Здравје со дијафрагмална хернија, надлежно за iLive

Медицински експерт за статијата

  • Епидемиологија
  • ПРИЧИНА
  • патогенеза
  • симптом
  • Што ти пречи?
  • формулација
  • Компликации и последици
  • дијагностика
  • Она што треба да го испитаме?
  • Како да се испита?
  • Кои тестови се потребни?
  • Диференцирана дијагноза
  • Третман
  • Кој да контактира?
  • Дрога

дијафрагмална

Хијатална хернија (дијафрагмална хернија) - хронично повторливо заболување на дигестивниот систем, поврзано со промена на хранопроводниот отвор на дијафрагмата во градната празнина (заден медијастинум) абдоминален хранопровод, кардија, горниот дел на стомакот и понекогаш цревни јамки. Тоа е издаденост на желудникот преку хранопроводниот отвор на дијафрагмата. Повеќето хернии се асимптоматски, но прогресијата на киселински рефлукс може да предизвика симптоми на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ). Дијагнозата се утврдува со флуороскопија со истекување на бариум. Симптоматски третман ако се присутни знаци на ГЕРБ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Хијатална хернија (дијафрагмална хернија) е многу честа болест. Се јавува кај 0,5% од вкупната возрасна популација и кај 50% од пациентите не дава никакви клинички манифестации и затоа е недијагностициран.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Предизвикува дијафрагмална хернија

Причината за дијафрагматската хернија е непозната, но се верува дека може да се појави хијатална хернија поради истегнување на фасцијалните лигаменти помеѓу хранопроводот и отворање на дијафрагмата (отворање на дијафрагмата низ која поминува хранопроводникот). Со лизгачка хернија на хранопроводниот отвор на дијафрагмата, најчестиот вид е излез од гастроезофагеалниот спој и дел од желудникот над дијафрагмата. Со параезофагеална хернија на хранопроводниот отвор на дијафрагмата, гастроезофагеалниот спој е во нормална положба, но дел од желудникот е во непосредна близина на хранопроводот. Хернијата може да излезе и преку други дефекти во дијафрагмата.

Наклонетата дијафрагмална хернија е честа и се дијагностицира случајно за време на рендгенски преглед кај повеќе од 40% од популацијата. Затоа, врската помеѓу хернијата и симптомите е нејасна. Иако повеќето пациенти со ГЕРБ имаат одреден процент на хијатус хернија, помалку од 50% од пациентите со хијатална хернија страдаат од ГЕРБ.

[16]

патогенеза

Како што знаете, хранопроводот поминува низ хранопроводниот отвор на дијафрагмата пред да влезе во областа на срцето на желудникот. Хранопроводниот отвор на дијафрагмата и хранопроводот е поврзан со многу тенка мембрана на сврзното ткиво, која херметички ја одделува абдоминалната празнина од градите. Притисокот во абдоминалната празнина е поголем отколку во градите, така што под одредени дополнителни услови, оваа мембрана се протега и абдоминалниот дел на хранопроводот со дел од срцевиот дел на желудникот може да се движи во торакалната празнина, формирајќи дијафрагмална хернија.

Во развојот на хернија на хранопроводниот отвор на дијафрагмата (дијафрагмална хернија), три групи фактори играат клучна улога:

  • слабост на структурите на сврзното ткиво кои го зајакнуваат хранопроводот при отворање на дијафрагмата;
  • зголемување на абдоминалниот притисок;
  • влечење на хранопроводот во дискинезија на дигестивниот тракт и хранопроводни заболувања.

Слабост на структурите на сврзното ткиво кои го зајакнуваат хранопроводот при отворање на дијафрагмата

Слабост на апаратот за лигаменти и ткиво на езофагеален отвор се развива со зголемување на возраста поради инволуциони процеси, затоа хернија на хранопроводот со отвор (дијафрагмална хернија) се забележува особено кај пациенти над 60 години. Во структурите на сврзното ткиво што го зајакнуваат хранопроводот во дијафрагмата, се јавуваат дистрофични промени, губат еластичност, атрофија. Истата ситуација може да се појави кај нетретирани, астенизирани луѓе, како и кај луѓе со вродена слабост на структурите на сврзното ткиво (на пр., Рамно стапало, Марфанов синдром, итн.).

Поради инволвираните дистрофични процеси во апаратот и лигаментозните ткива на хранопроводниот отвор на дијафрагмата, се јавува значително проширување и се формираат „хернијални порти“, преку кои абдоминалниот хранопровод или соседниот дел на желудникот можат да влезат во торакалната празнина.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Зголемен интраабдоминален притисок

Зголемениот абдоминален притисок игра огромна улога во развојот на дијафрагмална хернија и може, во некои случаи, да се смета за непосредна причина за болеста. Високиот интраабдоминален притисок придонесува за слабост на апаратот за лигаменти, за отворање на хранопроводот на дијафрагмата и за продирање на абдоминалниот хранопровод преку хернијалниот прстен во торакалната празнина.

Зголемен интраабдоминален притисок забележан при изразена надуеност, бременост, пернициозно повраќање, силна и постојана кашлица (хронично неспецифично заболување на белите дробови), асцит, присуство на големи абдоминални тумори, со остар и континуиран предмет напнати мускули на предниот абдоминален wallид, тешка дебелина.

Од овие причини, постојаната кашлица игра особено важна улога. Познато е дека кај 50% од пациентите со хроничен опструктивен бронхитис е откриена хернија на хранопроводниот отвор на дијафрагмата.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36] ], [37]

Влечење на хранопроводот со дискинезија на дигестивниот тракт и хранопроводни заболувања

Дискинезија на дигестивниот тракт, особено хранопроводот е широко распространета меѓу населението. Кога хипермоторна дискинезија на хранопроводот, нејзините надолжни контракции го одредуваат влечењето (влечење нагоре) на хранопроводот нагоре и на тој начин можат да придонесат за развој на хернија на хранопроводниот отвор на дијафрагмата, особено ако нејзините ткива се слаби. Функционални заболувања на хранопроводот (дискинезија) многу често се забележуваат со чир на желудник и 12 дуоденален улкус, хроничен холециститис, хроничен панкреатит и други болести на дигестивниот систем. Затоа е можно да се набудуваат хернија на хранопроводниот отвор на дијафрагмата кај споменатите болести.

Позната е тријадата Кастен (хернија на езофагеалниот отвор на дијафрагмата, хроничен холециститис, дуоденален улкус) и тријадата на Саинт (хернија на отворот на хранопроводот на дијафрагмата, хроничен холециститис, дивертикулум на дебелото црево).

Механизмот за влечење на хијатална хернија е воспоставен кај такви болести на хранопроводот, хемиски и термички чир на хранопроводот, пептичен хранопроводен улкус, рефлуксен езофагитис и други. Така, постои скратување на хранопроводот поради воспалителни лузни и влечење нагоре ("влечење" во торакалната празнина).

Во процесот на развој на хернија на хранопроводниот отвор на дијафрагмата, се забележува низа на пенетрација во торакалната празнина на различни делови на хранопроводот и желудникот - прво абдоминалниот хранопровод, потоа кардијата, а потоа горниот дел на желудникот. Во почетните фази, хернијата на хранопроводниот отвор на дијафрагмата е лизгава (привремена), односно преминот на абдоминалниот дел на хранопроводот во торакалната празнина се јавува периодично, по правило, кога има силно зголемување на интраабдоминалниот притисок. Обично, поместувањето на абдоминалниот хранопровод во торакалната празнина придонесува за развој на слабост на долниот езофагеален сфинктер, а со тоа и на гастроезофагеален рефлукс и рефлуксен езофагитис.

Симптоми на дијафрагмална хернија

Кај повеќето пациенти, лизгавата хијатална хернија е асимптоматска, но може да се појават болки во градите и други знаци на рефлукс. Паразофагеалната хернија на езофагеалниот отвор на дијафрагмата е генерално асимптоматска, но, за разлика од лизгачката хернија на хранопроводниот отвор на дијафрагмата, може да биде ограничена и комплицирана со задушување. Скриено или масивно гастроинтестинално крварење може да го комплицира секаков вид хернија.

Во 50% од случаите, дијафрагматската хернија може да се појави латентна или со многу малку симптоми и едноставно се покажува како случајно откритие за време на рендгенско испитување или ендоскопско испитување на хранопроводот и желудникот. Мошне често (кај 30-35% од пациентите) срцеви аритмии (екстрасистоли, пароксизмална тахикардија) или болка во пределот на срцето (не-коронарна кардиологија), кои предизвикуваат погрешна дијагноза и неуспешен третман на кардиолог, доаѓаат во прв план во клиничка слика.

Најкарактеристичните клинички симптоми на дијафрагмална хернија се како што следува.

[38]

болка

Најчесто, болката се наоѓа во епигастрична област и се протега по должината на хранопроводот, поретко има зрачење на болка во грбот и меѓу капсуларниот регион. Понекогаш има болка во колкот, што доведува до погрешна дијагноза на панкреатит.

Кај околу 15-20% од пациентите, болката е локализирана во срцевиот регион и се зема за ангина пекторис, па дури и за миокарден инфаркт. Исто така, треба да се напомене дека е можна комбинација на дијафрагмална хернија и коронарна артериска болест, особено затоа што дијафрагматската хернија се јавува почесто во староста, што се карактеризира и со коронарна срцева болест.

Многу важно во диференцијалната дијагноза на болка што произлегува од дијафрагмална хернија е разгледувањето на следниве околности:

  • болката се јавува најчесто после јадење, особено обилно, за време на физички напор, кревање тежина, кашлање, гасови, во хоризонтална положба;
  • болката исчезнува или се намалува по смеа, повраќање, по длабок здив, исправување и земање алкали, вода;
  • болките ретко се екстремно силни; најчесто тие се умерени, досадни
  • полоша болка при свиткување напред.

Потеклото на болката во дијафрагматската хернија се должи на следниве главни механизми:

  • компресија на нервните и васкуларните завршетоци на срцето и желудникот во регионот на хранопроводниот отвор на дијафрагмата кога ќе влезат во торакалната празнина;
  • киселинско-пептичка агресија на гастрична и дуоденална содржина;
  • истегнување на wallsидовите на хранопроводот со гастроезофагеален рефлукс;
  • хипермоторна дискинезија на хранопроводот, развој на кардиоспазам;
  • Во некои случаи, се развива пилороспазам.

Кога се додаваат компликации, се менува природата на болката за време на дијафрагматската хернија. На пример, за време на развојот на солариумот, епигастричната болка станува тврдоглава, интензивна, станува горлива по природа, се интензивира со притисок врз областа на проекцијата на соларниот плексус, ослабува во положбата на лактот и кога е свиткана напред. После јадење значителна промена во болката не се јавува. Со развојот на перивицеритис, болките стануваат досадни, болни, постојани, се наоѓаат високо во епигастриумот и ксифоидниот процес на градната коска.

Кога ќе се задави хернијална кеса во хернијалниот прстен, карактеристична е постојаната интензивна болка зад градната коска, понекогаш пецкање, што емитира зрачење во меѓу капсуларниот регион.

[39], [40], [41]

Срцева слабост, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагитис

Во дијафрагмална хернија, гастроезофагеален рефлуксен развој се развива природно.

Оваа група ги вклучува следниве симптоми на дијафрагмална хернија:

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54 ]

Објективна студија на пациентот

На местото на желудникот со воздушни меури во торакалната празнина, може да се открие со запечатен звук на удар во левиот паравертебрален простор.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Анемичен синдром

Препорачливо е да се истакне овој синдром како најважен во клиничката слика, бидејќи тој често се појавува во преден план и ги маскира преостанатите манифестации на дијафрагмална хернија. Обично, анемијата е поврзана со повторено скриено крварење од хранопроводот и долниот дел на желудникот, предизвикано од рефлуксен езофагитис, ерозивен гастритис и понекогаш пептичен улкус на долниот хранопровод. Анемијата е недостаток на железо и се манифестира со сите нејзини карактеристични симптоми. Најзначајни клинички знаци на анемија од дефицит на железо се: слабост, вртоглавица, затемнување на очите, бледа кожа и видливи мукозни мембрани, сидеропенија синдром (сува кожа, трофични промени на ноктите, перверзибилност на вкус, мирис), намален хемоглобин и на црвени крвни клетки, намалување на бројот на бои.

[66], [67], [68], [69]