Заклучоци и препораки - Акушерство и гинекологија
Познавањето на профилакса на грип во бременоста е недоволно кај голем дел од жените
бремени жени вклучени во студијата. Ова се должи на младата возраст, најголем удел -
46,7% - се враќа за возрасна група од 21 до 25 години и во 43,4% од случаите имаат средно образование,
ситуација која веројатно е поврзана со степенот на информации и знаење на пациентите за
проблемот со грип и бременост. Како заклучок, мерките за профилакса на грип во бременоста
помалку се применуваат поради недостаток на информации - 61,7% од случаите, негираат дека
Вакцината против грип треба да се дава за време на бременоста за профилактички цели, консултантски услуги,
трошоци за услуги.
2.
Знаење/информации и мерки за мерките за спречување на грип во бременоста на
повеќето студенти од четврта година, УСМФ Факултет за општа медицина „Никола
Testemitanu ”се нецелосни, помалку применети само поради недостаток на информации
43,7% од случаите ја спомнале инактивираната или атенуираната вакцина против целиот вирус и само во 11,3%
во некои случаи, тие специфицирале администрација на вакцина против грип кај сите бремени жени. Овој факт е
специфични, особено, за вработените со малку искуство.
3.
Резултатите од студијата ја потврдуваат потребата да се развие методолошка индикација за
профилакса на инфекција со грип во бременоста и за бремени жени и за персонал
медицински, бидејќи врз основа на добиените резултати, откриено е дека само кај 2 пациенти, што
сочинува 3,4% од случаите, предложено е администрација на вакцина против грип за профилактички цели
од страна на матичниот лекар.
Библиографија
1.
Неузил, К.М., Рид, Г.В., Мичел, Е.Ф., Симонсен, Л., Грифин, М.Р. 1998. „Влијание на
грип при акутни кардиопулмонални хоспитализации кај бремени жени “. АмериканецВесник за епидемиологија, 148: 1094-102.
2.
Хартрт, Т., Неузил, К., Шинтани, А., Мичел, Е., Сноуден, М., Вуд, Л., Диттус, Р.,
Грифин, М. 2003 година. „Морбидитет на мајката и перинатални исходи кај бремени жени
со респираторни хоспитализации во сезоната на грип “. Американски весник за акушерствоГинекологија, 189: 1705-1712.
3.
Jamieson, D.J., Honein, M.A., Rasmussen, S.A., et al. 2009. "Вирус на грип H1N1 2009
инфекција за време на бременоста во САД. "Лансет, 374: 451-458.
4.
Центри за контрола и превенција на болести. "Спречување и контрола на грипот со
вакцини: препораки на Советодавниот комитет за практики на имунизација
(ACIP), 2010. "MMWR 2010; 59 (бр. RR-8): 1-63.
5.
ACOG комитет за акушерска пракса. 2004. Вакцинација и третман на грип
за време на бременоста. Мислење на Комитетот ACOG бр. 305, ноември 2004 година. АкушерствоГинекологија, 104 (5 точки 1): 1125-6.
6.
Black, S., Shinefield, H., France, E., Fireman, B., Platt, S., Shay, D. 2004. Безбедност на вакцините
Работна група на Даталинк. „Ефективноста на вакцината против грип за време на бременоста во спречувањето
хоспитализации и амбулантски посети за респираторни заболувања кај бремени жени и нивни
Доенчиња “. Американски журнал за перинататологија, 21: 333-9.
7.
Заман К, Рој Е, Арифин С, Рахман М, Ракиб Р, Вилсон Е, и др. "Ефективноста на
имунизација на мајчиниот грип кај мајки и доенчиња. "N Engl J Med [
10.1056/NEJMoa0708630]. 2008 септември [цитиран 2008 1 октомври]. Достапно од НовоАнглија весник за медицина.
8.
Беновиц I, Еспосито Д, Грејси К, Шапиро Е, Васкез М. Вакцина за влијание дадена на
бремените жени ја намалуваат хоспитализацијата поради грип кај нивните доенчиња. Клин зарази дис
2010 година; 51: 1355-1361.
ПРЕМАТУРАЛНО РОДЕЕ - ОСЛАВЕНА СИНДРОМА ПРОФИЛАКСАРЕСПИРАТОРЈон Бологан, udудмила Бологан, Татјана Белоусова, Ана Кумпана, Елена Мечинеану
УСМФ Оддел за акушерство и гинекологија „Никола Тестемитану“
толку е поголем ризикот од развој на синдром на респираторен дистрес и смрт
новороденчињата ќе се намалат [5, 6, 7].
Третман што може да ја намали инциденцата на развој на синдром на респираторен дистрес во
предвремено родени бебиња, вклучува кортикостероиди [8].
Проучена е ефикасноста на администрацијата на глукокортикоиди во превенција на синдром на дистрес
безброј пати. Откриено е дека антенаталните кортикостероиди се администрираат кај бремени жени изложени на ризик
предвремено породување пред 35 недела од бременоста, статистички значително ја намалува инциденцата
морбидитет и морталитет од синдром на респираторен дистрес [8, 9, 10, 11, 12].
Во Република Молдавија, протоколот за администрација на глукокортикоиди го предлага следново
шема: бетаметазон - 2 дози од по 12 мг, администрирани на секои 24 часа;
дексаметазон - 2 дози од по 12 mg, администрирани на секои 12 часа.
Сл.1 Должина на грлото на матката на трансвагинален ултразвук
Следејќи ја анализата на овие податоци, забележуваме дека само 4 пациенти имаат вредности на должината
грлото на матката на трансвагинален ултразвук помеѓу 25-30мм; 43 пациенти - должина на грлото на матката
31-35мм; 46 пациенти - должината на грлото на матката помеѓу 36-40мм и 7 пациенти со должина
грлото на матката над 40 мм.
б) Состојбата на внатрешниот отвор на грлото на матката, при трансвагинален ултразвук, беше затворена - восите случаи
Во рамките на синтезата на статистички податоци добиени преку анализа на медицинска документација беше
покажа дека кај пациенти кои биле подложени на профилакса на респираторен дистрес синдром со
Раствор на дексаметазон според шемата на клинички протокол, предвремено породување се случило во 5%
случаи; 2% резултирале со антенатална смрт; и 93% од случаите - било можно да се одржи бременоста
до мандат (слика 2).
Сл. 2 Структурата на раѓањата во профилакса изведена во борбата против синдромот на вознемиреност
респираторни
Веднаш по раѓањето, дури и во првите 60 секунди по протерувањето, во породилната соба, тоа
прави проценка на здравјето на новороденчето, со проценка на виталните функции и а
способност да се прилагодат на условите во ектопичната средина. Така истовремено со доделување на премии
нега, неонатологот ќе ја забележи клиничката состојба и однесувањето на новороденчето,
квантифицирање на виталните функции користејќи го резултатот Апгар.
Анализирајќи ги резултатите, утврдено е дека биле проценети 87 случаи - новороденчиња
Апгар резултат 7-8, што ја карактеризира добрата адаптација кај новороденчињата и не бара грижа
посебен; во 6 случаи - новороденчињата биле оценети со Апгар резултат 6-7, што одредува а
потешко е да се прилагоди на ектопичната средина и ќе биде потребна дополнителна нега.
заклучоци
1.
Пациенти кои биле подложени на профилакса на респираторен дистрес синдром со раствор
Дексаметазон според шемата на клинички протокол 93% од случаите - можно е одржување
бременост до крај.
2.
Глукокортикоидна терапија иницирана за профилакса на синдром на респираторен дистрес
тоа е и ќе биде ефикасен метод.
Библиографија
1.
Goldenberg R, Culhane JF, Iams J, Romero R. Епидемиологија и причини за предвремено породување.
Лансет 2007 година; 371: 73-82.
2.
Харам К, Мортенсс HХС, Волен АЛ. Предвремено породување: преглед. Acta obstetricia et
Гинекологија Скандинавица 2003 година; 82: 687-704.
3.
Јансон А, Тауншенд П, Јудкин П, Бул Д, Вилкинсон А.Р., функционални способности на возраст од 4 години
деца родени пред 29 недела од бременоста. БМJ 1993; 306: 1715-8.
4.
Саигал С, Дојл ЛВ. Преглед на смртност и последици од предвремено раѓање од
повој до полнолетство. Лансет 2007 година; 371 (9608): 261-9.
5.
Дојл ЛВ, Викторијанска група за студија за соработка за новороденчиња. Резултат на 5-годишна возраст од
деца од 23 до 27 недела од бременоста: освежување на прогнозата. Педијатрија 2001 година; 108 (1): 134-
41.
6.
Моиз АА, Верден МЕ, Кожинец, Калифорнија, Гест АЛ, Велти СЕ, Хансен Т.Н. антенатална
периодите се поврзани со помалку недд за поддршка на крвниот притисок во крајно предвремени
Доенчиња. Педијатрија 1995 година; 95: 845-50.
7.
Робертс Д, Данзиел С. Антенатални кортикостероиди за забрзување на созревањето на белите дробови на фетусот
жени изложени на ризик од предвремено породување. Кокренска база на податоци за систематски прегледи 2006 година, број 3.
[DOI: 10.1002/14651858.CD004454.pub.2]
8.
Morley CJ: Синдром на респираторен дистрес. Во Полин РА, Јодер МЦ: Работна книга во
практична неонатологија. 4-та Ед ВБ Саундерс Ко. Филаделфија 2007 година; 129-150.
Гриног А, Милнер АД: Синдром на респираторен дистрес. Во Рени Ј: Робертон
Учебник за неонатологија. 4-ти Ед Елзевиер Черчил Ливингстон 2005 година; 468-486 година.
10.
Tan A, Schulze A, O’Donnell CP et al: Воздух наспроти кислород за реанимација на доенчиња кај
раѓање. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2005; (2): CD002273.
11.
Miracle X, Cargo G, Renzo D, Stark A, Fanaroff AA et al: Guidline за употреба на
антенатални кортикостероиди за созревање на фетусот. Ј Перинат Мед 2008; 36: 191-196.
12.
Хоннеин м-р и др. Поврзаноста помеѓу големите дефекти при раѓањето и предвремено породување.
Journalурнал за здравје на мајки и деца, објавен на Интернет 17/05/2008
13.
Перинатални резултати од близначка бременостМаријана Драган, Ирина Сагаидац, Виктор Сиобану
Оддел за акушерство и гинекологија FEMCMF, УСМФ „Никола Тестемитану“
РезимеПеринатални резултати од бременост близнак
Овој напис е елабориран врз основа на ретроспективни анализи на 111 случаи на повеќекратни
бремености Сите случаи беа анализирани врз основа на информациите обезбедени од IMSPICSDOM
si C. Од вкупниот број 111 случаи, 107 од нив биле близнаци, 3 - тројки и
една петка. Близна бременост е главен фактор што доведува до перинатални компликации како што се:
прекин на бременоста, инсуфициенција на плацентата, хипертензија предизвикана од бременост, интраутерина
ограничување на растот, анемија, итн. Со цел да се намали перинаталниот морбидитет и морталитет а
диференциран пристап кон бременоста и породувањето кај гемеларните бремености е потребен со употреба
антенатален надзор, интраутерино ултразвучно следење на фетусот и спречување на
развој на патолошки состојби.
Резиме
Написот ги презентира перинаталните резултати на 111 случаи на близнаци кои се случиле
во текот на 2011 година. Близначката бременост е фактор на висок ризик за компликации
Перинатална. Во СГ почесто ваквите компликации се развиваат како претстојното прекинување на бременоста,
фето-плацентарна инсуфициенција, хипертензија предизвикана од бременост, одложување на развојот на фетусот,
анемии и сл. Антенатален надзор, ултразвучен мониторинг на интраутерината состојба на фетусите,
профилакса на развој на патолошки состојби дозволува диференциран пристап кон спроведување на бременоста и
раѓање во СГ со цел да се намали перинаталниот морбидитет и морталитет.
Вести
Близна бременост (СГ) е еден од најфасцинантните аспекти на ова поле
репродукција на човекот и истовремено акушерска состојба со најголем ризик за обајцата
мајка, како и за девојчињата. Организмот на мајката не е подготвен за развој и раѓање
многу лица, предиспонира за компликации за време на бременост, раѓање и лакотрофична исхрана. Генерално
од 10 повеќекратни бремености спонтано добиени, 3 абортираат, 6 завршуваат со предвремено породување и само една
раѓањето е на време. Така, кај 70-85% од жените со СГ, се забележуваат разни компликации кај
еволуцијата на бременоста и само 15-30% од бременоста се развива физиолошки. Перинатална смртност е
4 пати поголема во споредба со единечна бременост, фреквенцијата се зголемува на монозиготични 2,5 пати и
тоа е директно пропорционално со предвременоста и неусогласеноста на тежината на 2 близнаци. морбидитет
перинаталниот е 3-10 пати повисок отколку во единечна бременост (предвремено породување - ризик x 6;
еклампсија - ризик x 4; переклампсија - ризик x 3; RDIU - ризик x 3; анемија - ризик x 2; крварење
антепартал - ризик x 2; постпартална хеморагија - ризик x 2; царски рез - ризик x 2). до
Во моментов, една од основните цели во областа на здравствената заштита е
намалете го новиот број-предвремена или мала родилна тежина и прогноза колку
поповолни во нивниот понатамошен развој, РГ заземаат важно место во овој проблем
главен во кој фреквенцијата на предвремено породување е доста голема.
Целта извршената студија се состои во проценка на перинаталните резултати во случај на бременост
повеќекратно, добиено спонтано, со употреба на методи на овулаторна стимулација или по употреба
техники за асистирана репродукција (ИВФ).
материјали и методи
Ретроспективна студија беше извршена во рамките на IMSP ICŞDOSM и C (Оддел за акушерство)
и гинекологија FECMF), засновано врз 111 листови за клиничко набудување на бремени жени и родилки
дијагноза на повеќекратна бременост (вклучувајќи 3 случаи на триплекс и 1 петта) од 2011 година. Тие беа извлечени
податоци со примена на прашалник прилагоден за анализа на целите .
Резултати и дискусии
Близна бременост (СГ) е биолошки настан некарактеристичен за човечкиот вид, како резултат
моновуларен гонадален циклус. Инциденцата се смета за 1/80-1/90 или 1,2-1,6% од
вкупен број на раѓања. Dysigote SG е 75%, се претпоставува дека е условен од
зголемените нивоа на FSH на почетокот на циклусот, а остатокот, соодветно, се SG монозиготи, од кои
бијамнотична бикорија е 30% (поделбата се одвива помеѓу 1-ви и 5-ти ден по оплодувањето, во фаза на
бластомер - морула), 68% биамнотичен монохорион (поделба се јавува во фаза на бластоциста
на 6-9 дена) и моноамнионскиот монохорион, што претставува само 1-2% (поделба по 10-тиот ден
од оплодување до ембрионален диск, конјугирани близнаци) [1,4]. Инсталирање на товарот
збратимувањето е фаворизирано од следниве фактори:
Ако самата мајка потекнува од близначка бременост, шанса да се породи
близнаци е околу 10%. Компаративно, за оние кои не доаѓаат од близнаци,
шансата да се роди близнаци е само 5%. Од друга страна, припадноста на таткото кон а
сепак, се чини дека бременоста со близнаци нема никакво влијание врз шансите за раѓање близнаци
[1,7].
Со примена на третман на неплодност (употреба на техники за асистирана репродукција и
лекови за третман на неплодност), од 1980 година до денес, е забележано дека има
двојно зголемена стапка на наталитет и процент на бремености што резултираше во тројки или повеќе
многу, порасна скоро 10 пати. Вкупно, 25-30% од задачите добиени на овој начин се
близнаци, 5% се тригеминални бремености и помалку од 1% се бремености со четири или повеќе
девојчиња [3,10].
Возраста на мајката над 30 години е фактор идентификуван и во спонтаната бременост и
оние добиени помогнати. Ако ги процениме податоците од извршената ретроспективна студија, според критериумот
возраст, преовладува жени во возрасна група 31 - 40 години во случај на бременост по ИВФ;
за случаи на повеќекратна бременост добиено спонтано се карактеризира со помлада возраст од
мајки, што демонстрира намалување на репродуктивната функција со возраста
и долгорочен третман на жени кои го прифаќаат методот на ИВФ [7,12].
Трка: близнаците се почести кај мајките со африканско потекло, особено кај оние со
на возраст од 35 до 45 години, поретко кај Азијците.
Физиолошка лична историја: ако жената веќе имала повеќекратна хетерозиготна бременост
шансите за повторување на таквата задача се удвојуваат [1].
синхронизирај: Повеќекратната бременост се јавува почесто во првиот менструален циклус после тоа
запирање на употребата на орални контрацептиви или во случај на голема фреквенција на сексуални односи
[8].
Паритет: податоците од ретроспективната студија покажаа дека бременоста со близнаци се јавува почесто кај
примипарус (45%) проследено со секундарно (31%) и мултипарозно (22%).
Висок струк и мал степен на дебелина. Според студијата, дебелината на одделение 1 била
евидентирана кај 7 пациенти, дебелина кај одделение 2 кај 3 пациенти и дебелина кај трети степен кај еден пациент.
Едно дете почина во интранаталниот период (0,43%) и 11 - во раниот неонатален период
(4,81%).
Губење на крв за време на породување во 71 случај беше помалку од 600 ml; во 33 случаи
обемот на изгубена крв беше 600 - 999 ml, во 5 случаи волумен од 1000 - 1499 ml и во
2 случаи, крварењето беше над 1500 ml. Во еден случај, при вкупно крварење над 1600 година
беше извршена мл хистеректомија.