Дискусии за етички случај Најдоброто за пациентот
Клинкаммер, iseизела
Не само пациентите, туку и персоналот во болницата имаат корист од меѓупрофесионални дискусии. Известуваат лекарите и советниците за етика.
Неколку илјади пациенти се лекуваат секоја година во единицата за внатрешна интензивна нега на Универзитетската клиника во Келн. Огромен товар за лекарите и медицинскиот персонал. Особено кога млади пациенти умираат, може да се појават конфликти, а комуникацијата со роднините исто така може да биде нарушена. „Ги објаснивме најдобро од нашето знаење и верување, но честопати премногу без емоции и во временски ограничувања“, вели раководителот на единицата за внатрешна интензивна нега на Медицинската клиника I, др. медицински Матијас Кочанек.
„Во 2004 година имавме особено голема флуктуација во персоналот и пациентите во нашата единица за интензивна нега со 24 кревети. Имаше голем емоционален притисок врз медицинскиот персонал, кој беше крајно незадоволен од нивната ситуација “, известува постариот лекар. Затоа беше одлучено да се користат инструментите за етичка дискусија за случајот. Во концептот развиен заедно со лекари, пастори и психолози, беше утврдено дека секој вработен во одделот може да предложи или да побара етичка дискусија за случајот во кое било време. Секој што би сакал да повика дискусија за случај, обично се обраќа до одделот или постар лекар, кој потоа е одговорен за логистиката. Тој треба да организира дискусија за случајот во рок од 24 часа. Учесници се сите вработени во одделот кои се во контакт со пациентот, т.е. лекари, болнички капелани, психолози, медицински персонал, но исто така, на пример, физиотерапевти.
Во протестантската болница во Билефелд, исто така, во повеќето случаи основниот проблем беше прашањето за соодветната цел на терапијата. Годишниот извештај на болницата покажува дека во 2008 година употребата на ПЕГ-цевка била причина за дискусија на случај во 15 проценти од случаите. Прашањето за вештачки внес на вода и калории на крајот на животот беше првиот предизвикувач за структурирани дискусии на случаи во 2008 година. Кај тројца пациенти тоа беше толкување на декрет за пациент.
Вклучување на роднини
Роднините се исклучени од дискусиите во одделот за онколошка интензивна нега на Универзитетската клиника во Келн. „Ние зборуваме трезвено и медицински за случајот и можеби понекогаш на начин што може да биде вознемирувачки за роднините“, рече Кочанек, оправдувајќи ја оваа одлука. „Можете да одговорите на одредени проблеми подобро ако, на пример, вашата сопруга или сопруг не седат на маса“, додава медицинска сестра за интензивна нега и советник за етика Марита Курдс.
Но, тоа не значи дека роднините се исклучени од процесот на донесување одлуки. Напротив. Можете дури да преземете иницијатива за ваква етичка конференција и да побарате од лекарите или управата на одделот да повикаат дискусија за случајот. Во секој случај, роднините секогаш биле информирани кога се водел таков разговор. „Вашиот став кон состојбата на пациентот и изјавите за претпоставената волја на пациентот се вклучени во разгледувањата“, се вели во упатствата на Универзитетската клиника во Келн. Ова, исто така, се смета дека е разумно во упатствата за работа на Друштвото за поддршка на Малтесер: „Повратните информации од роднините потврдуваат дека индиректното учество се смета за корисно, но од директно учество во разговорот се стравува како емоционално преоптоварување“.
Во основа, според Кочанек, роднините не треба да се прашуваат како треба да се лекува пациентот. Тој дури смета дека е дрско кога лекарите им приоѓаат на роднините и велат: „Членот на вашето семејство е сериозно болен. Сега, те молам, кажи ми што треба да направам. “Во подоцнежниот разговор со роднините, постапките се направени транспарентни, тие исто така добиваат пристап до досиејата.
Д-р медицински Од друга страна, Клаус Коберт, клинички етичар во Евангелистичката болница во Билефелд, смета дека роднините секогаш треба да учествуваат во етичката дискусија за случајот. Тој верува дека е од суштинско значење да се разговара со нив за да се утврди нивната волја. „Нашето искуство покажа дека во случај на пациенти кои веќе не се во можност да комуницираат, роднините можат да дадат значаен придонес во процесот на донесување одлуки. Од една страна, тие доведуваат до информации за животната приказна на пациентот, за кои не може да придонесе ниту една друга група на луѓе. Од друга страна, роднините ја доживуваат својата вклученост во таков процес како олеснување “, произлегува од годишниот извештај на Евангелската болница Билефелд. Коберт, исто така, признава дека разговорот бил „крајно стресен“ за роднините. Но, тоа не е поради самиот разговор, туку затоа што личноста блиска до вас оди толку лошо.
Проф. медицински Д-р Фил Јохен Волман, Бохум, гледа растечки тренд за вклучување на пациентот во процесот на лекување. Но, во повеќето случаи пациентот за кој се разговара не е способен да даде согласност. Тогаш се појавија прашањата: „Дали треба да биде претставник на пациентот? И ако е така, кој? ”Важен предуслов за учество на роднините е добрата комуникација и консензуалноста. Менталната еластичност на роднините е исто така важна. „Не треба никој да зборува обичен јазик затоа што сопругата е присутна“.
Важно е да се фатат роднините по етичката дискусија за случајот, нагласува Коберт. „Мора да биде јасно однапред кој ќе има време за нив потоа.“ И, исто така, постојат причини за да не бидат присутни роднините. Една од причините е тоа што роднините не сакаат да учествуваат, втората причина да не ги инволвираат кога станува збор пред се за конфликти во тимот. Дури и ако модерираната, мултидисциплинарна дискусија сè уште не е воспоставена, треба да се овозможат првите искуства во тимот за третман. Во 2008 година, роднините на пациентот беа вклучени во 13 од 27 разговори во болницата во Билефелд.
Етичката дискусија за случајот ја води специјално обучен модератор. Коо-модератор е вработен и во евангелистичката болница во Билефелд: „Дискусиите за мултидисциплинарен случај, доколку е можно, се поддржани од двајца обучени советници за етика. Модераторот се концентрира на својата задача да го структурира разговорот и да ги разработи често спротивставените вредности и убедувања што се предмет на дискусија “, се вели во годишниот извештај.
Некој би помислил дека во оддел со исто толку кревети колку што е внатрешната единица за интензивна нега во Келн, ќе биде потребно често да се повикуваат вакви дискусии. „Но, зачудувачки, имавме само етички преглед на случајот трипати. Расположението на одделот веќе беше значително подобрено по првиот разговор. “Сепак, инструментите за етичка дискусија за случајот не се добредојдени безрезервно на сите одделенија, признава Кочанек. Коберт го имаше ова искуство и во болницата во Билефелд. Ако тој сака да воведе етичка дискусија за случај на одделение, отпорот честопати е голем. Многу вработени во станицата стравуваа од мешање од надвор во нивните интереси. Тие се запрашаа: „Дали сме сториле сè што е лошо досега? Зарем не сме постапувале секогаш на морално одговорен начин? “Но, кога ќе видите дека товарот е споделен на рамениците на сите и дека е корисен за сите пациенти и персонал, зборот за придобивките од етичката дискусија за случајот се шири брзо и станува сè почесто праша.
Директиви за напредување
Останува под знак прашалник дали декретите на пациентите, кои се регулирани со закон од септември, ќе направат етички совет во болниците, а со тоа и дискусија за етички случаи. Отен наведува дека интересот за указите на пациентите пораснал. „Во Германија, десет проценти од населението имаат претходна директива. Околу 30 проценти не сакаат да создадат таков документ. Треба да го прифатите и тоа “, вели Коберт. Тој самиот смета дека добро располагање на пациентот е помош за донесување одлуки. Според него, сепак, тоа може да биде навистина добро само доколку е составено по претходна консултација. Тој жали што таканаречениот Закон за отстранување на пациенти не предвидува право на совет. „Тоа значи повеќе од само штиклирање на три кутии“, вели Отен. „Вие само знаете дека пациентот бил преокупиран со смрт на некој начин. Тоа е корисно “, додава советникот за етика на Курдтс. Работната група за етика редовно се занимава со прашањето како може подобро да се утврди волјата на пациентот: „Потоа ги охрабруваме луѓето да се справат со тоа, а потоа да го ставиме во писмена форма“.
Волман исто така смета дека директивата на пациентот е важен инструмент за утврдување на волјата на пациентот. Но, секогаш мора да се толкува во секој поединечен случај. Затоа смета дека е неопходна обврската да се дадат медицински совети. Сепак, ова исто така значи потреба за соодветна напредна обука на лекарите.
Iseизела Клинкаммер