Здравствена туберкулоза

Слика 1: Слика на култури на соеви на ТБЦ на хранлив медиум.

Туберкулозата е заразно заболување кое е предизвикано од група бактерии од таканаречениот комплекс на микобактериум туберкулоза и се манифестира првенствено како белодробно заболување (пулмонална туберкулоза). Најчестиот патоген на туберкулозата е видот Микобактериум туберкулоза, што првпат го опишал Роберт Кох во 1882 година.

Патоген

Предизвикувачките агенси на туберкулозата (ТБ) полека растат, бактерии во форма на прачка од родот Микобактериум (М.). Микобактериите се нарекуваат и „отпорни на киселина“ поради нивното однесување со боење во микроскопија. Следно M. tuberculosis припаѓа на Комплекс М. туберкулоза (МТБК) ниту видовите M. bovis, M. caprae, M. africanum, M. microti, M. canetti и M. pinnipedii и родот на вакцините BCG (Bacille Calmette-Guérin). Со исклучок на БЦГ, овие видови се предизвикувачки агенси на туберкулоза кај луѓето и животните. Околу 90% од човечките инфекции се предизвикани од M. tuberculosis предизвикани, проследени со M. bovis и M. africanum.

Епидемиологија и пренесување

Со околу 10 милиони нови случаи (5,7 милиони мажи, 3,2 милиони жени и 1,1 милиони деца) и 1,5 милиони смртни случаи секоја година, туберкулозата е една од најчестите заразни болести или причини за смрт во светот. Туберкулозата е главна причина за смрт кај луѓе заразени со вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ).

Според Светската здравствена организација (СЗО), 3% од новите случаи со туберкулоза се во регионот на СЗО во Европа, со особено погодени земји од Источна Европа, и 3% во регионот на СЗО во Америка (север и југ). Во 4-те други региони на СЗО, 66% од новите случаи се распределени низ 8 земји: Индија (27%), Кина (9%), Индонезија (8%), Филипини (6%), Пакистан (6%), Нигерија (4-та %), Бангладеш (4%) и Јужна Африка (3%).

Во индустријализираните земји во 20 век, сè подобрените економски и хигиенски услови, како и добрите дијагностички и терапевтски опции доведоа до постојан пад на заболувањата од ТБ. Затоа, туберкулозата стана ретка во Германија (земја со ниска инциденца).

Од 2001 до 2008 година, бројот на регистрации паѓаше скоро континуирано. Додека во Германија во 2001 година сè уште имаше повеќе од 7.500 нови случаи, во 2008 година беа пријавени само 4545 случаи (662 од нив во Баварија) во Институтот Роберт Кох (РКИ). Во периодот од 2009 до 2014 година, бројот на заболувања се преселил во висорамнина со годишни флуктуации помеѓу приближно 4200 до 4500 случаи (Баварија 600 до 700 случаи). За прв пат во 2015 година со 5836 случаи на туберкулоза на национално ниво во споредба со 2014 година со 4527 случаи (Баварија 2015: 1046, 2014: 690 случаи) бројот на случаи се зголеми повторно значително. Во 2016 година, имаше само мало натамошно зголемување во Германија на 5945 случаи, од 2017 до 2019 година повторно намалување на 4791 случаи (инциденца 2019: 5,76 случаи на 100 000 жители). Бројот на случаи во Баварија во 2016 година е 1034 случаи, нешто под нивото од претходната година (1046 случаи). Значителниот пад што започна во 2017 година (849 случаи) продолжи до 2019 година (737 случаи). Во Баварија, ова одговара на инциденца од 5,64 случаи на 100 000 жители за 2019 година.

Клиничката слика

Во случај на болест (активна туберкулоза) првично доминираат помалку карактеристичните општи симптоми, како што се слабост, замор, слаб апетит, губење на тежината, субфебрилни температури и зголемено потење. Околу 80% од погодените развиваат еден во текот на 2 години Белодробна туберкулоза. Респираторните поплаки можат да бидат во форма на кашлица со или без спутум, болка во градите или отежнато дишење. Од друга страна, болните деца се често без симптоми. Откако бактериите на ТБ се шират низ крвта или лимфниот систем, може да се развие туберкулозен менингитис, коска, зглоб или урогенитална туберкулоза (екстрапулмонална туберкулоза) Клиничките симптоми потоа зависат од а според системот на заболени органи. Како најсериозна компликација v. а Кај имунокомпромитирани лица или мали деца, генерализацијата може да ги вклучи сите органи (т.н. т.н. Милијарна туберкулоза).

Дијагноза

На Откривање на нуклеинска киселина користењето техники на засилување како што е PCR (полимеразна верижна реакција) трае неколку дена и е многу специфично за бактериите од туберкулоза. Границата за откривање е 1000 микроби/ml тест материјал. На Култура (Ограничување на откривање 10-100 микроби/ml тест материјал) трае неколку недели и докажува бактерии способни за репродукција. Позитивната култура овозможува диференцијација на видовите, тестирање на чувствителност на туберкулостатика и пишување на патогени во контекст на епидемиолошки прашања (на пример, во однос на пренесувањето).

Бидејќи контактот со бактерии од туберкулоза предизвикува специфична реакција на ткивото (грануломи од епителни клетки, џиновски клетки од типот Лангханс, маргинален wallид од лимфоцити), Хистологија и цитологија Поддржете ја дијагнозата на ТБ.

Да се докаже LTBI без клинички манифестирана болест, Тест за кожа на туберкулин (ТХТ) по Мендел - Манту и т.н. Анализа за ослободување на интерферон гама (IGRA) за отстранување.

Во ТХТ, по интракутано вбризгување на туберкулин (прочистен протеински екстракт од М. бовис), се активира локализирана реакција на кожата (еритема и индурација) како резултат на имунолошка реакција со посредство на Т-клетките (тип IV според Коумбс). ТХТ обично станува позитивен само шест до осум недели по инфекција со ТБ (т.н. прет-алергиска фаза). Специфичноста на THT е ограничена како резултат на вкрстената реакција со BCG и различните NTM.

терапија

Според Законот за заштита од инфекција (IfSG), започнувањето на анти-туберкулозна терапија (Дел 6), како и докази за бактерии од туберкулоза (Дел 7), мора да бидат пријавени во одговорното одделение за здравство. На Барање за известување исто така постои и во случај на прекинување на третманот од страна на пациентот или смрт. Здравствените власти обезбедуваат третман, се иницираат прегледи на животната средина и се водат статистички податоци за инфекции.

Превенција

Во Германија од 1998 година, поради ниската инциденца на болеста, на Вакцинација против БЦГ од Постојаната комисија за вакцинација (СТИКО) повеќе не се препорачува.