2.ГАСТРИТ
Текст на 2.ГАСТРИТ
Акутен и хроничен гастрит Дефиниција, класификација, дијагностицирање и лекување
Проф. Д-р Кристијан Георг Центар за дигестивни болести и клинички институт Фудени, трансплантација на црн дроб
Акутен и хроничен гастритис Дефиниција и нозолошка рамка Гастритис (хистолошки концепт): група на болести
симптоматски или асимптоматски предизвикани од разни етиолошки фактори, карактеризирани со воспалителни лезии на гастричната мукоза Гастропатија (хистолошки концепт): епителни промени
и/или васкуларна, без воспалителна инфилтрат Диспепсија (клинички концепт): локализирана болка/непријатност
во горниот абдоминален под, со постојан/рекурентен карактер
Акутен и хроничен гастритис Класификација Тековниот систем на класификација на гастритис
интегрира етиолошки, ендоскопски и хистопатолошки карактеристики Првично развиен во 1990 година, по повод Конгресот
Светски куп во Сиднеј - Сиднеј систем е преоценуван во 1994 година во Хјустон и објавен како
Сиднеј системот ажуриран во Am J Surg Pathol 1996 година
Акутен и хроничен гастритис Класификација - морфолошко-еволутивни критериуми Акутен гастритис: минлива еволуција, дефинирана хистолошки
со присуство на акутен воспалителен инфилтрат, се јавува во карактеристичен клинички контекст Хроничен гастритис: најчести форми,
се карактеризира со долга еволуција, дефинирана хистолошки со присуство на хроничен воспалителен инфилтрат Посебни форми на гастритис: хроничен гастритис
се карактеризира со посебни хистопатолошки карактеристики
Акутен и хроничен гастритис Класификација во Сиднеј - ендоскопски критериуми Ендоскопски опишува 7 категории гастритис еритематозно-ексудативен гастритис макуло-ерозивен гастритис
папуло-ерозивен гастритис атрофичен гастритис хеморагичен гастритис ентеро-гастричен рефлукс гастритис хипертрофичен пати гастритис
Акутен и хроничен гастритис Класификација Сиднеј - хистолошки критериуми Акутно воспаление Хронично воспаление Активност Атрофија Цревна метаплазија Helicobacter pylori PMN> лимфо-плазма клетки Доминација на лимфо-плазма клетки PMN се инфилтрираат во сопствената ламина, криптите, површинскиот епител прободено желудочно тело Цревни метаплазија подтипови на фовеоларен и површен епител HP присуство во површниот епител
Акутен и хроничен гастритис Класификација Сиднеј - хистолошки критериуми/топографија
Гастритис на гастрично тело Гастритис антрален пангастритис
Акутен и хроничен гастритис Класификација во Сиднеј - етиолошки критериуми Инфективни агенси Бактерии
Вируси Габи Паразити и нематоди Автоимуни причини
Helicobacter pylori (HP) Helicobacter heilmannii Streptococcus-хемолитик, стафилокок, Clostridium welchii, Proteus, E. coli Bacillus Koch, Treponema pallidum Цитомегаловирус и Херпес-вирус Candida, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus итн. Стронгилоиди, Токсоплазма, Криптоспоридиум, Лајшманија итн. Атрофичен гастритис со анемија Биермер Лимфоцитен гастритис ?
Акутен и хроничен гастритис Сиднеј класификација - етиолошки критериуми Лекови Аспирин и други лекови и други потенцијални фактори Ерозивни НСАИЛ Алкохол Поврзани состојби Стрес гастритис Цироза на црниот дроб Отсечен стомак Озрачувачки гастритис Уремичен гастритис Локализации на желудникот кај Кронова болест Хронични воспалителни болести Гастритис дигестивен
Акутен и хроничен гастритис Класификација Сиднеј - етиолошки критериуми
ХП е вклучен во етиологијата на гастритис во
80% од случаите, 10% се автоимуни гастритис и 10% други етиологии
Акутен и хроничен гастритис Дијагностички пристап
дијагнозата на акутен гастритис се поставува според критериуми
Клиничка и ендоскопска дијагноза на хроничен гастритис бара задолжително ендоскопско и хистопатолошко испитување
Акутен и хроничен гастритис Дијагностички пристап
Клиничка проценка Асимптоматски диспептичен синдром Анемија
Акутен и хроничен гастритис Дијагностички пристап Ендоскопска евалуација ЕДС е задолжителен чекор кај пациентот со ХДС
ЕДС е неопходен чекор за дијагностицирање
недостаток на железо анемичен синдром или мегалобластна ЕДС е можна фаза за пациентот со
Опишани се 3 категории на гастритис и акутна гастропатија
Акутен хеморагичен и ерозивен гастритис
Акутен гастритис HP + Акутен флегмонозен или супуративен гастритис
Гастритис и хеморагична и ерозивна гастропатија
Дефиниција: се карактеризира со лезии што се појавија кратко време по контакт на гастричната слузница со разни супстанции или по значително намалување на протокот на крв во мукозата Инциденца: 10-20% од HDS хоспитализиран во ATI ендоскопски: антрални лезии во етиологијата на НСАИЛ, форникс и гастрично тело во стресен гастритис; еродирани точки, крвави кори, хеморагични точки, крварења во крпа (маса) Хистолошки: ерозии/улцерации +/PMN инфилтрат
Гастритис и хеморагична и ерозивна гастропатија Етиопатогенеза: етиолошките фактори дејствуваат директно/индиректно на гастричната мукоза со намалување на нивото на простагландини или мукозна исхемија, карактеризирана со краткотрајни лезии Причини: аспирин/НСАИЛ алкохол, особено клинички ситуации - стресен гастритис
Гастритис и хеморагична и ерозивна гастропатија Тешки лезии на аспирин и НСАИЛ се одредуваат според: вид на препарат (селективен антиОКО 2: целекоксиб, рофекоксиб наспроти неселективно - помалку штетно: ибупрофен наспроти пироксикам) доза (високи дози - тешки лезии) возраст на пациентот (> 60 -65 години) тип на фармаколошко уредување: астерин растворлив во ентериум е помалку штетен од оној со апсорпција на желудникот, истовремено со употреба на кортикостероиди, антикоагуланси на историски улкуси или HDS
Хеморагичен и ерозивен гастритис и гастропатија Посебни клинички состојби/акутен стрес гастритис имаат главен траума на патогениот фактор на мукозна исхемија, вклучувајќи опсежна хирургија интракранијални неврохируршки нарушувања со изгореници кои влијаат на> 30% од тешката медицинска состојба на површината на телото (коагулопатија, сепса) механика
Гастритис и хеморагична и ерозивна гастропатија Клинички манифестации HDS диспептични манифестации (ретко тешки - 2,5 X контрола), механички проветрени пациенти> 48 часа Сукралфат 1 g x 4/ден
Хроничен гастритис HP (+) Инциденцата претставува> 80% од целиот хроничен гастритис Ендоскопија нормален изглед еритематозно-ексудативен гастритис макуло-ерозивен гастритис
Хистолошка појава на хроничен активен гастритис со HP присутен во слојот на слуз
ХП хроничен гастритис (+) HP етиопатогенеза: специфичен човечки бацил, грам негативен, 0,5/3 м, спирала, флагелат, микроаерофилен, производител на уреаза, со природно живеалиште во гастричната мукоза Пренесувањето на HP инфекцијата е фекално-орално, орално-орално, гастро -орала; буквално кај сите заразени пациенти се развива гастритис Штетниот ефект на HP се должи на директно и индиректно дејство (имуно-воспалително)
Хроничен гастритис HP (+) Клинички манифестации се некарактеристични не-улкусни диспепсии Позитивна дијагноза: врз основа на широко достапни, чувствителни и специфични тестови хистолошки преглед брз тест за уреаза серолошки тестови фекален тест респираторен тест јаглерод-уреа бактериски култури
Еволуцијата на природната историја на ХП + хроничен гастритис е постепена, прогресивна, од хроничен не-атрофичен гастритис до хроничен атрофичен гастритис со цревна метаплазија и претежно антрална локализација
Хроничен гастритис на ХП (+) Третман кај хроничен гастритис, се препорачува искоренување на ХП за ХП + гастритис со тешки ендоскопски или хистолошки промени (атрофичен гастритис) третманот за искоренување првично се изведува со еден од 7-дневните режими за тројна терапија според Европскиот консензус, Мастрихт
Атрофичен гастритис Дефиниција: претставува хроничен гастритис што се карактеризира со намалување на бројот на жлезди и замена на гастричниот епител со друг вид епител (метаплазија)
Опишува 2 главни типа на атрофичен гастритис атрофичен гастритис на желудничкото тело (автоимун, тип А) претежно антрален атрофичен гастритис (генериран од фактори на животната средина, тип Б) Иако двата вида гастритис се разликуваат од патолошки, патогени, клинички, тие имаат заедничка хистолошка карактеристика - метаплазија
Автоимун атрофичен гастритис Распространетата епидемиологија е до 5% кај населението во Северна Европа
Ендоскопија израмнување до исчезнување на гастричните набори, зборови јасно видливи поради атрофија на гастричната мукоза. Промените се очигледни во телото и гастричниот форникс, а антрумот е поштеден од атрофија
Хистолошки: хроничен воспалителен инфилтрат поврзан со непропорционално исчезнување на оксинтичните жлезди и замена со метапластични жлезди
Автоимун атрофичен гастритис Етиопатогенеза автосомно доминантно наследно заболување присуство на антитела против париетални клетки и антиинтриничен фактор; антителата против париеталните клетки се специфично насочени против протонската пумпа во губење на париеталните клетки на париеталната клеточна маса предизвикува хипохлорхидрија, недостаток на синтеза на внатрешен фактор и несоодветна апсорпција