Зошто диетите со малку калории доведуваат до стагнација на телесната тежина?
Напис од Bodyrecomposition.com
На Лајл Мекдоналд
Наслов
Heymsfield SB et. ал. Зошто дебелите пациенти не губат поголема тежина кога се лекуваат со нискокалорична диета? Механистичка перспектива (Зошто дебелите пациенти престануваат да губат телесната тежина кога се лекуваат со нискокалорична диета? Механистичка перспектива). На Ј Клин Нутр. 2007 февруари; 85 (2): 346-54.
апстрактен
Максималното слабеење забележано во студиите со нискокалорична диета (ЛЦД) има тенденција да биде мало, а механизмите што водат до оваа ниска ефикасност на третманот остануваат необјаснети. Помалку од очекуваното, губење на тежината во нискокалоричните диети може да биде резултат на зголемување на фракционата апсорпција на енергија (FEA), прилагодувања на потрошувачката на енергија или нецелосна усогласеност со исхраната од страна на пациентот.
Ние систематски ги проучувавме студиите за FEA и вкупната потрошувачка на енергија (TEE) кај дебели пациенти кои постигнаа губење на тежината на диети со нискокалорично и пациенти со намалена дебелина (RO). Оваа информација беше искористена за поддршка на модел на енергетска рамнотежа, кој потоа беше искористен за да се процени усогласеноста со пропишаните програми за диета со ниска калорија. Во ограничената достапна литература, фракционата апсорпција на енергија (FEA) со пократко времетраење на студијата (/ = 26 недели) не можеше да се најде. Студии со двојно обележана вода и студии со употреба на респираторна комора идентификуваа 10 извештаи за ТЕЕ кај пациенти со РО (n = 150) со подолготрајно губење на тежината. Оние пациенти кои имале стабилна тежина имале TEE скоро идентичен со оној што бил измерен или предвиден кај луѓе кои никогаш порано не биле дебели (просечна пондерирана разлика: 1,3%; опсег: -1,7-8,5%).
Моделите на енергетска рамнотежа поддржани од студиите на FEA и TEE кои се разгледуваат сугерираат дека дебелите пациенти кои учествуваат во нискокалорични диетални програми доживеале губење на тежината помалку од половина од очекуваната вредност. Малото максимално губење на тежината што може да се забележи кај третмани со нискокалорична диета, веројатно не се должи на прилагодувања на гастроинтестиналниот тракт, но може, со намалување, да доведе до тешкотии при придржувањето на пациентот кон диетата или - во помала мера - метаболички прилагодувања. кои се предизвикани од негативен биланс на енергија и не се евидентираат според сегашните модели.
Мои коментари
Со децении на употреба, едноставниот факт е дека нискокалоричните диети (ЛЦД) имаат тенденција да не успеат. И не зборувам само за фактот дека повеќето луѓе брзо ја враќаат тежината што ја изгубија. Едноставен факт е дека дури и целокупното слабеење забележано со вакви диети е честопати мало. Вкупно губење на тежината од 5 до 10 килограми во текот на една година е типичен резултат. И, иако ова може да биде одлично за некој кој е веќе релативно слаб, таквата слабеење не е особено значајна кај луѓето кои тежат од 120 до 150 фунти.
Како настрана, би сакал да напоменам дека од гледна точка на здравјето, дури и мала количина на губење на тежината од 5 до 10% од телесната тежина може да ги подобри бројните здравствени и метаболички маркери, иако повеќето луѓе веројатно не би биле задоволни со оваа стапка на губење на тежината. Едно од прашањата е зошто резултатите се толку лоши, особено во врска со фактот дека врз основа на генерираниот дефицит на калории, треба да се случи многу поголемо слабеење.
Овој труд, кој се зафати да ја испита изненадувачки ограничената количина на податоци за оваа тема, најпрво ги разгледа репрезентативните студии за слабеење спроведени на диети со малку калории. Додека износот на испитувани студии не беше далеку од сеопфатен, овие студии обично покажаа губење на тежината во опсег од 25 до 50% од она што се очекуваше врз основа на генерираниот дефицит. Треба да напоменам дека тука беа вклучени и студии за диети со високи јаглени хидрати и малку хидрати, затоа што оваа мета-студија не треба да се гледа како аргумент по линија на „теоријата на калории за слабеење е погрешна“.
За среќа, студијата споменува дека постојат три различни начини да се создаде дефицит - тема за која зборував во многу статии. Првиот начин е да се направи апсолутно намалување на внесувањето храна (на пример, 500 kcal/ден). Вториот начин (мојот префериран метод) е да го намалите внесот на храна за одреден процент (на пример, 20%) под потрошувачката. Третиот - и според мене најлошото - начин е да се користи апсолутен внес на калории како „жените добиваат 1200 kcal на ден, а мажите 1700 kcal/ден“. Оваа тема ја опфатив доста опширно во мојата прва книга „Кетогена диета“.
Весникот потоа продолжува да испитува три основни начини (засновани на голем број претпоставки што се детално наведени во трудот, но кои јас нема да ги разгледам во овој напис) кои можат да бидат одговорни за реалното слабеење е далеку под очекуваното слабеење.
Опција 1: зголемена апсорпција на храна
Првата можност што е разгледана е прилагодување да се случи за време на диетата во насока на зголемена апсорпција на храната во дигестивниот тракт. Сепак, научните истражувања не ја поддржуваат оваа можност. За повеќето потрошени хранливи материи, може да се забележат стапки на апсорпција во регионот од 95% или така, и ова важи и за дебелите и за порано дебелите лица. Овие студии исто така нагласуваат дека дури и 5% зголемување на апсорпцијата на храна би додало само околу 100 дополнителни kcal на ден, што не би ги објаснило забележаните резултати. Така, можноста 1 скоро сигурно не е причина за набудуваните резултати.
Опција 2: Намалување на метаболичката стапка
Втората разгледана можност беше дека намалувањето на вкупната потрошувачка на енергија е причина. Некои студии покажаа дека луѓето кои активно држат диета имаат пониска стапка на метаболизам отколку што се очекуваше во споредба со луѓе со иста тежина кои не држат диета/диета (покрај тоа, кога ќе ја изгубите телесната маса, се намалува бројот на потрошени калории за време на активност).
Сепак, авторите на студијата избраа да ги испитаат студиите што ги разгледувале поранешните дебели луѓе кои ја одржувале својата тежина (за што ќе се вратам подоцна). И, ваквите студии секогаш покажуваат многу мала разлика (можеби од 1 до 5%. Во овој момент треба да забележам дека ова се студии со дебели луѓе и дека може да се забележат многу поголеми намалувања на метаболичката стапка кај послаби луѓе) помеѓу очекуваното Потрошувачка на енергија и реална потрошувачка на енергија кај поранешно дебело лице.
Мислам дека ова е погрешно, бидејќи е падот на метаболичката стапка за време на активната диета што ќе придонесе за разликата помеѓу реалното и очекуваното слабеење. Во нивна одбрана треба да се спомене дека авторите се осврнале на ова во областа на дискусијата. Сепак, не сум сигурен зошто ги одбравте овие податоци за анализа.
За среќа, авторите споменуваат дека работата што ја погледнале за потрошувачката на енергија во стабилна тежина не го одразува точно она што се случува за време на активната диета. Бројни (но не сите) студии покажуваат намалување на потрошувачката на енергија (и во однос на стапката на метаболизам во мирување и во однос на вкупните нивоа на активност, бидејќи луѓето имаат тенденција да се движат помалку за време на диета).
Во прилог на ова, постои одредена работа што покажува доста голема варијабилност во овој поглед (тема за која веќе веќе опширно зборував претходно). Во една студија што се сеќавам, метаболичката стапка на испитаниците се намали за вредност во опсег од 50 до 200 kcal/ден во недела 2. Очигледно, испитаниците со поголем пад на метаболичката стапка ќе изгубат помалку тежина со текот на времето искуство бидејќи нивниот нето-дефицит е помал.
За да го илустрираме ова малку, размислете за две лица кои одржуваат калориски дефицит од 500 kcal на ден, при што едно лице страда од намалување на метаболичката стапка за 50 kcal на ден, додека второто лице има намалување на метаболичката стапка за 200 kcal емисии на ден. Првото лице продолжува да одржува дефицит од 450 kcal на ден, додека дефицитот за второто лице паѓа на 300 kcal. Во текот на еден месец, ова ќе додаде разлика од 1,5 фунти во загубата на маснотии помеѓу овие две лица, иако и двајцата се на иста диета.
Во исто време, авторите посочуваат дека „има промени во потрошувачката на енергија (ЕЕ) кои го намалуваат пропишаниот енергетски дефицит, но овие намалувања на потрошувачката на енергија се чини дека се поврзани со енергетски дефицит, стапка на губење на тежината или и двете, а со тоа само би се забавило слабеењето, но не резултира со предвремено плато, бидејќи ова плато, по дефиниција, се појавува во точката на енергетскиот биланс помеѓу влезната енергија и потрошувачката на енергија “.
Ова е комплициран начин да се каже дека дури и ако имате 50% дневен дефицит и потрошувачката на енергија ќе се намали за 25%, сепак не е доволно да го запрете губењето на тежината затоа што сè уште има дефицит од 25% . Тоа само би го забавило слабеењето. Со други зборови, намалувањето на метаболичката стапка додека сте на диета може само да ја забави стапката на губење на тежината, но никогаш не може целосно да го запре слабеењето.
Опција 3: следење на диетата
Така авторите автоматски доаѓаат до заклучок дека неуспехот на нискокалоричните диети се должи на проблеми со придржувањето кон исхраната. Ова значи дека диеталките губат помалку тежина отколку што се очекуваше за време на овие диети, бидејќи тие всушност не ги следат. Ова исто така би ја објаснило склоноста да се здебели повторно во одреден момент во текот на диетата, бидејќи луѓето почнуваат да се враќаат на старите навики на јадење.
Во овој контекст, авторите погледнаа труд што ги користеше информациите на диеталите за усогласеност (во однос на диетата зона, диета Аткинс и диети базирани на јаглени хидрати) за резултати. Првото набудување во оваа студија беше дека субјектите кои започнаа со ниско ниво на усогласеност со диетата завршија со уште полошо ниво на усогласеност со диетата. Всушност, оние кои со половина срце започнаа со диети, завршија целосно со неуспех во исхраната.
Покрај тоа, оние кои пријавиле најдобро придржување кон диетите изгубиле 20 кг, додека оние кои пријавиле лоша диета изгубиле само занемарливи губење на тежината. Тоа е заклучок кој е неверојатно очигледен, но сепак треба да биде изразен: луѓето кои навистина следат диета губат телесната тежина, а оние кои не го прават тоа не.
дискусија
Генерално, се чини дека примарниот детерминирачки фактор за успех во диетата е едноставно придржувањето кон диетата. Промените во апсорпцијата на храната не можат да ја објаснат разликата помеѓу очекуваното и реалното губење на тежината, а со забелешките споменати погоре, метаболичката стапка се чини дека не ја објаснува разликата (иако индивидуалната варијанса во промените на метаболичката стапка може да ги објасни разликите помеѓу луѓето кои ја следат истата диета).
Авторите ги признаа ограничувањата на нивната студија - ограничената количина на податоци, кратки временски периоди во текот на кои беа спроведени повеќето студии (една година или помалку) и фактот дека студиите што биле разгледани не ја испитувале физичката активност на начинот на кој се правеле влијаеле на диетата или на тоа како се менувала во текот на диетата.
Ова е важно од повеќе причини. Меѓу другото, некои луѓе (несвесно) ги намалуваат своите дневни активности додека се на диета, што секако ја намалува и дневната потрошувачка на енергија преку активности. Дури и ако ова не беше забележано како реално мерливо намалување на метаболичката стапка, нето-калорискиот дефицит сепак ќе се намали.
Трудот доаѓа до следниот заклучок:
Постои итна потреба за понатамошно испитување на основата на слаба усогласеност на пациентот со пропишаниот енергетски дефицит. Овие истражувачки напори може да резултираат во уште поголеми клинички придобивки за многу дебели пациенти со истовремени тежини.
Во суштина, прашањето веќе не е каков вид диета да се стави пациент - многу поважно е како да се натера лицето да следи диета на долг рок. Јас целосно и целосно се согласувам со ова и го изразив ова мислење во мојата книга „Водич за флексибилна диета“.
По неколку децении истражување, знаеме прилично сè што може да се знае за диета и губење на маснотии. Ние знаеме како да ги натераме луѓето да изгубат тежина и/или маснотии од биолошка гледна точка.
Мислам дека поголемо прашање е зошто луѓето се толку лоши во промена на своите навики на долг или краток рок. Додека не се одговори на тоа прашање, се чини дека само мал процент од луѓе кои се подготвени да ги променат своите навики и што е уште поважно, да ги одржат тие промени засекогаш, ќе успеат.
Последна објава на DocRJ на 18 април 2012 17:09