2. НОВИНАР ЗА КОНСАЛТАЦИИ Ракав - ракав - гастричен прстен
- Здраво, г. доктор Одам на патување во Кина. И дојдов кај тебе да го олабавиш стомакот малку. Сакам да уживам во храната таму. Ветувам дека ќе се вратам и ќе го ставам заедно.
Се знаеме многу години, поточно од 2008 година, кога ја опериравме во болницата Сент Johnон. Гастричен ракав, март 2008 година, 72-та постапка за намалување на стомакот што ја направив. Така стои на досието на дамата, досие кое припаѓа на период во кој се обидував да бидам многу ригорозен со статистиката. Сè уште имам некои пристапи во овој поглед, за среќа, поретки и повеќе нијансирани. Започна од ХХ кг, достигна хх кг за една година. Некое време не дојде до контролите, годините поминаа и во 2015 година се врати со зголемување на телесната тежина, достигна YY кг. Две години порано, тој беше кај друг баријатриски хирург и „имаше корист“ од повторно ракав што воопшто не беше ослабен. Не сакам да се сфати дека не го обвинувам ниту мојот колега, го кажувам јасно и тогаш ќе го премачкав. И сега ја правам оваа операција, фатив кој работи, а кој не, но вистина е дека поминаа неколку години и стекнав искуство во изборот на пациенти за оваа постапка за ревизија на баријатри (ова значи повеќе пациенти кои имаат успеа или не успеа со повторно ракав).
Во 2015 година разговаравме за опциите по повторно наметнување: бајпас, билио-панкреатична диверзија или прстен. Мислам дека најтешко е изборот на новата постапка. Тоа е многу добар пример за хируршки афоризам што ни го кажува тоа одлуката е поважна од засекот. Тешкотијата лежи во мноштвото варијабли според кои ја избирате оваа нова постапка, секоја со предности, но и со недостатоци. Јас сум приврзаник на принципот дека одлуката е вообичаена, пациент-лекар. Како може да биде поинаку? Пациентот не може да ме присили да направам постапка за која сметам дека нема да успее во неговиот случај, и не можам да го принудам да ги следи постоперативните правила што не сака да ги следи (како што е случај со внесените витамини дневно во случај на процедури за малапсорпција). Или ќе дојдеме до заеднички именител или не.
Тогаш се согласив дека прстенот што може да се прилагоди по-ракав (всушност, повторно ракав во нејзиниот случај) ќе и го преполови нејзиниот дел на маса и ако почитува 3 оброци на ден и не грицка меѓу оброците, ќе ги има посакуваните резултати. Така направив. Инсталирање на прилагодлив пост-гастричен ракав е наједноставната баријатриска процедура за ревизија (ревизиите се генерално покомплексни во споредба со примарните операции) и по една ноќ на постоперативна хоспитализација тој отиде дома.
Денес се врати во нормална тежина, се чувствува многу добро со прстенот и може да си дозволи кратки кулинарски авантури. Денешната епизода е една од нив. Кина не е преку Дунав и кој знае кога ќе може да стигне таму. Дури и со прстенот целосно издишан, бидејќи тој има помал стомак од неопериран маж, таа нема да може да јаде колку нејзините колеги од делегацијата, но сепак ќе може да ужива во втората кујна на светот, а тоа е Кина.
- Збогум, докторе.
- Збогум госпоѓо, добар пат и добар апетит.
Напис напишан од д-р РУБИН МУНТЕАН