5-хидрокси-индолеацетна киселина - Синево

Општи информации и препораки за одредување на уринарна 5-хидрокси-индолеацетна киселина

5-хидрокси-индолеацетична киселина (5-HIIA) е најголемиот уринарен метаболит на серотонин, биолошки активен амин, нормално произведен од аргентафински клетки во гастроинтестиналниот тракт. Функцијата на овие клетки е да ја регулираат контракцијата на мазните мускули и цревната перисталтика, серотонинот во суштина е вазоконстрикторни хормон.

Одредување на 5-HIIA во урината е корисно при дијагностицирање на карциноидни тумори, се карактеризира со значително зголемување на овој уринарен метаболит 2 .

Карциноидните тумори се дел од категоријата невроендокрини тумори, со мала инциденца кај популацијата и бавна еволуција. Најчести возрасни групи погодени се: 15-25 години и 65-75 години. Туморите најчесто се развиваат спорадично, но постојат неколку фактори на ризик:

мултипла ендокрина неоплазија тип 1 (МЕН1) поврзана во 10% од случаите со невроендокрини тумори на белите дробови, тимусот и стомакот;
фон Хипел-Линдау синдром поврзан во 15% од случаите со тумори на панкреас од невроендокрино потекло;
неврофиброматоза тип I (болест на Реклингхаузен) поврзана во ретки случаи со карциноидни тумори на дуоденумот.

Хистолошки, карциноидните тумори се развиваат од клетки на ентерохромафин (Кулчитски); во зависност од местото на потекло на туморот се класифицира во:

тумори добиени од кранијалниот дел на примитивниот дигестивен тракт: панкреас, дуоденален, гастричен, бронхијален;
тумори добиени од медијалниот дел на примитивниот дигестивен тракт: јејунален, илеален и на ниво на додаток;
тумори добиени од опашкиот дел на примитивниот дигестивен тракт: во асцендентното и ректумното црево;
тумори со друго потекло: тимус, јајчник, бубрежна, дојка.

Клиничката слика е често неспецифична, а во некои случаи случајно се откриваат тумори за време на операција за воспаление на слепото црево и интестинална оклузија. Само 10% од пациентите имаат симптоми и клинички знаци типични за карциноиден синдром: црвенило, дијареја, болки во стомакот, хепатомегалија (метастази во црниот дроб се чести), бронхоспазам и оштетување на срцето (фиброза на валвула). Симптомите се предизвикани од ослободување на невроендокрини супстанции 1. Покрај серотонин, карциноидните тумори може да предизвикаат зголемена екскреција на триптофан, 5-хидрокситриптофан и хистамин. Повремено се лачат други соединенија како што се ACTH, гастрин, инсулин, вазоактивен цревен полипептид (ВИП) и калцитонин.

Производството на серотонин и метаболизмот на овој хормон се под влијание на ткивото на потекло на туморот. Така, туморите добиени од средниот дел на примитивниот дигестивен тракт, како што се илеалните, обично содржат и ослободуваат големи количини на серотонин, што, сепак, не се рефлектира во пропорционално зголемување на елиминацијата на 5-ХИИА во урината. метаболизира во мала количина. Од друга страна, бронхијални, панкреасни, дуоденални или билијарни тумори произведуваат големи количини на серотонин кој се оксидира интратуморално во 5-ХИИА и во овие случаи екскрецијата на метаболитот е многу поголема отколку што е клинички сомневана. Ректалните карциноиди ретко произведуваат зголемени количини на серотонин или 5-ХИИА.

Постои слаба корелација помеѓу уринарните нивоа на 5-HIIA и клиничката тежина на карциноидниот синдром. Сепак, неодамнешните студии ја потврдуваат неговата корисност како прогностички фактор за болеста 5 .

Обука на пациентот - избегнувајте јадење банани, ананаси, сливи, киви, дињи, ореви, какао, домати, авокадо, модри патлиџани 72 часа пред бербата (бидејќи оваа храна содржи серотонин). Исто така, се претпочита да се прекине лекот што може да се меша 3 дена пред бербата: инхибитори на ацетаминофен, салицилати, фенацетин, напроксен, хлорпромазин, имипрамин и моноамин оксидаза 2; .

Примерокот е собран - 24-часовна урина: во 7 часот наутро пациентот уринира и не ја задржува оваа урина; потоа соберете ги во чист контејнер од 2-3 литри сите емисии на урина до 7 часот наутро следниот ден, вклучително и; хомогенизира (со мешање) на собраната урина; ја мери целата количина; задржува прибл. 10 ml во пластична урина за еднократна употреба. Примерокот се чува на 2-8 ° C за време на собирањето 4 .

Контејнер за берба - контејнер од 2-3 литри и пластична чаша за еднократна употреба за урина, на која е забележана вкупната количина на урина за 24 часа 4 .

Количината собрана - 10 ml 4 .

Потребна е обработка по бербата - подобро е да се работи веднаш; ако тоа не е можно, примерокот е замрзнат на -20 ° C, по што се додава концентрирана хлороводородна киселина додека не се постигне pH од 4. .

Причини за одбивање на доказите - примерокот не се чува на наведените температури 4 .

Стабилност на примерокот - 2 недели на -20 ° C 4 .

Метод - течна хроматографија со висок притисок (HPLC) 4 .

Референтни вредности - 2-9 мг/24 часа 4 .

Интерпретација на резултатите

Нивоа> 25 mg/24 часа укажуваат на големи карциноидни тумори, често со метастази 2. Добивањето на малку зголемени гранични вредности бара повторување на собирањето примероци, строго следење на препорачаната диета и избегнување на мешање на лекови. Кога пациент со високо клиничко сомневање за карциноиден синдром има нормални или гранични вредности на 5-ХИИА, треба да се земат предвид 2 можности: или туморот произведува големи количини на серотонин што не се метаболизира и во овој случај серумското дозирање на серотонин ќе помогне во дијагноза или лачењето на 5-HIIA е наизменично, во тој случај треба да се соберат повеќе примероци на урина за да се потенцира абнормалноста. .

Мало зголемување на 5-ХИИА може да се најде и во нетропските спри. Зголемено ниво може да се појави и кај пациенти со нетретирана малапсорпција кои имаат зголемено ниво на метаболити на урина во триптофан, како што се оние со Виплова болест и цистична фиброза. .

Ниски нивоа на 5-ХИИА се среќаваат кај пациенти со бубрежно оштетување, ресекција на тенкото црево, фенилкетонурија, болест на Хартнуп, мастоцитоза 2 .

Граници и мешање

се зголемува: ацетаминофен, хлордиазепоксид, цисплатин, хлорпромазин, диазепам, ефедрин, фенобарбитал, фентоламин, флуразепам, флуороурацил, гуаифенезин, мелфалан, метокарбамол, напроксен, сулфасалазин, резерпин 3 .

се намалува: аспирин, хлорпромазин, кортикотропин, имипрамин, МАО инхибитори, интерферон алфа-2а, изонијазид, леводопа, метилдопа, октреотид, промазин, стрептозоцин 3 .