5-те најчести лекови за дијабетес; Терапија; Лекови
Со дијабетес тип 2, барем на почетокот на болеста, многу може да се постигне ако пациентот (повторно) го усогласи својот живот соодветно. Вежбање, здрава исхрана и евентуално неколку килограми помалку на колковите често може да влијаат на инсулинската резистенција на клетките на телото толку позитивно што засегнатите не мора да земаат инсулин - барем за некое време - и лековите не се потребни.
Дали овој т.н. Основната терапија по три до шест месеци нема посакуван ефект, Ако долгорочното ниво на шеќер во крвта (HbA1c) не е во посакуваниот опсег, сепак, лекарот ќе користи лекови со одредени активни состојки за да го намали шеќерот во крвта. Претежно ќе како што се антидијабетични агенси се земаат во форма на таблети, поради што се нарекуваат и орални антидијабетични лекови. Се инјектираат аналози на инкретин, кои исто така се користат како терапија со лекови за дијабетес тип 2. Заедничко за сите нив е што тие го намалуваат шеќерот во крвта со помош на разни механизми на дејствување, на пример со тоа што помалку се формира, ткивото апсорбира повеќе или телото се стимулира да произведува повеќе материи за намалување на шеќерот во крвта.
Пациентите со метформин често влегуваат во третман со лекови, во понатамошниот тек, односно ако целта на HbA1c не се постигне по три до шест месеци, оваа супстанца може да се надополни со друг лек (инхибитор на DPP-4, GLP-1, итн.) или со инсулин.
За дијабетичарите тип 1, ниту едните и другите не играат улога во контролата на метаболизмот на шеќерот во крвта; единствениот лек што досега е одобрен за оваа форма на дијабетес е инсулин.
Така функционираат 5-те најчести лекови за дијабетес
Бигуаниди: z Метформин
Ефект: Овие супстанции спречуваат таложење на нов шеќер во црниот дроб и истовремено ја зголемуваат чувствителноста на клетките на инсулин. Студиите покажаа дека метформинот исто така може да помогне во намалување на телесната тежина и ризик од кардиоваскуларни и туморни заболувања. Лекот останува само во крвта кратко време, поради што е одобрен и во ограничени дози за пациенти со умерено оштетена бубрежна функција од 2016 година.
Можни несакани ефекти: на почетокот на третманот евентуално дијареја, гадење/повраќање; Во случај на напредна бубрежна инсуфициенција, содржината на млечна киселина во крвта може да се зголеми премногу висока (млечна ацидоза). Поради оваа причина, функцијата на бубрезите и - во случај на долготрајна терапија - нивото на витамин Б12 мора внимателно да се контролира, бидејќи агенсот може да предизвика недостаток на овој витамин.
Забелешка: глитазони, на пр. Пиоглитазон, имаат механизам на дејство сличен на метформин; пиоглитазонот може да задржи вода (формирање на едем), пациентите можат да добијат тежина или да развијат срцева слабост. Затоа, лекот треба да се користи само ако пациентот не може да толерира други, споредливи агенси.
Инхибитори на алфа глукозидаза (AGI): z Миглитол, акарбоза
Ефект: АГИ дејствуваат во цревата, или поточно: во горните делови на цревата и спречуваат разградување на повеќе шеќери во единечни шеќери. Ова значи дека помалку шеќер влегува во крвта, бидејќи молекулите на полисахарид се преголеми и остануваат во цревата.
Можни несакани ефекти: Абдоминална болка, гасови и дијареја се чести несакани ефекти бидејќи шеќерот патува кон дебелото црево, каде што бактериите го претвораат во гас.
Инхибитори на SGLT-2: z B. дапаглифлозин, емпаглифлозин.
Ефект: Овие супстанции го намалуваат нивото на шеќер во крвта со екскреција на шеќер преку бубрезите и урината. Обично, пациентите губат телесната тежина кога се третираат со инхибитори на SGLT-2 бидејќи калориите на шеќерот се исфрлаат од телото. Овие лекови исто така го намалуваат крвниот притисок. Инхибиторите на SGLT-2 може да се земат со инсулин или други агенси за намалување на шеќерот во крвта.
Можни несакани ефекти: Особено кај жените, ризикот од инфекции на уринарниот тракт и гениталиите се зголемува како резултат на шеќерот во урината, кај постарите луѓе постои ризик од колапс на циркулацијата, метаболички нарушувања (на пр. Кетоацидози) се ретки.
GLP-1 аналози (албиглутид, ексенатид) и инхибитори на DPP-4 (Глиптин), z Б. Ситаглиптин):
Ефект: оваа група активни состојки се инјектира, не се внесува. Аналозите на GLP-1 го зголемуваат дејството на цревниот хормон GLP-1. Веќе некое време е познато дека нивото на шеќер во крвта не се контролира само од панкреасот, туку и од одредени цревни хормони (инкретини). Тие го стимулираат ослободувањето на инсулин во панкреасот и го инхибираат ослободувањето на глукагон. Ова го намалува нивото на шеќер во крвта. Овие лекови делуваат како ендоген интестинален хормон GLP-1, што значи дека цревата празне побавно, се ослободува повеќе инсулин и се формира помалку нов шеќер во црниот дроб. Покрај тоа, аналозите на GLP-1 имаат ефект на потиснување на апетитот. Тие можат да се комбинираат со долгорочен инсулин и супстанции како што се метформин или сулфонилуреа.
Инхибиторите на DPP-4 спречуваат ензимот GLP-1 да се распадне (премногу) брзо. Активната состојка останува подолго во крвта и панкреасот се активира подолго и посилно. Инхибиторите на DPP-4 се релативно пријателски настроени за бубрезите.
Можни несакани ефекти: првично, аналози на GLP-1 може да предизвикаат гадење и повраќање.
Сулфонилуреа (на пример, глибенкламид, гликлазид) и Глинид (на пр. натеглинид, репаглинид):
Ефект: Во минатото, тие главно го следеле метформинот во текот на третманот. Сулфонилуреатите го стимулираат панкреасот да ослободува повеќе инсулин. Како резултат, шеќерот се повеќе се апсорбира во клетките. Научно е докажано дека, во зависност од дозата, тие можат да го намалат (долгорочно) шеќерот во крвта. Сепак, сулфонилуреите стануваат сè помалку ефикасни во текот на третманот и затоа се само условно погодни за долготрајна монотерапија за дијабетес тип 2. Тие се препорачуваат за пациенти кои не можат да толерираат метформин. Глинидите имаат сличен ефект, но тие стапуваат побрзо и побрзо стивнуваат.
Можни несакани ефекти: и двете можат да доведат до хипогликемија и зголемување на телесната тежина.
Според експертите, сулфонилуреата повеќе не се користи толку често поради ризик пациентот да се здебели и хипогликемија. Федералниот мешовит комитет (Г-БА) исто така воведе ограничување на рецепт за Глинид во 2016 година, бидејќи за нив нема долгорочни студии. Исклучок: пациенти со значително нарушена функција на бубрезите кои не се подложени на инсулинска терапија.