19 Аспекти на асцит на палијативна медицина
Малигниот асцит може да биде предизвикан од нарушувања во дренажата на перитонеалната течност преку уништување на лимфните садови поврзани со туморот, зголемено формирање на течности и исто така преку медијатори поврзани со туморските клетки со секундарен капиларен ефект. Асцитите се наоѓаат и кај примарни заболувања кои не се поврзани со туморот, како што се декомпензирана цироза на црниот дроб, десно срцево слабост, нефротски синдром или хронични воспалителни процеси во абдоминалната празнина или перитонеумот.
Кај малигни асцити, примарни тумори се карциноми на јајници, стомак, панкреас и црн дроб. Колоректални тумори, малигни лимфоми, абдоминални форми на мезотелиом, саркоми и метастатски тумори како рак на дојка се етиолошки значајни.
Пациентите се жалат на зголемување на обемот на стомакот и нарушено дишење (отежнато дишење). Клиничките симптоми обично се јавуваат само со поголеми количини на асцит (> 2000 ml). Сонографијата овозможува чувствително откривање и квантифицирање на асцитите (полуквантитативни).
Парацентесите брзо доведуваат до палијативен ефект, но исто така и до загуби на течности, протеини и електролити.
Ако примарниот тумор е познат, треба да се разгледа дали се исцрпени сите системски ефикасни онколошки концепти базирани на лекови.
Ако системската терапија повеќе не е можна или исклучена, интраперитонеалната хемотерапија може да претставува палијативна мерка (со просечен животен век од неколку месеци); ова е исто така опција ако чести парацентеси се неопходни во рок од неколку дена, на пример, во случај на рани релапси (во рок од 6 месеци по хемотерапија) на карцином на јајници третиран со деривати на платина. Од палијативна гледна точка, за карцином на јајници, мезотелиом и гастроинтестинални тумори, интраперитонеалната хемотерапија може да се користи за да се постигнат успеси во третманот со значително зголемување на квалитетот на животот во споредба со само парацентезата.
Друга можност за симптоматска терапија на малигни асцити е интраперитонеална терапија со тривалентно антитело катумамоксамаб.Фреквенцијата на пункција може значително да се намали во студиите. Ова може да се разгледа ако очекуваното траење на животот е сè уште доволно (> 8 недели) и нема опции за системски третман.
Доколку овие терапевтски мерки не успеат, а парацентите се постојано неопходни, може да се примени перитонеовенски шант. Оваа постапка се користи почесто во САД отколку во Германија.
Како алтернатива за карциноми третирани со хемотерапија, може да се разгледа перкутано вкупно абдоминално зрачење (20 Gy во рок од 3 недели). Алтернативи се интраперитонеални терапии со радиоизотоп (намалување на производството на асцит до 50%).
Интракавитарните цитостатски третмани со цисплатин, 5-флуороурацил, митоксантрон и други супстанции најдоа употреба. Како резултат на високата интраперитонеална концентрација со последователно ниско ниво на крв, несаканите ефекти се значително пониски во споредба со соодветната апликација i.v. Во исто време, локално се постигнуваат значително повисоки цитостатски нивоа, што ја објаснува ефикасноста на истиот лек ако не успее системска терапија. Интраперитонеалната администрација се одвива по олеснување на парацентезата во 500-2000 ml раствор на телесна температура по олеснување на парацентезата. Применетиот цитостатски агенс обично се остава интраперитонеално, преостанатата количина се отстранува преку интраперитонеалниот катетер по 12-24 часа за да се минимизираат системските ефекти. Администрацијата на диуретици е во голема мера неефикасна поради етиологијата на малигниот асцит. Сепак, тие можат да бидат од значење за поддршка доколку има дополнителни знаци на срцева или црнодробна инсуфициенција.