Забен кариес - биологија

На Забен кариес (од латински кариес 'Гнилост', 'гниење'; исто така Расипување на забите или Расипување на забите; медицински Дентиум од кариес ) е болест на забното тврдо ткиво, емајлот на забот и дентинот.

Фази

Фазите на кариес се движат од почетен кариес преку кариес на дентин до Пенеранси на кариес.

Како претходник на кариес (Почетен кариес) прво се формира декалцификација. Овие се макроскопски како бели дамки (англиски) бела дамка, лат. макула алба ) препознатлив. Поради складирање на пигменти во боја од храната, овие точки често стануваат темни (лат. макула фуска ).

Кариесот, кој е ограничен само на емајлот, не мора да се лекува во секој случај. Сè додека слојот на емајл е нападнат само, но сепак е целосен непроменет, лезијата може да се ременерализира преку соодветни мерки за флуоризација и промена на исхраната (по совет од исхраната), хидроксидните јони во апатитот се заменуваат со флуорид за да се формира флуорапатит.

Ако расипувањето на забите е во рана фаза, т.е. Х. се додека емајлот (Површен кариес) е засегната, не е реминерализирана, продира во дентинот (дентин). Веќе ова Дентален кариес (Медиуми за кариес) може да доведе до забоболка.

Бидејќи дентинот е многу помек од забната глеѓ, кариесот се шири под границата емајл-дентин. Така поткопаната глеѓ на забот на рабовите на кариозниот дефект се пробива по одредено време при џвакање. Расипувањето на забите често се забележува за прв пат, иако постои подолго време.

А. Профунда на кариес (длабок забен кариес) е кога лезијата на кариес има навлезено досега, повеќе од две третини од слојот на дентинот во правец на пулпата (пулпата) е уништен.

Во Пенеранси на кариес (продорно расипување на забите) дефектот стигна до пулпата (популарно: „забен нерв“) преку дентинот, создавајќи врска помеѓу усната шуплина и пулпната празнина (празнина во која се наоѓа пулпата).

Појава

Во Германија, само околу еден процент од возрасните се без кариес, така што тие имаат природно здрави заби. На Четврта германска студија за орално здравје (ДМС IV; 2010 година) [1] покажа дека 70,1% од децата (12 години) и 46,1% од адолесцентите (15 години) имаат заби без никакво искуство со кариес.

причини

Постојат неколку теории за тоа како се развива кариес. Денес хемопаразитската теорија според Вилоуби Д. Милер (1890) [2] е општо прифатена. Според ова, поради неколку патогени фактори, тврдото ткиво на забот се уништува во неколку фази.

Кариесот е заразна болест модифицирана со јаглени хидрати, затоа кариогените стрептококи прво мора да се пренесат во устата.

Усната празнина на неродено бебе првично е стерилна; првиот контакт со вагинални и фекални микроорганизми се јавува при раѓање. За кратко време се развива природна бактериска флора слична на возрасната. Кариогените патогени се пренесуваат преку контакт со плунка, на пр. При бакнување, споделување садови, кашлање и сл. Најважниот кариоген микроб, Streptococcus mutans, може да се открие само откако ќе се пробијат млечните заби. Најчестиот пренос се случува преку цицката со млечно шише помеѓу мајката и детето (почетни трошоци, проверка на температурата на млекото). Кариесот е заразен (заразна болест).

Луѓето развиваат кариес кога пет главни фактори работат заедно:

Фактори на домаќинот (заби, квалитет на минерали, плунка фактори, однесување)
Плакета
кариогени бактерии
јаглехидрати со мала молекуларна тежина (особено се наоѓаат во шеќер и храна со шеќер)
доволно време

Покрај овие главни фактори, постојат различни секундарни фактори: позиција на заб, малформации на забите, плунка и состав на плунка, генетски фактори, состав на храна и многу други.

Лактобацилите и разни видови на стрептококи се населуваат во плаката. Извонредна е Стрептококус мутанс. Овие микроорганизми произведуваат органски киселини од јаглехидрати со мала молекуларна тежина кои го напаѓаат забот со исцедување на минералите присутни во тврдата забна материја. Шеќерот од храната се разложува на млечна киселина. Само микроорганизмите кои го контролираат овој метаболички процес (ацидогени микроорганизми) и можат да преживеат во силно кисела средина (кисели микроорганизми), потоа продолжуваат да се размножуваат. Забни плаки од луѓе кои консумираат многу и често шеќер затоа имаат различна микробиота.

Од големо значење за здравјето на забите се доволни паузи помеѓу оброците (или пиење зашеќерени пијалоци), при што плунката може да ги неутрализира киселините и да ја реенерализира оштетената забна материја. Значи, не е важна количината на потрошен шеќер, туку пред сè фреквенцијата и времетраењето на потрошувачката на шеќер. Доза на зашеќерен безалкохолен пијалок се шири преку ден значително го зголемува ризикот од расипување на забите, бидејќи го лишува забната глеѓ од фазите на регенерација.

Кариес по терапија со зрачење

Со цел да се намали ризикот од радијационен кариес, треба да се изврши целосна реставрација на забната заби пред да се започне со радиотерапија. Покрај тоа, грижата за забите и подготвеноста на пациентот да соработува веќе треба да се подобрат во оваа фаза преку обемни и повторени упатства за орална хигиена. Но, мерките за орална хигиена не можат да спречат појава на кариес на зрачење. Замените со плунка, исто така, треба да се сметаат како вреден дополнителен агенс, но немаат профилактички ефект на кариес. Напротив, тие дури можат да предизвикаат оштетување на тврдата забна структура, бидејќи некои од нив имаат мала pH вредност и со тоа имаат ерозивен ефект. Редовната локална флуоридација за време и по зрачењето е клучна комплементарна терапија за озрачени пациенти од глава и врат.

DGZMK (германско друштво за стоматологија, орална и максилофацијална медицина) и ДЕГРО (германско друштво за зрачна онкологија, медицинска физика и биологија на зрачење): Заедничка препорака за стоматолошка нега на пациенти со тумор-терапевтско зрачење на главата и вратот (2002)
Handtmann S, Mühlbradt L, Hoffmann J, Reinert S. Профилакса и терапија - несакани ефекти поврзани со зрачење I: Оштетување на тврдата забна материја. ZBW (2005) 42-47
3-Д модел со различни ситуации на кариес http://www.zahngesundheit-aktuell.de

Последици и компликации

Последиците од забниот кариес се воспаление на пулпата, апикален периодонтитис (воспаление на апаратот што го држи забот на врвот на коренот), апсцеси и остеомиелитис, што во екстремни случаи може да доведе и до смрт.

Ако повторно се формира кариес во области што веќе биле третирани (исполнети), се зборува за повторување на кариесот или секундарен кариес.

Секундарниот кариес е кариесна болест предизвикана од каква било ресторативна мерка, на пример на испакнато, неполирано или оштетено полнење или маргина на круната.

превенција

Најдобар начин да спречите расипување на забите е да го ограничите внесувањето на шеќер. Ова ја спречува промената на оралната флора во насока на кариогена плака. Американската стоматолошка асоцијација [3] и Европската детска стоматолошка академија [4] препорачуваат ограничување на потрошувачката на пијалоци со шеќер и да не им се дава на бебињата и малите деца никакви течности со шеќер за да им помогне да заспијат. Исто така, постојат докази дека нерафинираниот целосен шеќер од трска е помалку кариозен. [5]

Профилакса со флуор се гледа како добар начин за спречување на кариес. Флуорот промовира реминерализација, го стврднува горниот слој на емајлот и го инхибира растот на бактериите. Во минатото, се дискутираше за флуоризација на вода за пиење како превентивна мерка за цели групи на население. Сепак, поради различните навики, постои загриженост за можно предозирање и несакани ефекти. Исто така се користи додавање на флуориди во трпезата сол.

Покрај тоа, темелното отстранување на плаките може да спречи деминерализација. Ова не треба да се прави кратко време после јадење бидејќи емајлот е веќе олабавен и може полесно да се отстрани со чистење. Хемотерапевтски агенси како што се флуор и хлорхексидин може да се користат како помошни агенси. Покрај тоа, замена на шеќер со ксилитол (исто така наречен ксилитол), запечатување на пукнатини, редовни прегледи на забите и секако редовно чистење на забите се добри опции за да се заштитите од расипување на забите. Единствениот начин за сигурно отстранување на наслагата е чистење на забите со четка за заби и во интерденталните простори со забен конец или, во случај на поголеми празнини помеѓу забите, со интердентална четка. Испирање на устата, вклучително и хлорхексидин диглуконат, може да го одложи формирањето на нова плакета, но не и да го спречи.

Особено во Финска, употребата на ксилитол систематски се истражува од 1970-тите. Се покажа дека ксилитолот не само што ефикасно го инхибира формирањето на кариес, туку исто така може да доведе до реминерализација на погодените области на забите. Антикариогениот ефект се објаснува со фактот дека кариогениот Стрептококус мутанс ксилитолот не може да метаболизира и на тој начин да умре. Понатаму, тие исто така се спречуваат да се лепат на површината на забот како плак бактерии. Во финските студии, се покажа дека е оптимална количина на ксилитол помеѓу 5-10 грама на ден во неколку порции. Ова може да се направи со употреба на гуми за џвакање или пастили. Покрај тоа, ксилитолот го стимулира производството на плунка и промовира формирање комплекси со протеини на калциум и плунка во усната шуплина, што доведува до реминерализација на структурата на забот.

Полифенолите од црвено грозје го инхибираат видот на бактериите Стрептококус мутанс, што придонесува за таложење на плаки и таканаречени биофилмови на забите. Со своето бактерицидно дејство, полифенолите ги инхибираат штетните ефекти на бактериите и на тој начин имаат и превентивно дејство против кариес и забен кариес. [6]

Сосема нов пристап кон профилакса на кариес е ефикасно управување со бактериите кое се базира на бактерискиот титар (концентрација) во плунката, се прилагодува на ова и гарантира дека концентрацијата на бактериите во устата е постојано во физиолошки разумна концентрација. За таа цел, во устата се ставаат складишта со антибактериски лекови, кои се покриени со супстанца (лецитин) неопходна за поделба на бактериските клетки. Бактериите кои влегуваат во фаза на клеточна делба го користат лецитинот во депото на активната состојка за да изградат нов клеточен обвив (граничен слој на клетката). Антибактериските состојки на депоата на активни состојки се ослободуваат, се спречува поделбата на бактериските клетки и бројот на микробите во устата се поставува на константно ниво. [7]

Друг нов развој е употребата на специјални млечни киселини бактерии, на пример, како главна состојка во пастата за заби: Lactobacillus paracasei против кариес патогени. [8] Овие се во состојба специфично да ги идентификуваат кариесните бактерии, да се прикачат на нив и потоа лесно да ги отстранат.

Препорачливо е да одите на забар двапати годишно за да ја проверите состојбата на забите. Доколку е потребно, треба да се отстранат плаките и забниот камен. Сеопфатна профилакса се постигнува преку професионално чистење на забите (PZR). Некои стоматолози нудат и флуорирање на површината на забот како превентивна мерка. Забоболката често доаѓа премногу доцна како предупредувачки знак.

Поради широко распространетата употреба на флуориди, сега се забележува феноменот на „скриен кариес“. Мали шуплини во пукнатини или интердентални простори се шират кон дентинот без да предизвикаат значителни оштетувања на емајлираниот слој. Ова дава впечаток на здрави заби подолго време по површно испитување. Х-зраците сега се посигурна дијагностичка техника.

Нов метод на лекување, инфилтрација на кариес, има за цел да го запре почетниот кариес без дупчење.

третман

Отстранување на бигор ("макула алба„) Како прелиминарна фаза на кариес може да се ременерализира преку интензивно флуоридирање со специјални флуоридни препарати и со тоа да исчезне.

Подоцнежните фази на кариес, кои се поврзани со празнина ("дупка"), треба да се третираат поинаку: Зафатената тврда забна материја треба да се исчисти и забот да се обезбеди со материјал за полнење (на пример, композитен, амалгам, златен инкрус или порцелански инлеј).

Ако забот е потешко оштетен, можно е да се направи круна, можеби третман на коренскиот канал или отстранување на забот. Отстранетиот заб треба да се замени што е можно поскоро (мост или имплант) за да се спречат промени во вилицата или положбата на забите.

Наследна диспозиција

Постојат ретки наследни болести. На пример, amelogenesis imperfecta, вродено нарушување на формирањето на забната глеѓ, што е поврзано со зголемена подложност на кариес.