5.3.1. Компликации на дебелина
Дебелината е секогаш поврзана со коморбидитети и тие се разликуваат во зависност од возраста на пациентот (Табела бр. 3). Поголемиот дел од времето достигнување на оптимална тежина, исто така, доведува до решавање на компликацијата, сепак, во некои случаи, состојбите како што се тешка хипертензија, астма, ортопедски проблеми мора да се третираат пред да започнете програма за вежбање.
Табела бр. 3. Компликации на дебелина
Бронхиолитис Ортопедски болести
Ендокрини нарушувања Намалена толеранција на глукоза/ДМ 2
Акутни компликации на детска дебелина вклучуваат:
Висок крвен притисок (HBP):
Високиот крвен притисок е сè почест во адолесценцијата и генерално е поврзан со дебелина, седентарен начин на живот и позитивна семејна историја на хипертензија и други кардиоваскуларни болести.
Номограмите треба да се користат за дијагностицирање на висок крвен притисок кај деца за возраста, полот и висината на детето.
Прифатено е дека детето е хипертензивно кога просечната вредност на систолниот и/или дијастолниот притисок (најмалку 3 определувања) упорно или повремено го надминува 95-от перцентил што одговара на возраста (Нелсон, 18-то издание; Втора сила на контрола на крвниот притисок кај деца) . Нормалните вредности на крвниот притисок на различни возрасти се прикажани во табелата бр.4.
Табела бр. 4. Нормални вредности на крвниот притисок на различна возраст
Систолен крвен притисок
Дијастолен крвен притисок
Prehipertensiunea се дијагностицира кога просечниот БП на детето го надминува 90-от перцентил, но е понизок од 95-от перцентил. Хипертензија на фаза I се дијагностицира кога просечното БП на детето го надминува 95-от перцентил, но е 99 99-тиот перцентил, плус 5 mm Hg. Дете има ХТА фаза II, кога просечната БП е> од 99-та перцентила, плус 5 mm Hg.
ПРОЦЕНКА: ЕКГ, холтер за напон, ехокардиографија - за деца со постојана хипертензија.
Третман:Промена на животниот стил треба да се препорача за сите деца со хипертензија. Лековите се воведуваат за покачени нивоа на хипертензија или ако одговорот на промена на животниот стил е недоволен. Антихипертензивните лекови избрани за деца се исти како и за возрасните, но дозите мора да се прилагодат многу внимателно (2,3,4).
Присуството на некомплицирана хипертензија не е причина за ограничување на активноста физика!
Дијабетес мелитус тип 2 (ДМ)
Просечната возраст на појава на дијабетес тип 2 е 12-16 години; период на пубертет, кога се јавува физиолошка отпорност на инсулин. Дијабетес тип 2 се развива само ако оваа отпорност е поврзана со други фактори на ризик, како што е дебелината. Почетокот на дијабетес тип 2 е обично бавен и подмолен.
Пациентите со дијабетес тип 2 често покажуваат знаци на инсулинска резистенција, како што се хипертензија, знаци на синдром на полицистични јајници или акантоза нигриканс.
Семејна историја на дијабетес тип 2, кардиоваскуларни болести и/или метаболен синдром. Семејствата на адолесценти со дијабетес тип 2 често имаат начин на живот што го зголемува ризикот од дебелина.
Ознаките за автоимунитет обично се негативни.
Поради зголемената распространетост на дебелина кај педијатриската популација, процентот на имунолошки посредуван дијабетес кај пациенти со прекумерна тежина или дебели лица се зголемува, што го отежнува разликувањето помеѓу тип 1 и тип 2. Потребен е мониторинг на гликоза во крвта без оглед на видот на дијабетесот и третманот со инсулин. мора да се стартува кога е означено. (2,5)
Дијабетес мелитус тип 1 (дијабетес мелитус)
Тоа е поврзано со Даунов синдром и може да започне со дијабетична кетоацидоза, која бара специфичен третман.
хиперлипидемија
Детската дебелина е поврзана со бројни кардиоваскуларни фактори на ризик, вклучувајќи хиперинсулинизам и инсулинска резистенција, хиперхолестеролемија, хипертриглицеридемија, ниска HDL.
Хиперандрогенизам на јајниците и гинекомастија
Адолесцентите со дебелина имаат хиперандрогенски профил, кој се состои од зголемени серумски концентрации на андростенедион, дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S) и тестостерон, како и ниско ниво на SHGB. Сексуално созревање, промените во серумските липиди и андрогените кај адолесцентите се во посилна корелација со дистрибуцијата на масното ткиво отколку со апсолутната тежина. Така, адолесцентите со централна дебелина (андроид, абдоминална маст) имаат поголем кардиоваскуларен ризик отколку пациентите со периферна дебелина (гиноидна, глутеална). Кај деца пред пред-пубертет, кардиоваскуларните фактори на ризик корелираат подобро со телесната тежина отколку со распределбата на масното ткиво.
Хепатална стеатоза
Честа е кај деца и адолесценти со дебелина; ретко, пациентите можат да развијат цироза. Дисфункција на црниот дроб со покачени плазматски трансаминази се забележува кај 20% од дебелите деца. Додатоците на витамин Е можат да бидат ефикасни во третманот. (6)
Камења во жолчката
Тие ретко се забележуваат на педијатрија, но скоро половина од сите случаи на холециститис кај адолесцентите се поврзани со дебелина.
холециститис
Може да се најде особено при брзо губење на тежината, особено ограничувачки диети.
панкреатитис
Кај децата, тоа е редок и е дијагностички предизвик за клиничарите. Тоа е поврзано со значителен морбидитет и морталитет. Панкреатитисот се карактеризира со воспаление на панкреасот, клинички знаци се епигастрична абдоминална болка и зголемени серумски дигестивни ензими.
Третман:соодветна рехидратација, аналгезија и панкреасен одмор и да се врати нормалната метаболна хомеостаза. Кај пациенти со тежок панкреатит, оралниот внес е ограничен и потребна е парентерална исхрана 3 дена за да се спречи катаболизам. Назогастрична аспирација и корекција на хидро-електролитички дисбаланс треба итно да се изврши. (7)
Псевдотуморен мозок
Церебрална псевдотуморна или идиопатска интракранијална хипертензија, која се карактеризира со сперма и симптоми на зголемен интракранијален притисок во отсуство на простор зафатен тумор.
симптоми: главоболка, повраќање, заматен вид, диплопија, нистагмус, раздразливост, минливо губење на видот, вртоглавица и тинитус.
Третман: Понекогаш церебралните псевдотуморни симптоми се повлекуваат со првичната дијагностичка лумбална пункција. Столбовите на медицинскиот третман се ацетазоламид и стероиди. Индикации за хируршка интервенција при третман на церебрален псевдотумор се оштетен вид и засилена главоболка, и покрај агресивниот медицински третман. Хируршки процедури се лумпеперитонеален шант и фенестрација на обвивка од оптички нерв. (8)
Апнеја при спиење и други нарушувања
респираторни за време на спиењето
Дебелите деца и адолесцентите се чести; Во некои случаи, апнејата е придружена со неврокогнитивна дисфункција Тонзилектомија, аденоидектомија и/или континуиран позитивен притисок на дишните патишта (BIPAP/CPAP) може да биде од корист кај пациенти со намалена оксигенација или задржување на јаглерод диоксид.
Ортопедски компликации
Родот на валгум, лизгање на епифизата на главата на бедрената коска, летниот меур на тибијата почесто се забележани кај дебели деца.
Емоционални и психосоцијални последици