37 Дебели грчења со дневна поспаност - Медицинско здружение од Северна Рајна
Дополнителни информации и диференцијална дијагностика за овластениот извештај за случај „Дебели рчелки со дневна поспаност“
од Томас Херинг
Преглед на содржини
Генерал
Овој извештај за случајот се занимава со дијагноза на синдром на опструктивна апнеја при спиење (ОСАС).
Нарушувањата на дишењето поврзани со спиењето се поделени на синдром на опструктивна апнеја (G47.31) и нарушувања на централното дишење (шифра ICD-10 G47.30). Заедничко за нарушувањата е периодично или наизменично намалување на вентилацијата или размената на гасови: Редовното дишење се намалува или прекинува, така што внесувањето кислород и ослободувањето на СО2 се ограничени или нарушени.
Синдромот на опструктивна апнеја, кој е во преден план епидемиолошки, се карактеризира со ограничување на протокот или прекин на протокот на дишните патишта во областа на грлото. Стеснувањето на грлото за време на спиењето - вшмукувачкиот притисок при вдишување доведува до намалување на луменот на структурите на грлото - доведува до делумен или целосен колапс.
Централните респираторни нарушувања се карактеризираат со периодично или наизменично намалување на централната нервна активност во респираторниот центар на медулата на мозокот. Инспиративни импулси кон Nn. френици се намалени или отсутни. Последователната размена на гас е нарушена поради недостаток на вентилација.
Најважниот претставник на нарушувањата во централниот респираторен систем е таканареченото дишење на Чејн Стоукс при тешка срцева слабост.
етиологија
Во случај на синдром на опструктивна апнеја, дебелината со складирање на масно ткиво во областа на грлото и грлото е најважниот предиспонирачки фактор.
Покрај тоа, зголемувањето на возраста, машкиот пол и краниофацијал („ретрогенизација“) се сметаат за главни причини.
Главната причина за нарушувања на дишењето поврзани со централното спиење е тешка срцева слабост.
Покрај тоа, постојат поретки, делумно вродени, невромускулни причини. Со намалување на срцевиот минутен волумен, каротидното тело периодично прима несоодветни сигнали за pH, сатурација на кислород и сатурација на СО2 во артериската крв. Контролата на респираторниот центар во медулата на мозокот периодично се намалува/прекинува последователно.
Епидемиологија
За синдром на опструктивна апнеја при спиење, околу 2-4 проценти од возрасната популација се сметаат за случаи на кои им е потребен третман.
Не се достапни сигурни информации за епидемиологијата на нарушувањата во централниот респираторен систем. Кај пациенти со систолна срцева слабост, сепак, појава на централна апнеја при спиење со Шејн-Стоукс е пријавена кај 50% од пациентите.
Дијагноза
анамнези
Рчењето, наизменичното дишење за време на спиењето и недостатокот на мирен сон/дневна поспаност се најважните анамнестички карактеристики на нарушувањата на дишењето поврзани со спиењето. Долгорочното мерење на крвниот притисок покажува отсуство на бавен пад на крвниот притисок во текот на ноќта (недостасува „утринско натопување“).
Употребата на прашалници за пациенти е утврдена за стандардизирано снимање на дневна поспаност. Таканаречената скала на поспаност Епворт се користи најчесто.
Најважните диференцијални дијагнози на зголемена дневна поспаност се депресија или истовремени невролошки нарушувања, како што се периодични движења на нозете за време на спиењето (PLMS)
Клинички преглед
Дебелината и особено зголемувањето на масното складирање на масното ткиво поврзано со дебелината во пределот на главата и вратот („голема ширина на јаката“) се чести. Инспекцијата на земјиштето Шлундес често го открива она што е познато како „пајажина“: преклоп на ткивото во областа на задниот wallид на грлото во видливата област. Зголемувањето и воспалението на крајниците се поретки.
Апаратска дијагностика
Полиграфијата со шестканални системи се смета за стандард за амбулантско потврдување на дијагнозата во случај на сомневање за нарушувања на дишењето поврзани со спиењето. Снимено е следново: проток на дишење, бучава на грчењето, заситеност со кислород и отчукувања на срцето, како и напор за дишење на градниот кош и стомакот.
Кардиореспираторната полисомографија се смета за стандард за потврдување на дијагнозата. Во центарот за лекови за спиење, покрај параграфските параметри споменати погоре, параметрите за снимање на спиењето (ЕЕГ/ЕМГ), како и ЕМГ на екстремитетите и ЕКГ се добиваат под надзор.
Илустрацијата на извештајот за случајот покажува типичен пример на синдром на опструктивна апнеја при спиење (репрезентативен извадок од околу 20 минути снимање). Во конкретниот случај, отсуството на респираторен проток е карактеристично приближно на секоја минута во интервали. Сатурацијата на кислород се намалува последователно (SA02). Периодичната хипоксемија и ацидоза претставуваат стимул за будење, кој последователно активира неколку вдишувања со намалување на длабочината на здивот пред да се појави друга респираторна пауза (апнеја), така што процесот се повторува периодично. Со сегашниот ОСАС може да се види дека напорите за дишење се присутни, но поради одлуката во областа на грлото тие не преовладуваат.
терапија
Примарната цел на терапијата е да се врати непречено, редовно дишење. Ова ќе го намали кардиоваскуларниот ризик поврзан со периодична хипоксија. Особено, сепак, цикличниот редослед на фазите на спиење со соодветни пропорции на длабок сон и РЕМ сон може да се врати и да се нормализира мирот во сонот. Соодветно на тоа, дневната поспаност предизвикана од нарушувања на дишењето поврзани со спиењето може да се избегне. Ризикот од несреќи може да се намали или отстрани.
Долгорочно одржување/нормализирање на тежината мора да се бара за сите пациенти со ОСАС кои се дебели. Во повеќето случаи, ова може значително да ја намали сериозноста или, ако тежината е нормализирана, синдромот на опструктивна апнеја може да се елиминира целосно. Терапијата тогаш повеќе не е потребна.
CPAP-терапијата е најраспространета и најчесто користена најбезбедна метода за корекција на стеснувањето на грлото при синдром на опструктивна апнеја при спиење.
Во текот на ноќта, воздухот за дишење се става под мал позитивен притисок преку маска (обично само маска за нос). На овој начин се случува она што е познато како „пневматско разделување“: луменот на дишните патишта е отворен во секое време од циклусот на дишење и дишењето може слободно да осцилира за инспирација и истекување.
Пониски степени на сериозност/сериозност кога 'рчењето е во преден план може да се земат предвид за употреба на шини за испакнување на мандибулата. Горната и долната вилица се фиксираат механички со употреба на блокови за залак со напредок на долната вилица од околу 0,5-1 см. Овој напредок овозможува „поместување напред“ на основата на јазикот и со тоа проширување на грлото и отворање на дишните патишта. Потребна е непроменета дентиција.
Хируршката терапија се смета за исклучително ретко - освен во случаите во кои основниот тонзилитис е расцветан и бара хируршка интервенција. Особено, апсолутен исклучок е хируршката корекција на скелетот на лицето во ретрогнатијата.
Терапија со лекови не е достапна
прогноза
Нелекувани пациенти со умерена до тешка опструктивна апнеја синдром имаат приближно двојно зголемен ризик од смрт во споредба со пациентите кои примаат CPAP терапија.
Фокусот е на причините за смрт поради кардиоваскуларни болести (срцев и мозочен удар).
Извори и понатамошно читање
Германско друштво за истражување на сонот и медицина за спиење (ДГСМ) (2009). „С3 упатство за немирни нарушувања на спиењето/спиењето“. Сомнологија 13: 4-160.
Happe, S. and B. W. Walther (2009). Медицина за спиење во пракса: Меѓународната класификација на нарушувања на спиењето во случај на извештаи, е Medizin Verlag.
Machado, M.C., W.M. Vollmer, et al. (2010). „CPAP и преживување во умерена до тешка опструктивна синдром на апнеја при спиење и хипоксемична ХОББ“. Eur Respir J 35 (1): 132-137.
Tuomilehto, H.P., J.M. Seppa, et al. (2009). „Интервенција во животниот стил со намалување на телесната тежина: третман од прва линија кај лесна опструктивна апнеја“. Am J Respir Crit Care Med 179 (4): 320-327.
Мартинез-Гарсија, М.А., Jеј Soеј Солер-Каталуна и др. (2009). „Континуиран третман со позитивен притисок на дишните патишта ја намалува смртноста кај пациенти со исхемичен мозочен удар и опструктивна апнеја при спиење: 5-годишна следна студија“. Am J Respir Crit Care Med 180 (1): 36-41.
Foster, G.D., K. E. Borradaile, et al. (2009). „Рандомизирана студија за влијанието на слабеењето врз опструктивната ноќна апнеја кај дебели пациенти со дијабетес тип 2: Студијата за спиење пред тоа“. Arch Intern Med 169 (17): 1619-1626.