58-годишен пациент со ново дијагностициран дијабетес и губење на тежината ел-IPH; Извештаи за случајот
анамнези
Презентација со маса на главата на панкреасот што се гледа во надворешниот компјутерски томограм со проширување на каналот Вирсунгиан.
Првично, пациентот се консултирал со лекар за губење на тежината по првичната дијагноза на дијабетес мелитус.
лабораторија
| натриум | 140 | 135 - 145 mmol/l | |
| калиум | 4.13 | 3,5-4,8 mmol/l | |
| Калциум | 2.03 | 2,1-2,65 mmol/l | |
| Креатинин | 0,88 | 0,1-1,3 mg/dl | |
| гликоза | 119 | 65 - 110 mg/dl | |
| ДОБИЕ/АСТ | 20-ти | - 35 U/l | |
| GPT/ALT | 24 | - 35 U/l | |
| АП | 49 | 40 - 130 U/l | |
| ГГТ | 36 | - 40 U/l | |
| Дир.Били. | 0,13 | - 0,3 mg/dl | |
| П-амилаза | 35 | 8 - 53 U/l | |
| Липаза | 64 | - 51 U/l | |
| Вкупен протеин | 67,8 | 60 - 80 g/l | |
| албумин | 41,8 | 30 - 50 g/l | |
| CRP | INR | 0,940 | - 1.2 |
| aPTT | 22,9 | - 35 с | |
| CA 19-9 | 24,9 | - 38,0 U/ml | |
| ЦЕА | 1.9 | - 2,5 μg/l |
СликиСонографија и ендосонографија: Претставување на маса во главата/телото на панкреасот од приближно 1,5 см.
ЦТ стомак:
Сл. 379: КТ стомак, артериска фаза по администрација на контраст; Во телото на панкреасот може да се забележи хиподензна маса со големина од максимум 1,8 см, без контрастна слика, па затоа е многу сомнителна за малигнитет.
Сл. 380: Стомак на КТ (мајчин); Може да се забележи хиподензна маса од приближно 1,8 см во телото на панкреасот.
Дијагностиката на околината беше незабележителна.
Постапка
Поради горенаведеното Наодите станаа индикација за истражување со цел ресекција на туморот. Абдоминалниот преглед не покажа докази за метастази во црниот дроб или перитонеална карциноза, проследено со операција за зачувување на пилорус според Wipple. Сомнежот за невроендокрин карцином беше изразен во делот предвреме.
Макроскопија
Продолжен препарат за зачувување на пилорусот Whipple со 30 см тенкото црево, 12 × 7 x максимум 4 см мерење на глава/корпус на панкреас, заеднички жолчен канал на канал 5 сантиметри, жолчен меур со тенки cmидови долг 8 см со дуктус цистикус долг 4 см Во панкреатичниот корпус, 1 см од работ на засекот, сиво-жолт, остро ограничен, дијаметар на тумор со максимална големина од 1,8 см.
Виртуелна микроскопија
микроскопија
Цврсти, трабекуларни и мало-нодални псевдогландуларни формации на малку плеоморфни, средни туморски клетки кои се вградени во основата на сврзното ткиво и кои имаат делови од цитоплазмата на светло-клетките. До 10 основни фигури за поделба може да се најдат во 10 видни полиња со висока резолуција.
Имунохистохемија
Имунохистохемиски, туморските клетки изразуваат синаптофизин и хромогранин А, фокусен глукагон и едноклеточен соматостатин. Неуспешна реакција на негативен одговор на гастрин, инсулин, полипептид на панкреас и серотонин. Активноста за размножување (Ки-67) е 5%.
дијагноза
Добро диференциран ендокрин карцином на панкреас
Постоперативен тек
Постоперативниот тек беше некомплициран. Немаше варење; столицата беше нормална.
Во однос на лабораториската хемија, првично постоеја зголемени вредности на инфекции постоперативно, кои, сепак, се повлекоа во текот на операцијата и конечно беа во нормалниот опсег при испуштањето. Концентрацијата на шеќер во крвта од самиот почеток беше скоро во нормалата.
Адјувантна терапија не беше индицирана поради ресекција на G2 и R0 кај невроендокрини тумори.
Првото постоперативно следење беше спроведено четвртина година подоцна. Тука пациентот пријавил сериозен метеоризам, а понекогаш и сериозно исцрпување, со инаку добра благосостојба. Пациентот неодамна се здебели 3 кг.
Извршената дијагностика не покажа докази за сомнителни белодробни нодули во КТ градите. Извршениот абдоминален КТ покажа правилна репрезентација на преостанатиот панкреасен паренхим без докази за локално повторување. Нема сомнителни лезии на црниот дроб.
Лабораториската контрола не покажала зголемување на туморските маркери (ЦЕА 2.2 и CA19-9 10.0).
коментира
Ендокрини малигни тумори на панкреасот генерално се ретки во споредба со инциденцата на егзокрини малигни тумори на панкреасот (околу 1% од сите малигни заболувања на панкреасот).
Овие тумори се повеќе спорадични од генетски синдром. Во овој контекст, генетска предиспозиција е синдромот МЕН 1 и болеста фон Хипел-Линдау. Особено кај генетските синдроми, ендокриниот тумор на панкреасот може да се појави во детството, но тие се почести во зрелоста.
Овие тумори се поделени на функционално активни (ретки) и неактивни (чести) лезии; разликата се прави врз основа на клинички откриената активност на хормонот.
Според СЗО, ендокрините панкреасни тумори се класифицираат како тумори со веројатно бенигна однесување (големина HPF) .