Затворен збор
Како одговор
Лерч, Маркус М.
Му благодариме на нашиот колега Др. Кунле за неговите интересни коментари за диетален третман на панкреатит. Всушност, во меѓувреме се покажа дека и апстиненцијата од алкохол и успешното прекинување на пушењето значително ја забавуваат прогресијата на хроничен панкреатит и се терапевтски корисни. Плановите за рестриктивна диета, денес, целосно го изгубија својот статус. Нема смисла да се препишува особено диета со малку маснотии, ниту пак „имобилизацијата“ на панкреасот е докажана терапевтски преку инхибитори на протонска пумпа или специфични диети. Обезбедувањето на разделување на маснотии преку соодветна замена на липазата со панкреатин останува клучно. Пациентите со хроничен панкреатит им е дозволено да јадат она што можат да го толерираат, при што мора да се обезбеди доволно снабдување со витамини растворливи во масти и елементи во трагови.
Проценката на зрната кафе целосно се промени во последните години. Не само што има позитивно влијание врз фиброзата на црниот дроб, која има паралели со фиброзата на панкреасот, докажано (1), неодамна објавената мета-анализа на 678 000 лица, исто така, покажува дека редовната, особено тешката, потрошувачка на кафе го зголемува ризикот од рак на панкреасот за 30 % пониско (2).
Исто така, му благодариме на нашиот колега Др. Хдусер (Саарброкен) за правилно посочување дека левопромазин е невролептичен (антипсихотичен) ниска моќност и дека не спаѓа во групата на трициклични антидепресиви. Во практиката на лекување на болка кај хроничен панкреатит, се користи емпириски, иако не се спроведени контролирани студии за тоа.
Спротивно на тоа, сега е достапна рандомизирана, контролирана студија за третман на болка со прегабалин, аналог на ГАБА за третман на невропатска болка (3), како што објави колегата др. Правилно утврдени куќи. Оваа студија на Олесен и сор. Сепак, тоа беше објавено само откако заврши истражувањето на упатството и беше во можност да покаже само ефикасно намалување на болката кај една третина од пациентите со хроничен панкреатит. Бидејќи не е направена споредба со класичната терапија со болка според СЗО-шемата, улогата на прегабалин во третманот на болка во панкреасот засега останува нејасна.
Колегите Др. Хаузер предложи диференцирано разјаснување на причината за болката е разумно и препорачано во упатството. Според мислењето на авторите, злоупотребата на опиоиди на рецепт за хронична болка предизвикана од хроничен панкреатит е многу поретка отколку што обично се претпоставува (4). Во директна споредба со нашите соседни земји, лекови против болки во опиоидите се препишуваат премногу ретко отколку пречесто во Германија. Во случај на хроничен панкреатит, употребата на ендоскопска интервентна или хируршка терапевтска метода за третман на болка треба да се разгледа ако конзервативната терапија со болка е несоодветна или ако има индикации за неправилна употреба на опиоиди.
Тековното упатство за DGVS зазема многу диференцирана позиција во однос на овие постапки.
Проф. медицински Маркус М.Лерч
Клиника за интерна медицина А.
Проф. Лерч има добиено консултантски такси од Рош, Абот, Фолк и Апталис. Надоместоците за учество и патните трошоци ги надоместуваа Рош, Абот, Менарини и Фалк. Тој добил хонорари од Рош, АстраЗенека, Рекордати, Менарини, Абот, Фолк и Апталис за подготовка на настани за напредна научна обука. Тој доби хонорари за прифаќање средства од трети лица од АстраЗенека, Абот, Менарини, Солвеј, Рош и Санофи-Авентис за спроведување на клинички нарачани студии. За истражувачки проект што го иницираше, тој доби средства од трети лица од AstraZeneca, Metanomics, Roche Abbott, Solvay и Sanofi-Aventis.