалуваат со зголемување на возраста и стабилно партнерство. Трансфер на C. trachomatis за време на породувањето може да се спречи со скрининг на бремената жена претходно.

Кламидија се неподвижни, грам-негативни бактерии, чиј клеточен wallид содржи специфични за хламидија липополисахариди. Видовите се човечки патогени C. trachomatis, C. psittaci и C. pneumoniae. Во сложениот репродуктивен циклус, вонклеточните елементарни тела се трансформираат во ретикуларни тела по инфекцијата на клетката домаќин, кои се заштитени со мембрана и живеат во цитозолот на клетката домаќин; таму произведуваат нови елементарни тела кои инфицираат други клетки откако ќе се изврши лизирање на клетката домаќин. C. trachomatis има двожиен, кружен хромозом, како и „криптичен“ плазмид, чијашто функција е досега нејасна.

C. trachomatis-Во многу случаи, инфекциите доведуваат до уретритис, што кај мажите покажува симптоми на болест до 70% од случаите, додека е асимптоматско кај околу 70% од жените. Кај мажите, главните симптоми се флуор на уретрата (во акутна форма), чувство на печење во уретрата и болка при миктура. Ената може да добие и цервицитис - со гноен, понекогаш силно миризлив исцедок од цервикалниот канал. Откривањето на патогенот вклучува микроскопски преглед или тест за засилување на нуклеинска киселина (NAAT) на брис од уретрата или грлото на матката и/или PCR дијагноза од урината на протокот.

Лимфогранулома венерум (болест Дуранд-Никола-Фавр) се јавува претежно во тропските и суптропските области на Африка, Азија и Латинска Америка. Сепак, случаи се регистрирани и во поголемите градови во Европа и САД во последните неколку години.

Трахомата, друга преку C. trachomatis активирана болест се јавува скоро исклучиво во тропските земји со лоши хигиенски услови. Тоа е најчестата болест на окото ширум светот и втора водечка причина за слепило;

Терапија на хламидијални инфекции

Антибиотска терапија по избор е: Доксициклин 100 mg стр. о. 2 × дневно една недела (Таб. 4). Во случај на нетолеранција или од други причини: азитромицин 1,5 g како единечна доза (шок терапија). И тука е важно да се вклучат сексуалните партнери од (барем) последните шест месеци во управувањето со терапијата.

---