Засилена конвенционална инсулинска терапија (ИКТ) - новости за дијабетес
Основниот принцип на засилена конвенционална инсулинска терапија
Различна количина на брз инсулин се инјектира на главните оброци - во зависност од шеќерот во крвта и оброкот. Базален инсулин ги опфаќа основните потреби за инсулин, што е независно од оброците.
предност е прилагодливост: третманот со инсулин се прилагодува на секојдневните околности.
неповолна положба е поголем напор - обично четири мерења на шеќерот во крвта и четири до пет пати на ден инсулин.
Интензивирана инсулинска терапија сега е стандардна за дијабетес тип 1. Тука таа јасно постигнува подобри резултати од третманот и подобрен квалитет на живот. Засилената инсулинска терапија претставува поволна алтернатива на конвенционалната терапија (КТ), која се спроведува само во исклучителни случаи кај пациенти со дијабетес мелитус тип 1.
Инсулин: Стратегија за ИКТ терапија
Брз инсулин со главни оброци,
Одложување на инсулин до ноќ
„Интензивирана конвенционална инсулинска терапија“ = ИКТ
стандардна терапија денес!
Предуслов за успешна ИКТ: обука за дијабетес
Предуслов за извршување на ИКТ е пациентот да е обучен. Без обемна обука, ИКТ е осуден на неуспех. Структурирани, евалуирани програми за обука се достапни за обуката. Курсевите за обука се изведуваат во дијабетолошките практики. Оние кои инјектираат инсулин и не се подготвени да бидат обучени, ризикуваат да се изложат на ризик.
Она со единицата за леб (БЕ)/единицата за јаглени хидрати (КЕ)
За да се изврши ИКТ, пациентот мора да има можност да процени единици за леб (BU)/единици јаглени хидрати (KE). 1 BU одговара на 12 g јаглени хидрати и 1 CE одговара на 10 g. Општо земено, малата разлика е занемарена и 1 BE се изедначува со 1 KE. Во продолжение ја користиме единицата BE, која може да се замени за KE. Ова се практикува на курсевите за обука. Покрај тоа, разни маси со единици за леб се достапни на оваа веб-страница. Препорачливо е да ја измерите храната на почетокот за да научите како безбедно да ги користите лебните единици. Подоцна ова веќе нема да биде потребно. Единиците за леб се секогаш проценети единици, така што секогаш се појавуваат одредени грешки.
Колку инсулин се инјектира со храна?
Количината на инсулин што се дава со храна е составена од количината на инсулин што е потребна за јаглехидратите изедени и количината на инсулин што е потребна за да се врати нивото на шеќер во крвта до индивидуалната целна вредност.
Покрај тоа, планираната физичка активност, содржината на маснотии и протеини во исхраната, како и болестите, лековите како што се кортизон или хормоналниот циклус на жената влијаат на потребата од инсулин. Ова мора да се земе предвид при пресметување на дозата на болус и базална инсулин.
Како факторот BE/KE помага да се исполнат потребите на инсулин
Количината на инсулин што е потребна за БЕ е различна од личност до личност. На посни луѓе со дијабетес мелитус тип 1 обично ќе им требаат од 0,5 до 1 единица (У) по единица леб. Ова е познато како „БЕ фактор“. Факторот БЕ покажува колку единици на инсулин се потребни за еден БЕ. Започнете со низок фактор BE со цел да се избегне хипогликемија. Индивидуалниот фактор БЕ се наоѓа преку бавното зголемување.
Пример: ако јадете 4 MUs за појадок и имате MU фактор 0,5, потребни ви се две единици инсулин. Со БЕ фактор 2,0, има 8 единици инсулин за 4 БЕ. Шеќерот во крвта мора да се измери пред инјекцијата. Ако вредноста е во целниот опсег, се инјектира точно количината што е потребна за покривање на MU. Ако вредноста е далеку над целниот опсег, мора да се додадат и неколку единици инсулин со цел да се достигне целниот опсег (корекција).
Користете го правилото за корекција за правилно пресметување на инсулин
За ова мора да го знаете вашето индивидуално правило за корекција. Ви кажува колку mg/dl (mmol/l) една единица инсулин го намалува шеќерот во крвта. Кај многу пациенти, една единица инсулин (U) го намалува шеќерот во крвта за 30 mg/dl (1,6 mmol/l).
Пример: Ако имате целна вредност од 120 mg/dl (6,6 mmol/l) и правило за корекција од 1 U (единица) на 30 mg/dl (1 U/30 mg/dl) или 1,6 mol/л (1 U/1,6 mmol/l), со шеќер во крвта од 150 mg/dl (8,3 mmol/l) ќе мора да внесете дополнителни 1 U за да се вратите на целната вредност од 120 mg/dl (6, 6 mmol/l). Ако шеќерот во крвта е моментално 210 mg/dl (11,6 mmol/l), ќе ви требаат дополнителни 3 единици инсулин за да се вратите на 120 mg/dl (6,6 mmol/l).
Количината на инсулин што треба да се администрира за оброк се пресметува на следниов начин:
БЕ x x BE фактор плус корекција
Пример: Потребни се 1,5 единици инсулин за 1 MU, т.е. факторот MU е 1,5. Шеќерот во крвта во моментов е 180 mg/dl (10,0 mmol/l). Целната вредност е 120 mg/dL (6,6 mmol/L). Вечерата има околу 4 БЕ.
Факторот БЕ е 1,5, а вечерата содржи 4 БЕ, затоа за оброкот се потребни 6 У инсулин (БЕ временски фактор БЕ, еднаков на 4 × 1,5 = 6). Бидејќи почетната вредност е 80 mg/dl (10,0 mmol/l) и со тоа 60 mg/dl (3,3 mmol/l) над целната вредност, треба да се додаде дополнителна корекција: Тоа е 2 U инсулин (хм За да се намали шеќерот во крвта за 30 mg/dl (1,6 mmol/l), потребен е 1 U инсулин за 60 mg/dl, т.е. 2 U). Вкупната количина на инсулин потребна за оброк е 8 У.
Колку е потребен базален инсулин?
Оние кои страдаат од дијабетес мелитус тип 1 имаат потреба од инсулин во текот на целиот ден. Бидејќи тој самиот не произведува ништо, ова треба да се снабдува однадвор. Дури и ако не јаде оброци, тој ќе излезе од шините без одредена количина базален инсулин. Шеќерот во крвта ќе се зголемува постојано додека не се појави хипергликемична кома. Затоа, основното барање за инсулин мора да биде покриено со базален инсулин 24 часа ако е можно. Количината на базален инсулин треба да се пресмета така што нормалното ниво на шеќер во крвта се постигнува дури и без оброци. Количината на базален инсулин што се бара варира од личност до личност. Односот на болус инсулин со базален инсулин е приближно 50%
Во однос на базалниот инсулин, располагаме со разни препарати на хуман инсулин и аналози на инсулин. Најчестите човечки инсулини се таканаречените NPH инсулини. NPH е кратенка за неутрален протеин глог. Ова се додава на хуманиот инсулин за да се постигне ефект на одложување. Додавањето предизвикува човечки инсулин да се апсорбира од поткожното масно ткиво со задоцнување и на тој начин да стигне до крвотокот побавно. Времетраењето на дејството зависи од дозата и е помеѓу 6 и 10 часа. НПХ инсулините мора да се администрираат два до три пати на ден за да се обезбеди покривање со инсулин 24 часа. Во прилог на NPH инсулини, се користат аналози на инсулин. Молекуларната структура на овие се промени на таков начин што тие полека се апсорбираат од поткожното масно ткиво. Ова им дава на инсулините различно времетраење на дејството. Инсулин гларгин трае подолго од 24 часа. Со инсулин Детемир, времетраењето на дејството е до 20 часа, во зависност од дозата. Со инсулин Детемир, доцнењето се постигнува не само преку побавната апсорпција од поткожното масно ткиво, туку и преку фактот дека инсулинот е врзан за протеините во крвта.
Постот на шеќер во крвта - дивата
Најтешкиот дел е исправување на нивото на шеќер во крвта во постот. Времетраењето на дејството на NPH инсулините е обично премногу кратко. NPH инсулините имаат максимален ефект по околу 4 часа, а потоа се намалува ефикасноста. Потребата од инсулин се зголемува во утринските часови. Во утринските часови, се ослободуваат хормони на стрес како што се катехоламини, кортизол и хормон за раст. Овие ја зголемуваат отпорноста на инсулин. Затоа, потребата од инсулин е најголема наутро. За тоа време, од сите времиња, ефективните нивоа на NPH инсулин се намалија толку многу што нивото на шеќер во крвта на гладно е превисоко. Инсулинските потреби наутро се подобро покриени со аналози на инсулин. Сепак, од 4:00 часот наутро, па натаму, нивото на шеќер во крвта кај некои пациенти се зголемува толку нагло што дури и со аналози на инсулин, не може да се постигне добро ниво на шеќер во крвта на гладно. Ова зголемување во утринските часови се нарекува „феномен на зората“. Со изразен „феномен на зора“, дури и со аналози на инсулин, не може да се постигнат добри вредности на шеќер во крвта на гладно. Изразениот „феномен на зората“ е индикација за употреба на инсулинска пумпа, бидејќи испораката на базален инсулин може да се постави различно од час во час.