Животно; медицински издавач; Бубрези на централа
Бетина Кристоф
Бубрежни заболувања кај кучиња и мачки: ПД д-р. медицински ветеринар Росвита Дорш од LMU Минхен за нови пристапи во терапијата.
Нарушената функција на бубрезите е еден од најчестите здравствени проблеми кај мачките. Кучињата се исто така сериозно погодени од болести на бубрезите. ПД Др. медицински ветеринар Росвита Дорш од Одделот за внатрешна медицина на Медицинската клиника за мали животни во ЛМУ Минхен специјализирана за болести на уринарниот тракт и му даде интервју на Ветјурнал за нејзините најнови наоди.
Мис д-р. Треска, откажување на бубрезите е честа болест, особено кај мачките. Кои се типичните причини?
И, кои причини можат да имаат проблеми со бубрезите кај кучињата?
Пропорцијата на животни со наследна нефропатија е значително поголема кај кучињата отколку кај мачките. Затоа, од една страна, токму младите кучиња се дијагностицирани заболувања на бубрезите, а потоа се собираат нефропатиите, како кај мачките, особено кај постарите животни. Кучињата имаат гломерулопатии многу почесто од мачките. Овие првично се изразуваат само како протеинурија. Ако не се лекуваат, нефроните ќе умрат и ќе настане азотемија. Ако се дијагностицира гломерулопатија, причините можат повторно да бидат различни. Во секој случај, кучињата кои биле во ендемски географски региони треба да се бараат хронично постојани инфекции - на пример лајшманиоза, ерлихиоза, дирофиларијаза.
Кога станува збор за акутна бубрежна слабост, кучињата се со поголема веројатност да бидат погодени од мачките. Лептоспирозата е сè уште важна причина за ова, но исто така и токсини како што се етилен гликол, грозје и суво грозје или малонска киселина, која е содржана во некои агенси за декалцификација. Едно сценарио за труење со малонска киселина, кое веќе неколку пати го видовме во споредлива форма е: Член на семејство го обелоденува котелот и заборава да ја фрли водата со декалцификаторот. Втор член на семејството ги храни кучињата и ја меша споменатата вода од котелот со храната. Резултат: Сите кучиња страдаат од акутна бубрежна слабост, што е толку сериозно што е неопходна дијализа. Двете поголеми кучиња преживеале, малото имало премногу висока доза отров и на крајот морало да се заспие - катастрофа за сите инволвирани.
За мачките, сепак, другите токсини се попроблематични. Ингестијата на лилјани, кои имаат претходно неидентификуван нефротоксин во цвеќињата, лисјата и стеблата, доколку не се лекува, доведува до тубуларна некроза, анурична бубрежна инсуфициенција и за жал често завршува со фатален исход.
Кои фактори можат да влијаат на заболувањето на бубрезите?
Од медицинска гледна точка, треба да се направи разлика помеѓу акутно оштетување на бубрезите и хронично заболување на бубрезите. Сепак, секое акутно оштетување на бубрезите може да резултира со хронична нефропатија ако животното не се опорави целосно од акутната навреда. Од друга страна, хронично болниот бубрег е многу почувствителен на широк спектар на акутни навреди. Овие можат да бидат токсични по природа, но исто така можат да бидат предизвикани од исхемија, како што е хипотензија предизвикана од анестезија. Исто така се расправа дали хроничното заболување на бубрезите не е едноставно резултат на многу мали, акутни навреди. Во многу случаи на хронична нефропатија, ние едноставно не можеме да ја утврдиме основната причина.
Кои се првите знаци на хронична бубрежна слабост?
Како генерално се лекува бубрежната инсуфициенција?
Најважната терапевтска мерка за хронично заболување на бубрезите во рана фаза (од фаза 2) е хранење на диета со бубрези. Многу е важно да се измерат крвниот притисок и UPC кај секое животно со хронично заболување на бубрезите, со цел да се види колку протеини губи пациентот преку бубрезите. Ова е затоа што 40% од мачките со хронично заболување на бубрезите и 85% од кучињата имаат хипертензија, која мора да се лекува. Нелекуваниот висок крвен притисок може да влијае на окото z. Б. крварење во мрежницата, задебелување на срцевиот мускул, може да доведе до крварење во мозокот и дополнително оштетување на бубрезите. Кај кучиња и мачки со хронично заболување на бубрезите во напредна фаза, неопходни се симптоматски терапии за уремични истовремени симптоми: на пр. Б. Инфузиона терапија, врзувачи за гастроинтестинални фосфати, антиеметици, дарпепоетин.
Ако на мачката и е дијагностицирано заболување на бубрезите во ИРИС Фаза 1, таа треба да се префрли директно на диета со бубрези?
Според упатствата на ИРИС, преминот кон диета со бубрези има смисла само од фаза 2. Сепак, препорачуваме и избор на храна со умерена содржина на фосфат во ИРИС Фаза 1. Покрај тоа, мора да се биде претпазлив со потенцијално нефротоксични лекови. Општо, важно е секогаш да се има предвид проблемот со бубрезите при администрација на лекови. Доколку е неопходна анестезија, поволно е добро следење на анестезијата со контрола на крвниот притисок. Ние би препорачале редовно следење на параметрите на бубрезите кај овие мачки.
Кои настани се појавуваат во третманот на бубрежни заболувања кај кучиња и мачки?
Хроничното заболување на бубрезите е неповратно и генерално е прогресивен процес. Сепак, многу мачки остануваат стабилни со години, додека други напредуваат многу брзо. Знаеме некои прогностички параметри - протеинурија, концентрација на фосфат, хематокрит - но различната етиологија веројатно е исто така причина за многу различните текови. Затоа е важно за нас да научиме повеќе за етиологијата за да можеме потоа да го третираме поконкретно. Во моментов тоа главно не е можно.
Дали има нови методи на терапија?
Со бубрежни заболувања, уремичните токсини се акумулираат во крвта. Ова се метаболички производи кои нормално се излачуваат преку бубрезите. Ако капацитетот на филтрација на бубрезите се намали, ова не функционира. Еден од овие уремички токсини е индоксил сулфат. Во последниве години имаше неколку публикации што покажаа дека самиот индоксил сулфат има штетно дејство врз бубрезите и исто така е прогностички параметар за прогресија на заболување на бубрезите. Повторно откриена почетна точка е да се врзат претходниците на индоксил сулфат во цревата со администрирање на селективен абсорбер за уремички токсини. Овој адсорбер ги врзува, на пример, индол и крезол во цревата - како резултат, тие не се апсорбираат и не се претвораат во штетни уремички токсини. Ова е содржината на клиничката студија која се надеваме дека ќе заврши во текот на следната година.
Дали имате препорака за ветеринарите во пракса што да внимаваат на бубрежните пациенти?
Постојат неколку специфични точки што можеби не се добро познати. Еритропоетин може да се користи за лекување на бубрежна анемија кај кучиња и мачки. Ова нормално се произведува во бубрезите, но не доволно во подоцнежните фази на хронично заболување на бубрезите и исто така при акутна бубрежна слабост. До пред неколку години тука се користеше рекомбинантен хуман еритропоетин. Тоа беше малку непријатно бидејќи требаше да се инјектира три пати неделно.
Сега ќе се користи дарбепоетин, лек со подолг полуживот, кој треба да се инјектира само еднаш неделно. Има ист ефект и се верува дека е помалку антигенски. Ова игра улога во тоа што со рекомбинантен хуман еритропоетин, околу 30 проценти од кучињата и мачките развиваат антитела против странскиот протеин во текот на првите неколку месеци и повеќе не реагираат на нив. Се чини дека тоа е помалку проблем со дарпепоетин.
Употребата се препорачува за вредности на хематокрит под 20 проценти или дури и со повисоки вредности ако животното покажува клинички симптоми поради анемија. Во принцип, препорачувам да користите метод за сликање покрај лабораториските дијагностички тестови на крв и урина кај кучиња и мачки со заболување на бубрезите. Особено кај мачките, опструктивните процеси во горниот уринарен тракт станаа многу почести во последните децении. Би било штета да се занемарат ваквите проблеми. На овој начин, сопствениците на миленичиња можат навремено да се информираат за можните терапевтски мерки.