Заштеда на дијабетична нога со ангиомедицинска реваскуларизација
Дијабетичното стапало е една од најголемите компликации на дијабетисот, заедно со дијабетична ретинопатија и дијабетична нефропатија.
Промените што се случуваат во дијабетичното стапало се одредуваат со:
- дијабетична артериопатија
- дијабетична невропатија
- намалена отпорност на телото на инфекции.
Дијабетична артериопатија е предизвикано од задебелување, стеснување и затнување на одредени артерии низ целото тело, како резултат на наслагите на плакети на атероми во артерискиот wallид. Атероматските плаки се формираат главно поради метаболички дисбаланс и се состојат од одредени видови клетки (макрофаги), липиди, калциум и сврзно ткиво.
Во дијабетес, атероматските плаки се депонираат главно во малите артерии (ретинални артерии, бубрежни артерии и под коленото), но исто така и во средните и големите артерии (коронарни артерии, феморални артерии).
Ако опструктивните пластични атероми се наоѓаат во артериите кои ги хранат (васкуларизираат) долните екстремитети (нозете), тогаш се јавува исхемична нога со дијабетичар.
Најчесто, дијабетична невропатија и дијабетична артериопатија се присутни во исто време кај ист пациент.
Од каде знаеме дека имаме дијабетична невропатија?
Појавата на болка или пецкање, губење на болна чувствителност во нозете, појава на деформитети на лакот на стапалото кај пациент со дијабетес се знаци на присуство на дијабетична невропатија.
Од каде знаеме дека имаме дијабетична артериопатија?
Кога пациент со дијабетес има:
- болка во ногата што се јавува по одредено одење
- трајна болка во ногата придружена со студена кожа,
може да се сомнева во присуство на дијабетична артериопатија
Што правиме кога ќе се појават чиреви на кожата (рани) на ногата?
До 10% од пациентите со дијабетес може да имаат чир на стапалото.
Дијабетични улкуси на нозете (рани) може да имаат две причини:
- дијабетична артериопатија
- дијабетична невропатија
Чиревите предизвикани од дијабетична артериопатија обично се наоѓаат на прстите, петицата и грбот на лицето на стапалото, предизвикани од недоволно хранење со ткива со кислородна крв, поради затнувањето на артериите во тој регион. Исхемични улкуси тие обично се болни.
Нивната суперинфекција доведува до изглед флегма, целулит и влажна некроза (гангрена).
Невропатски улкуси се јавуваат поради губење на болна чувствителност и деформации на стапалото.
Поради промените во архитектурата на стапалото предизвикани од дијабетична невропатија, некои области на подножјето на стапалото или прстите се подложени на повисок притисок од вообичаеното, предизвикувајќи траума на кожата и поткожното ткиво, што резултира со чиреви. Поради невропатијата што доведува до губење на болна чувствителност во стапалото, пациентот не го сфаќа изгледот на овие лезии.
Најчесто чиревите имаат мешан карактер - невро-васкуларни.
Чиревите на кожата често стануваат суперинфицирани поради ниската отпорност на организмот кон инфекции.
Дијабетични улкуси на стапалата честопати доведуваат до големи ампутации.
Што треба да сториме за да спречиме ампутација?
Ако имаме дијабетес и забележиме болка во нозете, при одење или одмор, или рани во нозете кои не зараснуваат за две недели, треба да се види со васкуларен хирург на консултација и доплер артериски ултразвук.
Често васкуларни консултации и артериски доплер ултразвук покренува сомневање за блокади, артериски опструкции, кои ќе треба дополнително да се испитаат од а артериографија.
После артериографијата, ќе се знае точната локација на артериската опструкција и ќе се донесе одлука за враќање на артерискиот проток - артериска реваскуларизација.
Враќањето на вакуларизацијата на стапалото може да се направи со два начина:
- преку ендоваскуларна постапка во која артерискиот проток се обновува со помош на балони или стентови што ги шири и рееремитализира стеснетите или запушени артерии - модерна минимално инвазивна постапка, или
- со бајпас работа.
Бајпас е хируршки метод на лекување кој се состои, во принцип, од заобиколување на артериските сегменти „запушени“ или стеснети од канал преку кој крвта може да стигне до мускулите и ткивата кои не се хранат доволно со крв.
Цевката преку која се изведува оваа операција е:
- или внатрешната сафенова вена на пациентот,
- или вештачки канал (графт, протеза) најчесто направен од Дакрон или тефлонски.
Реваскуларизацијата на долните екстремитети со стентови или бајпаси може да спаси значителен процент на пациенти од ампутација.
Во одредени ситуации доцна во текот на болеста, не може да се направи реваскуларизација, а потоа ако има болка или улцерација и широка некроза на стапалото, единственото решение останува ампутација.
ПКако заклучок, ако имате дијабетес и забележите промени на нозете, промени во болката или чиреви на кожата (рани што не зараснуваат за две недели), однапред посетете васкуларен хирург за темелна проверка.
ПНа овој начин, можете да се спасите од ампутација на екстремитетот!
Во болницата за кардиоваскуларни болести Ангиомедика, можете да пристапите до оваа услуга во рамките на Одделот за васкуларна хирургија.