8.3 Парентерална терапија со исхрана: техника на парентерална исхрана
Преглед на содржини:
Парентерална исхрана е неопходна ако е нарушена функцијата на тенкото црево. Снабдувањето до 1400 kcal/ден е лесно можно преку периферни вени. Потребен е централен венски пристап за поголеми потреби или долгорочна исхрана. Централните катетри напредни од периферниот венски систем се исто така погодни за краткорочна исхрана. Ако е потребна парентерална исхрана подолго од 2 недели, треба да се вгради постојан централен пристап. Имаат право:
- целосно поткожно всадени пристанишни системи
- Катетерите (Бровијак, Хикман и сл.) Се насочуваат кон надвор преку поткожен тунел.
Пристанишните системи се тотално всадени венски силиконски или полиуретански катетри со поткожно потопени резервоарски комори направени од титаниум или керамика. Тие се појавуваат визуелно попријатни и често се користат кај онколошки пациенти за хемотерапија за заштита на периферните вени. Катетерите тунелирани кон надвор, а овозможуваат самиот катетер да го чува самиот пациент и затоа се особено погодни за млади пациенти со бенигна болест на дебелото црево.
Контраиндикации за имплантација на постојан централен венски систем се нејасна треска или флоридна сепса, локални инфекции или туморни инфилтрати на местото на имплантација, тромбози во текот на патот на имплантација и тешки нарушувања на коагулацијата.
Инсталирањето на пристаништето може да се изврши под локална анестезија со лесна седација. За пристанишните системи, се препорачува пристап преку цефалична вена во делтопекторалната сулкус. Врвот на катетерот се турка во горната шуплива вена непосредно пред десниот атриум, пристанишната комора се всадува во подготвен поткожен џеб и се фиксира на фасција. Мулти-коморни системи можат да понудат предности во посебни случаи кога е потребна паралелна инфузија на некомпатибилни лекови. За пациенти со кахектика, може да се изберат мали системи со намален волумен на комората. Порт-системите може да се користат веднаш по всадувањето. Транскутано пробивање на пристанишната комора треба да се изведува само со специјално заземјени атрауматски игли (игли Хубер без систем за приклучување, игли за прицврстување со систем за поврзување; најповолен во секој случај со големина 19 G). За пациенти кои се хранат парентерално дома со циклично хранење, промената на портата игла се препорачува на секој 3-ти до 7-ми ден [Jauch KW 2007].
При составување на хранливи раствори, треба да се земат предвид волуменот на течност што треба да се примени, вкупната количина на енергија и релативните количини на одделните хранливи материи. Хранливите раствори можат да се мешаат индивидуално од одделни компоненти или да се добијат како целосни раствори. Сите потребни хранливи материи секогаш треба да се снабдуваат секој ден. Нема докази дека пациентите со тумор имаат корист од посебен хранлив состав, т.е. оној што отстапува од стандардните правила. Ова се однесува на макронутриенти, минерали и витамини. Поради честата инсулинска резистенција со намалена толеранција на глукоза и оксидација на липидите што се одржува истовремено [Körber J 1999], содржината на маснотии во исхраната на онколошките пациенти може да се зголеми на> 40% од вкупниот внес на енергија. Поради недостатоците кои често се присутни, особено со антиоксиданти и витамини растворливи во вода, треба да се разгледува парентералното додавање на витамини и елементи во трагови во текот на.
За парентерална замена на вкупните дневни потреби, стандардните информации од Табела 8.3.3 треба да се користат како прво приближување. Табелата 8.3.4 покажува примерни податоци за пациент со тежина од 70 кг.
Табела 8.3.3: Дневно барање за снабдување со парентерална хранлива материја
Волумен (ml/kg телесна тежина)
30-40, плус компензација за исклучителни загуби *