A005E - DCI PARICALCITOLUM - Медицинска обука
A005E - DCI: ПАРИКАЛЦИТОЛУМ
Прочитајте повеќе: https://www.formaremedicala.ro/protocol-a005e-dci-paricalcitolum/
Парикалцитолум се препорачува да:
- Чекори на BCR 3-5 (eRFG 30 ng/mL, каде што може да се изврши утврдување на витамин Д).
- Фаза 5 на BCR третирана со дијализа, за третман на тежок хиперпаратиреоидизам со: перзистентен серумски iPTH над 500 pg/mL (над 7 x горната граница на нормалната лабораториска вредност) * што опстојува под третман со неселективни активни деривати на витамин Д и оптимизација на терапијата со намалување на фосфатемија (диета, цревни хелатори на калциум, соодветност на дијализа).
* Овој критериум не се однесува на пациенти кои достигнале фаза 5, кои веќе биле третирани со парикалцитолум од претходните фази.
- Изборот на лекот за започнување на третман на секундарен хиперпаратиреоидизам е под влијание на калциум, фосфатемија и други аспекти на нарушувања на метаболизмот на минералите и коските:
- кај повеќето пациенти кои се индицирани за третман со активатори на рецептори на витамин Д за секундарен хиперпаратироидизам, неселективните деривати (алфакалцидолум, калцитриол) се прва опција, поради пониската цена;
- третманот може да се започне со селективни деривати (парикалцитолум) во случаи со тенденција на хиперкалцемија и хиперфосфатемија, со широки васкуларни калцификации или со нефротска протеинурија.
Контрола на тежок хиперпаратиреоидизам (види погоре), калциум и фосфатемија (види погоре).
1. Чекори на BCR 3-5 (eRFG 500 pg/mL: 21 μg/ден или 41 μg x 3 неделно;
б. iPTH ≤ 500 pg/mL: 11 μg/ден или 21 μg x 3 неделно.
2. BCR фаза 5 хемодијализа, интравенски (болус, на сесијата за хемодијализа):
а во однос на телесната тежина: 0,04-0,11 μg/kg x 3 неделно, или
б) поврзано со сериозноста на хиперпаратироидизам: iPTH/80 или iPTH/120 (доза во 1 μg) x 3 неделно. Дозата на iPTH/120 се претпочита, особено кај пациенти со многу покачено ниво на паратироиден хормон (> 500 pg/mL или> 8 x горната граница на нормалната лабораториска вредност), за да се намали ризикот од хиперкалцемија и хиперфосфатемија;
3. BCR фаза 5 перитонеална дијализа, орално:
а во однос на телесната тежина: 0,04-0,11 μg/kg x 3 неделно, или
б. поврзано со сериозноста на хиперпаратироидизам: iPTH/105 (доза во 1 μg) x 3 неделно.
1. BCR фази 3-5 (eRFG 60% - намалување на дозата за 11 μg/ден или за 21 μg x 3 неделно; Кај пациенти кои биле на минимална доза, индицирано е да се зголеми фреквенцијата помеѓу администрациите (иста доза на секои два дена) ), така што неделната доза е 50% помала;
г. ако падне под долната граница на нормалата за употребениот лабораториски тест - привремено прекинете со парикалцитолум и повторете го дозирањето на iPTH по 4 недели. Парикалцитолумот може да се продолжи во намалена доза од 30% ако iPTH повторно се зголемува упорно. Кај пациенти кои биле на минимална доза, индицирано е зголемување на фреквенцијата помеѓу администрациите (иста доза на секои два дена во интервал).
2. BCR фаза 5 дијализа, во зависност од нивото на iPTH во серумот:
ако се намали за 30-60% од вредноста пред почетокот на терапијата - се одржува истата доза;
б) ако е намалена за 60% - намалете ја дозата за 0,041 μg/kg со секоја администрација;
г) ако падне под 3 x горната граница на нормалата за користениот лабораториски тест (5,5 mg/dL);
г) има докази за адинамично заболување на коските или труење со алуминиум;
д. отсуство на терапевтски одговор дефиниран со:
з) постојаност на iPTH над 10 x горната граница на нормалната лабораториска вредност по правилно прилагодување на дозите на парикалцитол и соодветна употреба на други препорачани терапевтски средства;
ii. појава на клинички компликации на тежок или автономен секундарен хиперпаратиреоидизам (калцифилакса, патолошки фрактури на коските, прекин на мускулната тетива на квадрицепсите, метастатски калцификации).
Во сите случаи на прекинување како резултат на хиперкалцемија, се препорачува хиперфосфатемија или прекумерно намалување на наб monitoringудувањето на iPTH во серумот (повторете определување по 4 недели). Доколку нивото на калциум/фосфатемија се врати во нормала и iPTH се зголеми повторно над 7 x горната граница на нормалата за користениот лабораториски тест, терапијата со парикалцитолум може да се продолжи со намалена доза од 50%.