8.1 Анорексија: Терапија на туморна анорексија / кахексија
Преглед на содржини:
Основата за соодветно внесување на орална храна е советување со нутриционистичка терапија од искусен специјалист од самиот почеток [Arends J 2006] [Rüfenacht U 2010]. Интердисциплинарен тим за исхрана, составен од лекари, медицински персонал, диететичари и психолози, би бил идеален за лекување на пациенти со тумор [Pirlich M 1999]. Мора да се гарантира директен контакт со диетална кујна. Дискусиите за економска и здравствена политика исто така треба да бидат земени предвид при советувањето.
Покрај тоа, потребно е да се обрне внимание на видот на примена на храната. Заради одмор во кревет, операции, катетри, дренажа и сл., Честопати е тешко за болничките пациенти да ја консумираат послужената храна. Соодветната помош за оброк треба да се дискутира со диеталната кујна, медицинскиот персонал и/или роднините. На пациентот не секогаш му треба диета со течност или пире, па дури и мора да биде префрлена на вештачка диета. Оброци со висока хранлива и енергетска густина треба да се обезбедат кај пациенти со неухранетост. Честопати овие пациенти се одложени од количината храна што ја јадат, бидејќи големи количини имаат тенденција да го потиснуваат нивниот апетит наместо да го промовираат.
Орална терапија со исхрана
Колку што е можно, пациентот со рак треба да ја јаде својата храна орално [Ollenschläger G 1990]. Ако, и покрај индивидуалната нутриционистичка терапија и посакуваната диета, не се постигне доволен внес на хранливи материи и енергија, потребна е ентерална или парентерална дополнителна исхрана. Тотална парентерална или ентерална терапија со исхрана е неопходна само во исклучителни случаи. Специјалните диети за карцином понекогаш се многу привлечни за онколошките пациенти затоа што сакаат самите да влијаат на текот на болеста. Врз основа на докази, во моментов нема индикации за употреба на одредени диети за рак. Во некои случаи, тие се многу еднострани или имаат многу одлучувачко влијание врз секојдневниот живот кај сериозно болни пациенти. Некои од таканаречените диети за карцином исто така се поврзани со значителна штета за погодените. Диетите за карцином треба да се советуваат против медицински и диететски совети [Хјубнер Ј 2012]. Табелата 8.6 ги сумира препораките за терапија со орална исхрана земајќи ги предвид нутриционистичките проблеми за онколошките пациенти.
Табела 8.1.6: Препораки за диети за онколошки пациенти со диетални проблеми
За недостаток на апетит/предвремено ситост
Во случај на гадење/повраќање
За воспаление на мукозните мембрани (уста, грло, хранопровод) и нарушувања при голтање, намалено производство на плунка
За надуеност/гасови
Предоперативна/дијагностичка нутриционистичка терапија
Со менување на времето на оброк или промена на составот и конзистентноста на храната, пациентите можат да надоместат за подолги периоди на гладување. Администрацијата на висококалорични пијалаци и супи со малку влакна е често можна до неколку часа пред планираниот преглед. Кај веќе неухранети пациенти, ентералната или парентералната дополнителна исхрана ја намалува стапката на постоперативна компликација најмалку 7 дена пред операцијата [Müller JM 1982].
Пост-оперативна нутриционистичка терапија
Операциите на гастроинтестиналниот тракт доведуваат до мноштво нарушувања во апсорпцијата и користењето на хранливите материи. Ова е особено сериозно по големи операции на гастроинтестиналниот тракт. Големо слабеење и неухранетост се најчестите проблеми по овие операции [Пол Ц 2000]. Следењето и грижата за исхраната се од особено значење за подоцнежниот тек на операцијата, особено во првите неколку недели и месеци по операцијата. После фазата на адаптација, тежината се стабилизира и поголемиот дел од пациентите можат да ја јадат целата храна што ја толерирале пред операцијата по една година. Доколку има недостаток на апетит или за време на палијативна операција, се препорачува ентерална или парентерална дополнителна исхрана навечер, доколку е потребно дома подолг временски период.
Во раната постоперативна фаза, губење на апетит, брза ситост и попладневни поплаки се во преден план. Покрај тоа, пациентите се плашат од болка и мора да се справат со психолошките стресови на нивната болест. Насочена диетална нега и реагирање на индивидуални допаѓања и не им се допаѓаат со вклучување на старатели значи дека пациентите обично можат да јадат нормално повторно 2-3 недели по операцијата. Ограничувањата на храната треба да се изречат само доколку постојат симптоми (болка, фрлање, дијареја, итн.). Понатамошната амбулантска нега обезбедува оптимална нега во исхраната за целиот тек на болеста, дури и подоцна.
Нутриционистички проблеми по хемотерапија
За време на хемотерапијата, повеќето пациенти се жалат на бројни несакани ефекти што доведуваат до намалување на внесувањето храна до 50% за подолг временски период [Ollenschläger G 1990]. Повеќето хемотерапевтски агенси го фаворизираат веќе постоечкиот недостаток на апетит кај многу пациенти и предвремената ситост. Тие исто така можат да доведат до гадење, повраќање, воспаление на мукозните мембрани, па дури и улцерации. Понекогаш изразените симптоми го намалуваат оралниот внес на храна до тотално одбивање да се јаде. Пациентите ги припишуваат овие причини на храната консумирана во времето на хемотерапија. Ова може да доведе до научени аверзии кон одредена храна и ја интензивира анорексијата предизвикана од рак. Покрај тоа, нарушувања на варењето и апсорпцијата може да се појават како резултат на оштетување на цревната функција [Ollenschläger G 1990] [Body JJ 1999] [Klein S 1997] [Ovesen L 1994].
Нутриционистички проблеми по радиотерапија
Несакани ефекти од зрачење во зависност од дозата, времетраењето на зрачењето, локацијата и големината на ткивната област може да се појават рано или подоцна. Раните симптоми вклучуваат слаб апетит, гадење, повраќање, дијареја, губење на тежината, промени во вкусот и мирисот и одбивност кон храна. Во зависност од местото на зрачење, промените во мукозните мембрани можат да доведат до воспаление, улцерации и стенози на озрачените органи. Овие последици ја прават нутриционистичката интервенција неопходна.
Доколку операциите, радио или хемотерапијата резултираат во посебни клинички слики, како што се панкреатична, црнодробна или бубрежна инсуфициенција, треба да се земат предвид специфичните упатства за исхрана за овие болести.
Употреба на додатоци
Бидејќи пациентот честопати има малку апетит и може да јаде само многу мали количини, употребата на додатоци како што се специјални протеини, масти и јаглехидрати и индустриски произведена ентерална храна за пиење има смисла. Ентералните додатоци се погодни само во ограничена мерка за долготрајна терапија, бидејќи се премногу еднострани дури и со промена на вкусот за подолг временски период. Тука е пожелно да се најдат соодветни опции за интеграција во нормалната исхрана со помош на диететичар. На пример, слатката дополнителна храна лесно може да се обработи во десерти, сладолед или слатки пијалоци. Зачинета храна и пијалоци може да се збогатат со невкусна ентерална дополнителна храна.
Во случај на воспаление на мукозните мембрани, пациентите често избегнуваат „тврда“ храна поради болка и, во случај на нарушувања при голтање, од страв од голтање, „тврда“ и течна храна. Чистата храна е визуелно непривлечна и апетитна. Со употреба на растителни згуснувачи, на пример, модифициран скроб, ентерална храна за пиење или познати јадења како што се бисквити, ролни, месо, риба, живина и јадења од зеленчук може да се даде конзистентност што е лесна за голтање. Со калапи специјално дизајнирани за овој згуснувач, задебелената храна и пијалоци може да се преработат и да се служат апетитивно на чинијата. Врзаната течност речиси целосно се апсорбира од телото.
Целта е континуирано зголемување на внесот на енергија преку калорична дополнителна храна и соодветни кујнски совети и помагала. Дури и ако ентералната храна за пиење го намалува внесувањето на вообичаена храна, тие се особено погодни за пациенти кои живеат сами и, поради нивната болест, честопати немаат можност, сила или желба да готват индивидуална храна што им е потребна [Schwenk A 1999].
Терапија со лекови на туморна анорексија/кахексија