24 март; Светски ден на туберкулозата; Воена итна универзитетска болница
24 март - Светски ден на туберкулозата
Доктор полковник д-р Руксандра - Јоана Штефенеску, примарен доктор по пневмологија и фтизиологија, раководител на оддел за пневмофтизиологија
Доктор поручник Елвис Фироиу, пулмолог и фтизиолог
Јас би. медицински лиценцирана Мирела Барбу
Светскиот ден на туберкулозата, симболично одбележан 24 март, го одбележува времето во 1882 година кога Роберт Кох ја откри Mycobacterium tuberculosis (бацилот Кох), бактеријата одговорна за туберкулозата (ТБ). Овој ден е можност пневмофтизиолозите ширум светот да разговараат за достигнувањата, проблемите со кои се соочуваат и да развијат нови стратегии за борба против болеста. Овој настан го користиме за да ви донесеме неколку факти што ќе ни помогнат подобро да ја разбереме оваа сложена состојба и на тој начин да се обидеме заедно да се бориме против неа.
Кратка историја:
Иако е познато уште од антиката (траги од коскена туберкулоза се пронајдени кај египетски мумии, Грците ја нарекоа оваа болест фтисис - потрошувачка, во Романија, првите спомнувања на болеста се појавија во списите на Димитрие Кантемир), туберкулозата и понатаму е здравствен проблем објавува денес.
Со доаѓањето на индустриската револуција и урбанизацијата (XVII-XVIII век), туберкулозата стана проблем со епидемиски размери, во Англија, 20% од смртните случаи во овој период беа предизвикани од ТБ, а годишната стапка на смртност беше 400 на 100,000 жители. Со разбирање дека туберкулозата е заразна болест (19 век), инциденцата на туберкулоза започна полека да се намалува со изолирање на болни луѓе во санаториуми. Пред ерата на антибиотици, еволуцијата на болеста беше бавна, честопати фатална (50% од пациентите починаа на 5-годишна возраст, а останатите во следните години). Клучниот момент во третманот на ТБ беше во 1943 година со откривање на стрептомицин и заздравување на првиот пациент со туберкулоза 3 години подоцна. До денес, откриено е дека многу други лекови влијаат на Микобактериум туберкулоза, Изонијазид (1952), Рифампицин (1959), кои сега се главни лекови и подоцна Пиразинамид, кој помогна да се скрати времетраењето на третманот и Етамбутол, како и лекови од втора линија резервирани за третман на мулти-лекови отпорна туберкулоза (МДР-ТБ).
Епидемиолошки податоци:
Се проценува дека една третина од светската популација е заразена со Mycobacterium tuberculosis, но поради природните одбранбени механизми на организмот, само мал дел од нив (5-10%) добиваат болест за време на нивниот живот, остатокот или ја уништува микробата или да се задржи неактивна форма (хибернација на бацили). Според податоците обезбедени од Светската здравствена организација (СЗО), се проценува дека 9,4 милиони нови случаи на туберкулоза годишно се случуваат ширум светот, од кои помалку од 6 милиони се дијагностицирани, а останатите се резервоар за инфекција за општата популација. Инциденцата на туберкулоза постојано се намалува, највисока е забележана во неразвиените и земјите во развој (африкански земји - 340 случаи на 100 000 жители), а глобалниот просек е 140 случаи на 100 000 жители . Во Романија, иако со спроведувањето на Националната програма за контрола на туберкулозата (PNCT), инциденцата на ТБ значително се намали од 142,2 случаи на 100 000 жители во 2002 година на 72,9 на 100 000 жители во 2013 година, сепак е на првото место во Европската унија во овој поглед и се рангираше на 6-то место во регионот на СЗО во Европа по Казахстан, Киргистан, Таџикистан, Република Молдавија и Украина.
Преглед:
Туберкулозата е хронично, заразно-заразно заболување предизвикано од Mycobacterium tuberculosis, најчесто лоцирано во белите дробови, но може да се најде во кој било орган (вонпулмонална ТБ), а најсериозен е ТБ и милијарен менингитис (септикемична форма), со брза и фатална еволуција во отсуство на навремен третман. Само белодробната туберкулоза е заразна и може да се пренесе од болното лице со кашлање, кивање. Постојат студии кои покажуваат дека здраво лице може да се зарази ако остане во иста просторија со болно лице најмалку 4 часа (Внимателно: инфекцијата не значи болест, туку фактот дека лицето стапило во контакт со бацилот Кох). Третманот е долготраен, 6-8 месеци со 4 или 5 антибиотици, но пациентот не мора да остане во болница цело ова време, имајќи можност да го продолжи лекувањето преку Територијалниот диспанзер на пневмофтизиологија на кој припаѓа. Вакцината против туберкулоза (БЦГ) што се дава при раѓање, не го штити лицето од појава на болеста, но штити од тешки форми на туберкулоза - менингитис на милијарна и ТБ - кои се јавуваат особено помеѓу 0-4 години.
Фактори на ризик:
Максималниот ризик за развој на болеста е во првите 2 години по инфекцијата (од моментот кога телото стапи во контакт со бацилот). Болеста може да се појави како резултат на било намалена способност на телото да се брани (постари лица, лица со хронични заболувања - дијабетес, неоплазми, неухранетост, пушење, алкохолизам, употреба на дрога, ХИВ инфекција, трансплантација на органи, имуносупресивен третман, професионални болести, итн.) повторени изложености до Mycobacterium tuberculosis, кои ја надминуваат способноста на организмот да ја контролира болеста (семејства на пациенти, оние кои живеат во преполни области, луѓе во институции за згрижување, затвори, бездомници, етнички заедници, лица со ниско ниво на образование, медицински персонал). Поголемиот дел од времето, 2-те механизми се преплетуваат и формираат маѓепсан круг.
Во случај на екстрапулмонална туберкулоза, симптомите се "позајмени" од заболениот орган.
Во однос на белодробната туберкулоза, поради бавната еволуција на болеста, најчесто симптомите се малку и со прогресивно влошување, што го тера пациентот да доцни со лекар. Најчестиот симптом е кашлица, што првично е суво, подоцна продуктивно или понекогаш хемоптотично (крваво). Важно е да го прашате вашиот лекар дали кашлицата продолжува најмалку 3 недели, освен за позната причина (настинки, вируси, пневмонија, гастроезофагеален рефлукс, синузитис, итн.). потење (ноќна или напорна), исто така, се јавуваат често. диспнеа (чувство на недостаток на здив) на напор и губење на тежина тие обично се појавуваат подоцна во текот на болеста. Понекогаш туберкулозата може да предизвика симптоми слични на пневмонија (висока температура, треска, изменета општа состојба, гадење, итн.), Или со масивна, опасна по живот хемоптиза.
истраги:
Тековниот стандард во дијагностицирањето и следењето на пациентите со туберкулоза е испитување на спутум со изведување на култура и антибиограм. Ако пациентите се симптоматски и имаат директен микроскопски преглед (боење со Зил-Нелсен) позитивно, се започнува со третман против туберкулоза, дури и ако немаме резултат на култура (според класични методи, резултатот е подготвен за 60 дена).
Тестирање за ХИВ се препорачува за сите пациенти со дијагностицирана туберкулоза, бидејќи понекогаш туберкулозата може да биде прва манифестација на СИДА.
Нови дијагностички методи базирани на откривање на бактериска ДНК (GeneXpert) и култури на течни медиуми кои имитираат белодробно ткиво (Верса ТРЕК) се многу побрзи од класичните методи. Првиот метод открива бактериска ДНК за 60 минути и генот на отпорност на рифампицин (првиот чекор во дијагнозата на МДР-ТБ) за 120 минути. Методот Versa TREK открива микобактериум туберкулоза за 24 часа и културата се добива за 14-21 дена, а антибиограмот е максимум 30 дена, за разлика од класичните методи (култури на медиуми Ловенштајн-Јенсен со резултат за 60 дена и антибиограм за 90 дена). денови). Овој уред ни помага многу побрзо да ги дијагностицираме пациентите со ТБ и особено оние со МДР-ТБ и со тоа да придонесе за намалување на инциденцата на ТБ и зголемување на стапката на терапевтски успех. Во Централната воена болница за итни случаи „Др. Керол Давила “веќе се преземени чекори за набавка на овие уреди и за модернизација на лабораторијата за бактериологија BAAR со преселување на нова локација.
Следењето на пациентите за време на третманот се врши периодично, со испитување на спутум (директно и културно), за да се види еволуцијата на болеста што се лекува и да се потенцираат можните несакани ефекти.
Третманот е долготраен (6-8 месеци), со 4 или 5 антибиотици и се прави под строг надзор (ДОТ - третман со директно набудување) од страна на медицинскиот персонал. Ова доведе до подобра усогласеност на пациентот и пониски стапки на повторување, смртност и МДР-ТБ. Во првите 2-3 месеци (интензивна фаза) третманот се прави секој ден, а во следните 4-5 месеци (фаза на продолжение), третманот се прави со помалку антибиотици и 3 пати неделно. Повеќето пациенти веќе не се заразни по првиот месец од третманот, а на крајот на интензивната фаза тие се веќе асимптоматски, што прави некои од нив повеќе да не го продолжуваат третманот и така се појавува отпорност на антибиотици. Секој пациент има лист за третман, во кој секој ден се забележува без оглед дали го поминал третманот. Ако третманот се прекине неколку дена од различни причини (на пр. Несакани ефекти), тие денови се додаваат на крајот, така што третманот е завршен.
Ако пациентите се сомничат за МДР-ТБ (пациенти кои го прекинале претходниот третман, релапси, семејства на пациенти со МДР-ТБ и сл.), Тестирањето на генексперт во моментов се користи за откривање на отпорност на рифампицин (85% од пациентите со отпорност на рифампицин). имаат MDR-TB) се формира MDR-комисија, која воспоставува третман на пациентот врз основа на епидемиолошки податоци (на пр. познати MDR контакти во кои работеше одредена шема на антибиотици), сè до доаѓањето на антибиограмот, што ја потврдува или побива MDR-TB. Доколку се потврди МДР-ТБ, третманот е долг (18-24 месеци), секој ден, со помалку ефикасни лекови, повеќе несакани ефекти и помала стапка на успех.
Хируршки третман: Пред појавата на антибиотици, тој се користел почесто и се состоел или во отстранување на заболениот дел од белите дробови (атипични ресекции, лобектомија, пневмонектомии) или при колапс на заболеното белодробно крило (постапка Јакобеус). Во моментов, операцијата е ограничена на случајно ограничена туберкулоза (туберкулома), ексцизија на областите на белите дробови заразени со важни последици и кои се изложени на зголемен ризик од рак на белите дробови (особено аденокарцином), крварење или колонизација со габи (особено Aspergillus fumigatus) или туберкулоза отпорна на повеќето антибиотици, каде што нема други терапевтски ресурси.
- БЦГ вакцинација на новороденчиња
- Избегнувајте преполни места
- Стекнување здрав начин на живот (редовни оброци, избегнување пушење, алкохол и дрога)
- Да се презентира на лекар што е можно поскоро во случај на симптоми опишани погоре
- Презентација на територијалниот диспанзер за пневмофтизиологија ако сте контактирале со лице со ТБ
- Профилакса на ХИВ/СИДА инфекција (може да доведе до туберкулоза кај лица заразени со ТБ со намалување на имунитетот на организмот)
- Информативни кампањи за ТБ насочени особено кон социјално загрозените групи.