4-те основни опции за третман на рефлукс - рефлуксна порта

Рефлукс се јавува кога каша од храна, или гасови, се креваат на долниот дел на хранопроводот во стомакот. [1] Стомачна киселина и ензими влегуваат во хранопроводот и дишните патишта, каде што ги иритираат ткивата и предизвикуваат воспаление.

Соодветно на тоа, успешните стратегии за третман на рефлукс може да се поделат на два фактори. [2] Можете или:

... намалете го притисокот во стомакот, или ...
... зголемете ја напнатоста на долниот хранопроводен вентил (медицински термин за вентилот е долниот езофагеален сфинктер).

Четири основни стратегии за третман на рефлукс

Постојат многу различни начини да се постигнат овие цели за терапија. Како по правило, сепак, не е доволно да се спроведе само една мерка. Комбинација на методи на лекување честопати ветува и има помалку несакани ефекти отколку да се потпрете на еден метод.

Четирите основни начини да се влијае позитивно на желудникот и хранопроводникот, а со тоа и рефлуксот, се:

Избегнување на предизвикувачи
исхрана
Лекови
Операции

Да ги разгледаме подетално индивидуалните опции:

1) Идентификувајте и избегнувајте предизвикувачи

Постојат многу различни фактори кои промовираат рефлукс. Човек може да има кој било од овие фактори без да наидува на проблеми.

Колку повеќе фактори на ризик се здружат, сепак, толку е поверојатен и потежок рефлуксот станува. И обратно, ова исто така значи: колку повеќе фактори на ризик елиминирате во себе, толку помалку ќе бидат симптомите.

Факторите на ризик можат да бидат поделени во четири подгрупи:

Физички (физички) фактори на ризик - на пример, дијафрагмална хернија [3], претходно оштетени хранопроводни залистоци и дебелина.
Фактори на ризик поврзани со диета - На пример, преголеми оброци, доцна, многу масна храна или храна што го релаксира долниот хранопроводен вентил (на пример, кафе).
Фактори на ризик поврзани со лекови - Многу лекови можат да влијаат на функционирањето на дигестивниот систем и хранопроводните валвули.
Ментални фактори на ризик - Стресот, но и другите психолошки фактори, можат да го влошат рефлуксот, но обично не го активираат сам.

Вкупно, јас сум свесен за неколку десетици од овие фактори на ризик. Огромното мнозинство на луѓе ќе има неколку од овие фактори во својот живот без никогаш да доживеат рефлукс.

Сепак, колку повеќе фактори се натрупаат, толку е поголема можноста да добиете симптоми на рефлукс. И обратно, не мора да ги елиминирате сите фактори за успешно лекување на рефлуксот. Честопати е доволно да се елиминираат или намалат неколку фактори за да станат без симптоми.

2) Промена на диета - разумна мерка

Во основа, диетата има многу интерфејси со предизвикувачи на рефлукс.

Сепак, има смисла да се гледа диетата како посебна стратегија за третман, а не само како активирач.

Причината е дека соодветната диета ќе помогне да се намали рефлуксот, дури и ако оригиналните предизвикувачи не биле поврзани со диетата.

На пример, да речеме измислен пациент, да го наречеме Андреас, има рефлукс и металоиди. Тој јаде добро, а не на начин на кој се очекува да предизвика металоиди. Сепак, тој има мала дијафрагмална хернија во комбинација со ослабен хранопроводен вентил, што е причина за неговиот рефлукс.

Третман со рефлукс фокусиран на причина би било операција, т.н. фундопликација, со што се отстранува дијафрагматската хернија и се зајакнува хранопроводниот залисток. Сепак, хируршката интервенција е поврзана со многу опасности и може лесно да се поврати, бидејќи симптомите на некои пациенти се влошуваат наместо да се подобруваат по операцијата на рефлукс.

Алтернативно, сепак, можно е да се работи на диета. Постојат промени во исхраната кои можат да помогнат во ублажување на притисокот во стомакот. На пример, некои видови храна се преработуваат во гасови во желудникот, што во голема мера го зголемува притисокот на премногу високо ниво за веќе ослабените вентили на хранопроводот. Елиминирањето на оваа храна може значително да ги подобри симптомите.

Во исто време, треба да се избегнува храна, што дополнително го ослабува вентилот на хранопроводот. Некои популарни јадења и пијалоци, како што се кафето и какаото [4], имаат фармаколошки ефект врз мускулите што доведува до (привремено) слабеење на долниот езофагеален сфинктер. [5]

Патем, во кафето не е првенствено кофеинот што предизвикува рефлукс. Ова е вообичаена заблуда. Главниот предизвикувач се другите супстанции содржани во зрната кафе. Затоа, дури и кафето без кофеин предизвикува рефлукс, иако помалку силно, бидејќи без кофеинот не само што го отстранува кофеинот, туку и другите супстанции. Затоа, кафето без кофеин има помалку ароматичен вкус од нормалното. [6], [7], [8]

Сепак, иако некои намирници се универзално лоши за рефлукс, има многу разлики помеѓу пациентите и она што работи добро. Секој пациент не е ист.

Многу пациенти добро реагираат на намалување на маснотиите, бидејќи маснотиите го забавуваат празнењето на желудникот. Причината е што цревата можат да обработуваат само ограничена количина маснотии истовремено. Затоа, празнењето на желудникот се забавува кога се јаде мрсна храна за да не се пренатрупаат цревата. Сепак, ова значи дека храната останува подолго во стомакот и може да предизвика рефлукс во ова време. [9]

Наспроти овој принцип, сепак, мал дел од погодените од рефлукс имаат корист од диета со многу маснотии, но со малку јаглени хидрати, евентуално ако слабо ги варат јаглехидратите.

Гледате, не постои една диета која работи за сите подеднакво. Сепак, постојат пристапи кои се почесто успешни од другите.

3) Лекови - погодни само за кратко време

Секој што се жали на металоиди кај докторот, обично е пропишан инхибитори на протонска пумпа (ППИ).

ППИ се група лекови кои значително ја намалуваат количината на киселина произведена во стомакот. Колоквијално, ППИ се нарекуваат киселински блокатори. Примери за ППИ се омепразол, пантопразол и езомепразол.

Постојат и други лекови за рефлукс кои ретко се користат затоа што се премногу слаби или имаат премногу силни несакани ефекти.

Симптомите на рефлукс во хранопроводот, како што се металоиди, може значително да се намалат со инхибитори на протонска пумпа.

Како и со секој лек, сепак, придобивката од лекот доаѓа со потенцијал за несакани ефекти. Нашите тела прават киселина во желудникот со причина, таа има корист.

Ако инхибиторите на протонска пумпа се користат само за кратко време, за неколку недели или максимум месеци, несаканите ефекти се ограничени. Овој пат може да се искористи за да се отстранат предизвикувачите и да се даде можност на хранопроводот да се обнови.

За жал, PPI често се користат како долготрајна терапија наместо да се третираат причините за рефлукс.

Инхибиторите на протонска пумпа се мешаат во природната дигестивна функција поради огромното намалување на производството на желудочна киселина. киселината во стомакот игра улога во апсорпцијата на хранливите материи, поради што третманот со ППИ со текот на времето може да доведе до недостаток на витамини и минерали. Покрај тоа, киселината во стомакот служи за уништување на микробите. Киселинските блокатори го зголемуваат ризикот од акутни и хронични инфекции на цревниот тракт.

Покрај тоа, тешко е да се запре долгорочната употреба на ЈПИ заради зависност. Ако престанете да земате ЈПИ, постои хиперпродукција на киселина веќе некое време, повеќе отколку пред почетокот на терапијата со лекови. Медицинскиот израз за ова е „враќање“, што може да се преведе како „скок“. Овој ефект на враќање ги зголемува симптомите на рефлукс. Може да трае со недели, па дури и со месеци, во зависност од тоа колку траела терапијата со ППИ. [10]

Затоа е важно да се решат реалните предизвикувачи на рефлукс за време на терапијата со ППИ. Ако веќе немате рефлукс, не треба да се грижите за прекумерно производство на киселина по запирање на ЈПП, бидејќи киселината останува таму каде што припаѓа: во стомакот.

Друг проблем со ППИ е тоа што и покрај лековите, рефлуксната болест продолжува да напредува, дури и ако болката исчезне засега поради намалувањето на киселоста. [11]

Оштетувањето на хранопроводот продолжува да се зголемува. На пример, мускулите во хранопроводот може да ја изгубат функцијата, наречена подвижност на хранопроводот, што може да предизвика нови симптоми како што се грчеви во градите и тешкотии при голтање. [12]

Патем: инхибиторите на протонска пумпа помагаат само при класични симптоми на рефлукс во хранопроводот, како што се металоиди. Со симптоми на рефлукс во дишните патишта, како што се засипнатост, астма и кашлица, ППИ не помагаат, како што покажаа студиите. [13] Ваквите респираторни симптоми се познати и како тивок рефлукс.

4) Операции - последно средство

До пред околу една деценија, единствената разумна алтернатива на хируршкиот третман на рефлукс беше фундопликација.

Фондопликацијата вклучува завиткување на горниот дел од желудникот околу долниот хранопроводен вентил за да се зголеми и да се намали рефлуксот. Постојат различни типови на фундирање, секоја со свои предности и недостатоци.

Во последниве години, на пазарот се појавија и други хируршки процедури, развиени од разни компании за медицинска технологија.

Попознатите нови процеси вклучуваат:

Имплантација на LINX - магнетски прстен кој е трајно всаден околу долниот хранопроводен вентил. [14]
Ендостим - Уште еден имплант, кој би требало да ги зајакне контракциите на хранопроводниот вентил преку електрична стимулација (слично на пејсмејкерот). [15] [16]
Постапка на Стрета - еднократна стимулација на долниот хранопроводен мускул со електрична енергија за стимулирање на растот. [17]

Некои од овие постапки се корисни, други веројатно ќе исчезнат од пазарот поради прекумерни несакани ефекти. За лаикот, предностите и недостатоците честопати тешко се согледуваат, бидејќи различните компании понекогаш користат многу агресивен маркетинг со цел да шират (погрешно) информации за нивниот процес и за конкуренцијата на Интернет.

Сепак, Германија е многу конзервативна кога станува збор за операции за рефлукс. Делумно од оправдана резервација против нови постапки, чија корист не е докажана. Но, делумно едноставно затоа што бирократијата во здравствениот сектор во оваа земја може да го направи многу досадно да се понудат нови процедури или да бидат надоместени од компанијата за здравствено осигурување.

Огромното мнозинство на операции, според тоа, сè уште е класично основање на фондови. За некои нови процедури, на пример, постапката Стрета, сè уште нема лекари во Германија кои ги спроведуваат - барем во времето кога го пишувам овој напис. За некои постапки, треба да заминете во странство за да ги извршите.

Природните мерки се ефикасни и толерантни

Општо земено, операцијата и лекувањето имаат свое место во третманот на рефлукс.

Лековите можат да помогнат во ублажување на симптомите на краток рок, сè додека не се исполни диетата и да делува за избегнување на активирањето. Хируршката интервенција може да помогне во екстремни случаи кога дигестивниот систем е веќе премногу оштетен за да може сам да се справи со рефлуксот.

Сепак, оние кои се најмалку погодени се такви екстремни случаи.

За околу 98% од пациентите, промените во исхраната и избегнувањето на предизвикувачи се апсолутно доволни. Овој број го добив од разни интервјуа со експерти за рефлукс. Се разбира, не сите спомнаа ист број. Сепак, општ консензус е дека лековите и хирургијата се користат премногу често и најголемото мнозинство најдобро би било да се служат со природни опции. Третманот со употреба на природни методи не само што е ефикасен, туку и нема несакани ефекти.

Сепак, многу пациенти сега очекуваат лекарот да им каже и да им помогне да ја сменат исхраната.

Сепак, не смее да се заборави: лекарите не се нутриционисти.

Медицинскиот курс содржи минимална содржина на темата исхрана. Конвенционалната медицина првенствено се заснова на терапија со лекови и операции. Како резултат, пациентите се несоодветно советувани за опциите за нутритивна терапија.

Дури и кога лекарите сами се обучуваат - во секојдневната пракса секој лекар има толку многу пациенти што нема време за детален совет. Анализата на индивидуалната диета и обемните совети одземаат многу време. Наместо тоа, лекарите претпочитаат да извлечат таблета на рецепт и да препишат лек за металоиди - ова е побрзо.

Затоа оптимизирање на вашата исхрана и избегнување на предизвикувачи на рефлукс е еден од главните столбови на мојата книга „Стоп за металоиди“. Кликнете овде за повеќе информации за книгата.

Автор: Герит Сонабенд
Уредување: Сара Нидлер

отече

[2] Сабота Г. Како да се поправи рефлуксот засекогаш. Порта за рефлукс. https://www.refluxgate.com/causes-of-acid-reflux. 20.07.2018. Преземено на 21 февруари 2019 година.

[3] Кахрилас П.Ј. Улогата на хијатус хернија кај ГЕРБ. Јеил Ј Биол Мед. 1999; 72 (2-3): 101-11.

[4] Рајт ЛЕ, Кастел ДО. Негативно влијание на чоколадото врз притисокот на долниот езофагеален сфинктер. На Ј Диг Дис. 1975 август; 20 (8): 703-7.

[5] Марфи ДВ1, Кастел ДО. Чоколадо и металоиди: доказ за зголемена изложеност на езофагеална киселина по ингестија на чоколадо. Am J Gastroenterol. 1988 јуни; 83 (6): 633-6.

[6] Pehl C, Pfeiffer A, Wendl B, Kaess H. Ефектот на дефефеин во кафето врз гастро-езофагеален рефлукс кај пациенти со рефлуксна болест. Алимент фармакол тер. 1997 јуни; 11 (3): 483-6.

[7] Wendl B, Pfeiffer A, Pehl C, Schmidt T, Kaess H. Ефект на дефефеин од кафе или чај врз гастро-езофагеален рефлукс. Алимент фармакол тер. 1994 јуни; 8 (3): 283-7.

[8] hangанг Ј, Чен С. Ефект на кафе врз гастроезофагеална рефлуксна болест. Наука за храна. Технол. Рез. 2013; 19 (1), 1-6.

[9] Сабота Г. Опструкција на пилоричниот сфинктер предизвикува рефлукс. Интервју со д-р. Бренд Ноар. Порта за рефлукс. https://www.refluxgate.com/gastric-outlet-obstruction. 19.07.2018. Преземено на 2 март 2019 година.

[10] Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L, Bytzer P. Инхибиторната терапија со протонска пумпа предизвикува симптоми поврзани со киселина кај здрави доброволци по повлекувањето на терапијата. Гастроентерологија. 2009; 137 (1): 80-7.

[11] Мартинучи I, де Бортоли Н, iacакино М и др. Аномалии на подвижноста на хранопроводот кај гастроезофагеален рефлуксен систем. Светот Фармакол Гастроинтест Тр. 2014 година; 5 (2): 86-96.

[12] Јун С.Х., Ли ЈС, Чун ЦГ, oо ХС, Јунг Х.К. Извештаи за случајот: Случај на киселински рефлукс-поврзан дифузен хранопроводен спазам отежнат после акутен панкреатит. Kor J Neurogastroenterol Motil. 2007 година; 13: 76-80.

[13] Reimer C, Bytzer P. Управување со ларингофарингеален рефлукс со инхибитори на протонска пумпа. Има Клин за ризик Манаг. 2008; 4 (1): 225-33.

[14] Бонавина Л, Саино, Липам CК, Демистер ТР. LINX (®) Систем за управување со рефлукс кај хроничен гастроезофагеален рефлукс: нова ефективна технологија за враќање на природната бариера до рефлукс. Терапија Адв гастроентерол. 2013 година; 6 (4): 261-8.

[15] Родригез Л, Родригез П, Гомез Б, Ајала CК, Оксенберг Д, Перез-Кастилја А, Нето МГ, Соффер Е, Боскардин В., Кроуел М.Д. Двегодишни резултати на наизменична електрична стимулација на третман на сфинктер на долниот езофагеален третман на гастроезофагеален рефлукс. Хирургија 2015 март; 157 (3): 556-67.

[16] Исклучи горушица - вклучи го животот. Ендостим. http://www.endostim.com/de/. Преземено на 2 март 2019 година.

[17] Сабота Г. Што е постапка со Стрета и дали може да заздрави рефлукс? Интервју со д-р. Марк Ноар. Порта за рефлукс. 8 декември 2016 година. 02.03.2019 година.