Запек и лаксативи - Третман на запек
Запек - особено хроничен запек - може да биде сериозен проблем, со само-лекување, особено со лаксативи, како правило.
Хроничен запек - запек - и неговата терапија со лаксативи се комплексно поле. Медицинската гледна точка и самооценувањето на пациентот честопати се многу различни, а само-дијагностицирањето и само-лекувањето се многу чести.
Лекарите и пациентите, но и советувајќи ги фармацевтите, обично имаат различни гледишта. Различни нивоа на знаење, предрасуди и дезинформации за причините, ефектите и терапиите не се невообичаени. Во интердисциплинарен панел експерти, најсовремена состојба на запек (епидемиологија, патофизиологија, дијагностицирање на разни форми) и нејзина терапија (класификација, хемија, начин на дејствување и токсиколошки аспекти на лаксативи, терапии без лекови), како и важноста на многу цитираните Сумирана злоупотреба на лаксатив.
Запекот е еден од најчестите гастроентеролошки проблеми. Приближно 12% од возрасната популација страда од ретки движења на дебелото црево, тврда столица, прекумерен притисок за време на дефекацијата и/или чувство на нецелосна евакуација. Медицинските критериуми за дефинирање на хроничен запек се исполнети ако барем два од овие симптоми траат најмалку три месеци. Преваленцата на запек кај жените е 2-3 пати поголема отколку кај мажите. Значително се зголемува со возраста кај двата пола.
Справувањето со запек денес е во голема мера определено со само-дијагностицирање и само-лекување. Затоа, фармацевтот има одговорна и важна улога во советувањето и едукацијата на пациентот, во препознавањето на границите на само-лекување и во препознавањето на злоупотребата. Постојано опаѓачката продажба на лаксативи во последните 20 години - и покрај зголемувањето на процентот на постара популација - сугерира дека лаксативите се користат посвесно.
Форми на запек
Патофизиолошки, запекот може да се подели на три форми на еколошки, аноректален и идиопатски запек.
Еколошкиот запек (бавен транзитен запек) се заснова на нарушена рамнотежа помеѓу погонските контракции и не-погонските мешани движења и како резултат на бавниот транзит на цревната содржина низ целиот дебело црево или делови од дебелото црево. Причини можат да бидат нарушувања на инервацијата (невропатии во интрамуралниот нервен плексус, невролошки заболувања), несакани ефекти на лекови (на пр. Опијати, антихолинергици, антагонисти на калциум, антациди), промени во мускулите и сврзното ткиво (на пр. Во староста), хормонски влијанија (на пр. Бременост, хипотироидизам) Проблеми со исхраната, на пример, диета со ниски влакна.
Аноректален запек (дефектни нарушувања) може да се заснова на структурни промени (ректоцела, пролапс, анална стеноза, вродено задебелување на внатрешниот анален сфинктер) или на функционални проблеми (нарушување на аноректалните моторни вештини, намалена ректална чувствителност, нарушена координација на сфинктерот). Тешко е да се процени која е причината и која е последицата. Многу пациенти, исто така, имаат мешани форми на еколошки и аноректален запек.
Идиопатска констипација е релативно честа и ги опфаќа сите случаи во кои не може да се дијагностицира никаква патофизиолошка позадина. Дијагнозата на формите на запек е можна во специјализирани центри засновани на клинички симптоми и дополнителни испитувања како што се мерење на времето на транзит, проктоскопија и манометрија на сфинктерот.
Најчестите орални лаксативи се поделени во три класи според нивниот принцип на дејство - влакна, лаксативи и супстанции кои влијаат на подвижноста и лачењето.
Влакна
Влакна се комплексни, високомолекуларни мешавини. Во зависност од составот и пропорцијата на растворливи или нерастворливи компоненти, тие врзуваат повеќе или помалку вода, односно отекуваат или влијаат на брзината на транспорт преку механичкиот стимул на нерастворливите честички. Повеќето медицински употребени диетални влакна се во голема мера растворливи (> 80%: лушпи од Испагула, метил целулоза) или практично нерастворливи (> 90%: пченични трици).
Добро избалансираната исхрана, богата со растителни влакна, од друга страна, содржи мешавина од околу две третини од нерастворливи влакна и една третина од растворливи влакна. Таков сооднос се наоѓа во терапевтски препарати со диетални влакна засновани на семе од Plantago ovata. Ефектот врз тежината на столицата во голема мера се определува не од капацитетот на оток, туку од степенот на недостаток на разградливост од бактериите на дебелото црево. Лесно разградливите влакна имаат мало или никакво влијание врз тежината и конзистентноста на столицата.
Осмотски лаксативи
Осмотски лаксативи вклучуваат тешко апсорбирачки соли (сол Епсом, глауберова сол), шеќер или шеќерни алкохоли (на пр. лактулоза, лактитол). Тие осмотски ја задржуваат водата во цревата и на тој начин доведуваат до омекнување на столицата. Шеќерите или шеќерните алкохоли се делат многу брзо во дебелото црево од цревните бактерии во масни киселини со краток ланец (оцетна киселина, пропионска киселина, бутирова киселина и млечна киселина), кои лесно се апсорбираат и на тој начин исто така се отстранува многу вода од цревата од осмотски причини, т.е. имаат антилаксативно дејство.
Лаксативно дејство на лактулоза станува ефективно само кога метаболичкиот капацитет на бактериската флора е надминат и се вари не варената лактулоза. Гасовите произведени при распаѓање на ферментативот се одговорни за несаканите ефекти (надуеност). Метаболитите ослободени од расцепот се користат од бактериите за раст.
Ова доведува до таканаречена адаптација, т.е. при хронична администрација на лактулоза, бактериите што варат лактулоза растат преференцијално, а капацитетот на деградација на лактулозата се зголемува, што доведува до намалување на лаксативниот ефект. Ако транзитот на дебелото црево е бавен, бактериското распаѓање на лактулозата исто така има повеќе време, што дополнително ја намалува неговата ефикасност.
Синтетичкиот полимер PEG 3350 (Макрогол) е само умерено ефикасен осмотски поради неговата голема молекуларна тежина, но задржувањето на водата е зголемено за одреден капацитет за врзување вода и не се распаѓа според флората на дебелото црево.
Супстанции кои влијаат на подвижноста и секрецијата
Супстанции кои влијаат на подвижноста и секрецијата се лаксативи кои содржат билни антраноиди (сена, алое, каскара, франгула, реум) и синтетички деривати на триарилметан (бисакодил, натриум пикосулфат, фенолфталеин).
Сена е најдобро проучен лаксатив. Активни состојки се сенозидите (β-гликозидно врзани изомерни дијантрони). Тие не се апсорбираат и се делат само на фармаколошки активни метаболити во дебелото црево од цревните бактерии, кои ги инхибираат не-погонските контракции и ги интензивираат погонските контракции, така што ќе има забрзан транзит и намалување на реапсорпцијата на вода.
Бисакодилот, исто така, има ефект на директно влијание врз подвижноста, но се чини дека ефектот на секретагогот е поизразен од оној на сеносидите.
Дејството на натриум пикосулфат се базира на истиот активен метаболит како бисакодилот. Во случај на натриум пикосулфат, ова се случува само со помош на бактериски ензими во дебелото црево, додека во случај на бисакодил, доволно е хидролитичко расцепување, кое веќе може да стапи на сила во луменот на тенкото црево. Бисакодилот предизвикува побрз транзит и лачење на течности во тенкото црево, под услов да се ослободи од галенската форма во тенкото црево.
Безбедноста на лаксативите, особено за долготрајна употреба, се дискутира многу. Многу лаксативи се на пазарот многу долго време, а токсиколошките студии во согласност со тековните барања за одобрување не се достапни или се само нецелосно достапни за повеќето од нив. Исклучок е сена и нејзините активни состојки и макрогол.
Лаксативи, запек: третман на запек
Основните мерки во третманот на запек вклучуваат едукација за ширината на опсегот на физиолошката фреквенција на столицата и ослободување од стравот од автоинтоксикација. Лаксативите не се користат за слабеење, за „прочистување“ или за општо добро. Ова се лекови што треба да се користат само специфично и, ако е можно, привремено.
Најчестиот совет за запек се општи мерки како што се редовни тоалетни сесии, поголема физичка активност, повеќе пиење, преминување на диета богата со растителни влакна и избегнување храна запек. Ефективноста на овие мерки е ограничена или не е докажана во студиите.
Иако е познато дека потиснувањето на нагонот за дефекација, нискиот внес на течности и ограниченоста во кревет се фактори на ризик за запек, зголемувањето на внесот на течности и зголемената физичка активност тешко помагаат да се врати постоечкиот запек. Тие се покорисни за профилакса на запек и како придружни мерки.
Диета со малку влакна
Исхраната со малку влакна е уште еден предиспонирачки фактор за запек. Зголемениот внес на диетални влакна генерално ја зголемува тежината и фреквенцијата на столицата, но ефектот е поголем кај здравите луѓе отколку кај запек и генерално е недоволен во случај на тешка констипација.
Кај пациенти со „тежок бавен транзит“ тест со влакна и неуспех да се одговори на терапијата со влакна е дијагностичка алатка. Само терапијата со диетални влакна ветува многу случаи на лесна хронична констипација. Успехот не треба да се очекува веднаш, но само по неколку дена.
Причинска терапија за запек
Каузална терапија на запек е можна со прекинување на лекот со несакани ефекти запек. Ризикот од запек поврзан со лекови е особено присутен кај геријатриски пациенти со мултиморбидитет и мултимедикација, но прекинувањето не е секогаш изводливо. Оваа група на луѓе дополнително е предиспонирана од неподвижност и ограничен внес на храна.
Ако има нарушување на дефекацијата поврзано со координација на сфинктерот, обуката за биофидбек е корисна во многу случаи.
Менталните фактори можат да бидат делумно одговорни за нарушеното однесување на столицата (прекумерно однесување на континенција, задржување на столицата за да се добие повеќе внимание и внимание, соматска реакција на сериозни емоционални настани) Во поединечни случаи, психотерапевтскиот третман може да биде корисен.
Во исклучителни случаи, кај пациенти со тежок, бавен транзит, може да бидат потребни хируршки мерки (на пример, ресекција на дебелото црево), но тие ретко го носат посакуваниот резултат.
Лаксативи најдобро решение
Во повеќето случаи на запек, лаксативите се најдобро решение. Изборот се заснова на сериозноста на запекот, можните несакани ефекти и усогласеноста на пациентот. Првиот обид со додатоци на чисти влакна е генерално оправдан. Доколку ова нема доволен ефект, соодветни се комбинации на стимуланс со влакна или осмотски лаксативи.
Треба да се избегнува дневна администрација на лаксативи, бидејќи по темелно движење на дебелото црево, следното движење на дебелото црево не се очекува наредниот ден во секој случај. Во случај на хроничен третман, треба да се испланираат обиди за елиминација со цел да се провери постојаноста на запек.
Неуспехот да се лекува запек може да доведе до компликации, на пр. Импакција на столицата со инконтиненција на прелевање, слегнување на карлицата и оштетување на пудендусот како резултат на силно притискање и анална пукнатина. Во ретки случаи, илеус може да се манифестира. Запекот не треба да се игнорира.
Безбедност на лаксативи при запек
Поттикнат од експериментални откритија на животни за канцерогените ефекти на Дантрон, лесно апсорбирачки синтетички антрахинон и фенолфталеин, Дантрон беше повлечен од пазарот ширум светот во 1987 година и фенолфталеинот во 1997 година во САД и други земји. Акутната администрација на сенозиди, бисакодил или натриум пикосулфат во многу високи орални дози (> 2,0 g/kg) на глувци и стаорци беше токсична.
Во однос на постнаталниот развој, генотоксичноста и канцерогениот ризик, достапните податоци не откриваат никаков ризик.
Евентуалната поврзаност помеѓу запек/лаксативи и рак на дебело црево е испитана во неколку епидемиолошки студии. Хипотетички, хроничен запек како резултат на бавен транзит претставува ризик поради подолгото време на задржување на канцерогени супстанции во содржината на дебелото црево. Во епидемиолошките студии, откриени се малку зголемени ризици и за запек и употреба на лаксативи. Меѓутоа, ако биле корегирани основните фактори на исхрана, тие обично исчезнале повторно.
Диететски фактори (особено храна со висока содржина на месо, маснотии и малку влакна) претставуваат приближно 50% од вкупниот ризик од развој на карцином на дебелото црево. Анализата на подгрупа за различни класи на лаксативи не покажа специфичен ризик. Покрај тоа, во неколку ретроспективни и потенцијални клинички студии, не е пронајдена поврзаност помеѓу рак на дебелото црево и употреба на лаксатив.
За разлика од другите лекови, злоупотребата на лаксативи може многу лесно да се идентификува од добиената дијареја. Лаксативна злоупотреба - злоупотреба на лаксатив - често се среќава кај помлади жени кои погрешно го сметаат лаксативот како средство за губење на тежината или кај луѓе со психолошки проблеми и нарушувања во исхраната кои се манифестираат како анорексија нервоза или булимија нервоза.
Сумирајќи, што треба да знаете за запек, запек и лаксативи
Запек, запек, е чест проблем што е сериозен за пациентот. Индивидуалната причина честопати е премалку позната. Потребно е појаснување од страна на пациентот во врска со физиолошкиот и индивидуалниот обем на цревни навики. На овој начин, во случај на запек, може да се избегне ненамерна злоупотреба на лаксативи.
Од страна на лекарите и фармацевтите, понекогаш постои потреба за едукација за различните причини за запек, дијагностицираноста на различните форми и нивната специфична терапија.
Бидејќи запекот е домен на само-дијагностицирање и само-лекување, фармацевтот има многу одговорна улога во советувањето, едукацијата, идентификувањето на ризиците и границите на само-лекување.
Ако се познати причините за запек и тие можат да се отстранат, ова е соодветната терапија. Ако ова не е можно, тогаш - покрај неколку специфични методи на лекување - терапијата со лекови за запек со лаксативи е генерално соодветна.
Ова треба да биде соодветно на тежината на запекот. Ако лаксативите се дозираат на таков начин што столицата се излачува со физиолошка, т.е мека, не-течна конзистентност, нема ризик од загуба на нефизиолошка течност и електролит или оштетување на цревата. Веројатно не дури и со хроничен третман.
Галенски форми со можност за фино подесување на дозата - како што се гранули и капки - спречуваат индивидуално предозирање, како што е можно со фиксни дози. Кога се користат рационално и во согласност со индикациите, лаксативите се безбедни лекови за третман на запек или запек. Сепак, неопходноста од терапијата треба да се проверува повторно и повторно и да се преземат мерки на поддршка во однос на здрав начин на живот.
Анам Башир; Омед Сизар. Лаксативи. StatPearls [Интернет]. Последно ажурирање: 8 октомври 2019 година.