Зголемување на кардиоваскуларното здравје преку насочено губење на тежината - PDF Free
Од Институтот и поликлиниката за медицина на трудот, социјалата и животната средина на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен Директор: проф. медицински Денис Новак Зголемување на кардиоваскуларното здравје преку насочено намалување на телесната тежина Дисертација за стекнување докторат по медицина на Медицинскиот факултет на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен претставена од Катја Трицчлер од Зитау 2013 I
Со одобрение на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Минхен. медицински Питер Ангерер ко-известител: ПД Др. Б. Ото Ко-надзор од страна на вработениот доктор: Др. медицински Хајке Нидермаер Дин: Проф. медицински Dr.h.c. Максимилијан Рисер FACR, FRCR Ден на усно испитување: 14 ноември 2013 година II
Кратенки Кратенки Azubis BMI EJ WHO BZ или JSchG MZP = приправник = индекс на телесна маса = година на вработување = светска здравствена организација = шеќер во крвта = или = закон за заштита на младите = време на мерење p = p-вредност = веројатност за грешка (0,05) n RR sys RR дија = вкупен број на учесници во студијата = систолен крвен притисок = дијастолен крвен притисок AHA/NHLBI = Американско здружение за срце/Национален институт за срце, бели дробови и крв DAG NVS II = германско друштво за дебелина = студија за национална потрошувачка II, резултати од студијата дел 1
Содржина Содржина 1 ВОВЕД. 1 1.1 прекумерна тежина и дебелина. 2 1.1.1 Дефиниција. 2 1.1.2 Епидемиологија. 4 1.1.3 Клиника. 9 1.2 Причини. 10 1.3 Проценка на ризик/фактори на ризик. 11 1.4 Коморбидитет и компликации. 13 1.4.1 Кардиоваскуларен ризик. 15 1.4.2 Метаболен ризик. 17 1.5 Терапија. 18 1.5.1 Основни елементи на конзервативна терапија. 19 1.5.2 Опции за фармаколошка терапија. 23 1.5.3 Хируршки интервенции. 24 1.5.4 Терапија на истовремени болести поврзани со дебелината. 24 1.6 Превенција. 25 1.7 Промоција на здравјето на работното место. 28 1.8 Цел и метод на студија за интервенција „Fit4You“. 30 2 ПРАШАЕ ПРАШАЕ. 33 3 МЕТОДОЛОГИЈА. 34 3.1 Тек на студии. 34 3.2 Студиска група. 35 3.2.1 Критериуми за вклучување и исклучување. 36 3.3 Постапка за испитување и измерени вредности. 37 3.3.1 Физички преглед. 37 3.3.2 Земање крв. 37
Содржина 3.3.3 Прашалници. 41 3.4 Време на испитување. 41 3.5 Внесување на податоци и статистичка проценка. 43 4 РЕЗУЛТАТИ. 45 4.1 Презентација на колективот на почетокот. 45 4.1.1 Групна распределба по промена на БМИ. 45 4.2 Учество во програмата за интервенција по една година. 52 4.3 Промена на БМИ и спортско однесување по една година. 54 4.4 Промена на кардиоваскуларните фактори на ризик и индикатори во зависност од промената на БМИ. 55 4.5 Преглед на сите лабораториски вредности. 58 4.5.1 Презентација на индивидуални лабораториски вредности за проценка на ризикот од дијабетес мелитус. 58 4.5.2 Презентација на лабораториски вредности од метаболизмот на липидите. 61 4.5.3 Презентација на параметрите на воспалението. 64 4.5.4 Претставување на адипоцитните хормони лептин и адипонектин. 67 4.5.5 Презентација на фибриноген и урична киселина. 70 5 ДИСКУСИЈА. 73 5.1 Дискусија за методот. 74 5.1.1 Вид на студија. 74 5.1.2 Колективен. 74 5.1.3 Мерење. 75 5.1.4 Споредба на двете групи на БМИ. 79 5.2 Дискусија за резултатите. 80 5.2.1 Параметри на кардиоваскуларното предвидување. 80 5.2.2 Други лабораториски вредности. 83 5.3 Изгледи/перспектива. 84 5.4 Споредба на литературата. 86
Содржина 6 РЕЗИМЕ. 89 7 СПИСОК ЗА ЛИТЕРАТУРА. 92 8 СПИСОК НА СЛИКИ. 104 9 СПИСОК НА ТАБЕЛИ. 107 10 ПРИЗНАНИЕ. 109 11 ФЕДЕРАЛНО ОСИГУРУВАЕ. 110
Вовед 1.1 прекумерна тежина и дебелина 1.1.1 Дефиниција Светската здравствена организација (СЗО) ги дефинираше прекумерната тежина и дебелината за возрасни кои користат индекс на телесна маса (БМИ) (Табела 1). БМИ е телесна тежина коригирана за висината на телото и се пресметува на следниов начин: БМИ = телесна тежина (кг) [телесна висина (м)] ² Релативната тежина на Брока, што е висина на телото во см минус 100, се користи сè помалку во пракса пресметано. Недостаток е што многу мали или многу високи луѓе не се правилно класифицирани во оваа пресметка, поради што тежината на Брока денес не треба повеќе да се користи. Спротивно на тоа, униформната проценка и класификација на телесната тежина врз основа на БМИ доведува до подобра споредливост и на национално и на меѓународно ниво [Wechsler, 2003, стр. 61,] и е признат показател за ризиците од смртност и морбидитет поврзани со дебелината. [Национален институт за здравство, Бартон 1985] 2
Вовед БМИ (кг/м2) нормална тежина 18,5 24,9 прекумерна тежина 25,0 29,9 дебелина одделение 1 одделение 2 30,0 34,9 9,09,0,0 39,9 одделение 3> 40,0 Табела 1: СЗО класификација за прекумерна тежина и дебелина за возрасни За деца и адолесценти, прекумерната тежина и дебелината не можат прецизно да се дефинираат со помош на БМИ. Возраста и специфичните карактеристики на полот влијаат на физиолошките промени во процентот на телесна масна маса. Поради оваа причина, возраста и полот на децата и адолесцентите мора да се земат предвид при дефинирање на прекумерна тежина и дебелина. [Rolland-cachera, 1982] Работната група за дебелина кај детска и адолесцентна возраст (АГА) препорачува да се користи 90 и 90 одделение. 97-от возрасен и родов специфичен перцентил како гранични вредности за дефинирање на прекумерна тежина или дебелина. (Табела 2) Оваа чисто статистичка дефиниција овозможува непречена транзиција кон горенаведените гранични вредности за возрасните. [Вабит, 2006] Дебелина со прекумерна тежина 90-ти перцентил 97-ти перцентил Екстремна дебелина> 99,5. Табела за перцентили 2: Дефиниција на прекумерна тежина и дебелина кај деца и адолесценти врз основа на упатствата на АГА 3
Вовед 1.1.2 Епидемиологија Студија на институтот Роберт Кох (РКИ) покажува дека прекумерната тежина и дебелината значително се зголемија кај децата во последниве години. Според студијата, од вкупно 17 000 деца и адолесценти во Германија, 15% се со прекумерна тежина и 6,3% се дебели. Низ Германија, ова одговара на 1,9 милиони деца и адолесценти со прекумерна тежина, од кои 800 000 се дебели. Пропорцијата на адолесценти со прекумерна тежина е скоро двојно зголемена во текот на изминатите неколку години, а дебелината е зголемена тројно. [KiGGS 2007] Две третини од децата и адолесцентите со прекумерна тежина остануваат со прекумерна тежина и во зрелоста. [Колецко, 2002] Во детството и адолесценцијата нема разлика помеѓу половите или новите и старите сојузни држави. [Рау-Фајфер, Колецко, 2007] Следниве фактори на ризик се дискутираат за прекумерна тежина и дебелина во детството и адолесценцијата [Клејзер, КиГГС, 2009]: прекумерна тежина на родителите [Витакер и сор., 1997] висока родилна тежина малку спиење малку физичка активност долга Време пред пушење на компјутер или телевизија кај мајката за време на бременоста калорична храна психолошки фактори 4
Вовед Понатаму, постои поврзаност помеѓу развојот на прекумерна тежина и дебелина: припадност на социјално загрозени класи, деца и млади со миграциско потекло [Liese, 2006; KIGGS, Дел Д, 2006] Училишно образование [Анкета за телефонско здравје, 2003] 16 Преваленца на дебелина (%) 14 12 10 8 6 4 2 0 3-6 години 7-10 години 11-13 години 14-17 години Возрасни групи Социјален статус ниско средно високо Слика 1: Преваленца на дебелина според социјалниот статус кај германски деца и адолесценти [Kurth, KIGGS, 2006] 5
Вовед Превалентна дебелина (%) 12 10 8 6 4 2 Мигранти Немигранти 0 3-6 години 7-10 години 11-13 години 14-17 години Возрасни групи Слика 2: Преваленца на дебелина според миграциската позадина кај Германците Деца и адолесценти [Курт, KIGGS, 2006] Womenени 30 Дистрибуција на фреквенција на дебелина (%) 25 20 15 10 5 Ниво на образование понизок среден горен 0 18-29 години 30-44 години 45-64 години 65 години и повеќе Возрасни групи Слика 3: Дистрибуција на фреквенција на дебелина според степенот на образование кај Германките [GEDA 2009] 6
Вовед Мажи Преваленца на дебелина 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80 дебелина прекумерна тежина Нормална тежина Под возрасни возрасни групи Слика 5: Преваленца на помала, нормална, прекумерна тежина и дебелина кај германски мажи помеѓу 18 и 80 години [NVS II Дел 1 2008] Womenените Преваленца на дебелина 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30 % 20% 10% 0% 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80 дебелина прекумерна тежина нормална тежина недоволна возраст возрасни групи Слика 6: Преваленца на под, нормално, прекумерна тежина и дебелина кај германските жени помеѓу 18 и 80 години [NVS II Дел 1 2008] 8
Вовед Феноменот не влијае само на Германија: дебелината има зголемена тенденција во западните индустриски општества и сега е над 20% од возрасните, со жени кои се почесто погодени од мажите. [Вилич и сор., 2001, Флегал, 2010] Од 1990 до 2008 година преваленцата на дебелина во Европа се зголеми од 4,0% на 28,3% кај мажите и од 6,2% на 36,5% кај жените . Во исто време, преваленцата во Централна, Источна и Јужна Европа беше поголема отколку во Северна и Западна Европа. [Berghöfer et al., 2008] Во светски рамки, околу 1,1 милијарди луѓе се со прекумерна тежина и околу 312 милиони луѓе се дебели. [СЗО 2000] 1.1.3 Клиника Симптоми и поплаки кои можат да бидат поврзани со прекумерна тежина или дебелина вклучуваат: отежнато дишење и/или отежнато дишење апнеја болка во грбот болка во коленото чувство на инфериорност, недостаток на самодоверба зголемено потење 9
Вовед Возрасните не се цел само по себе, туку служат, меѓу другото, да го намалат кардиоваскуларниот ризик на долг рок. Намалувањето на БМИ како резултат на успешна промена во исхраната или зголемена физичка активност на начин на промовирање на здравјето треба веќе да се рефлектира во позитивна промена на факторите на ризик и индикаторите за кардиоваскуларни болести на краток рок. 32
Методологија 3 Методологија 3.1 Тек на студијата Медицински преглед на компанијата според Законот за заштита на младите n = 450 (EJ 06.07) Ученици со БМИ 25 EJ 06: n = 111 n = 227 EJ 07: n = 116 Информативно писмо/настан со информации Прием во студијата (разговор за појаснување, изјава за согласност) EJ 06: n = 26 n = 60 EJ 07: n = 34 интервентна група n = 60 (Инголштат) контролна група n = 32 (Некарсулм) интервју со примерок на крв за дијагностика на нутриционистичка и спортска медицина за да се утврдат психометриски тестови за метаболички ризик Слика 8а: Напредок на студијата на истражувачкиот проект Fit4You EJ = година на вработување n = број на учесници 34
Методологија Медицински совет Индивидуални препораки Програма за унапредување на здравјето на компанијата/интервенции Програма за исхрана Спортска програма n = 18 Следење по 1 година Програма за промоција на здравјето на компанијата/интервенции Програма за исхрана Спортска програма Lifeивот-вештина-Обука Следете по 2 години Слика 8б: Процес на испитување и модули за интервенција во раката на интервенцијата n = број на учесници 3.2 Колектив за испитување Специјализантите во 2006 и 2007 година беа прегледани од докторот на компанијата на Ауди АГ Инголштад во согласност со Законот за заштита на младите (JAschG, 32) и нивниот БМИ беше утврден со употреба на вграден уред (види подолу). Младите возрасни лица со БМИ> 25 kg/m² добија писмо во кое тие и нивните родители беа поканети на информативен настан. Од 450 приправници во регрутациската 2006 и 2007 година, 111 во 2006 година и 116 во 2007 година имале зголемен БМИ. Од 111 специјализант, 26 учествуваа во студијата, а 34 млади луѓе од 2007 година на обука. Учеството беше доброволно во секое време. Сите 60 35
Методологија Лабораториски вредности Клиничко значење Референтен опсег Шеќер во крвта (БГ) Гликоза на гладно во серум 70-115 mg/dl Ц-реактивен протеин (ЦРП) воспалителен маркер, промовира атерогенеза