Абдоминална аорта; аневризма Ендоваскуларна терапија е операција
Петок, 31-ви мај 2019 година
Минеаполис - Исклучување на ендоваскуларната аневризма, во кое theидот на аортата се стабилизира одвнатре со стент, има постигнато исто толку добри резултати во долгорочна студија во САД, како и отворена операција во која дел од главната артерија се заменува со васкуларна протеза. Резултатите објавени во New England Journal of Medicine (2019; 380: 2126-2135) се во контраст со искуството од европско истражување во кое минимално инвазивниот третман, кој се спроведува со катетер од препоните, постигнува посиромашни резултати на долг рок.
Елиминацијата на ендоваскуларната аневризма беше развиена во 1990-тите, како алтернатива на операцијата на отворено. Надворешно засилена цевка или стент се турка во аортата преку пристап до препоните. Тој е притиснат на theидот на аортата и ја премостува аневризмата. Целта е да се спречи пукањето на главната артерија, што обично е фатално.
Пред воведувањето на елиминација на ендоваскуларната аневризма, сите пациенти мораа да бидат подложени на отворена операција, што е поврзано со одредена периоперативна смртност. Смртните случаи се особено трагични бидејќи санирањето на аневризмата е профилактичка процедура и пациентите не се во акутно опасна по живот ситуација пред операцијата.
Елиминацијата на ендоваскуларната аневризма ги избегнува ризиците од хируршка интервенција и затоа е преферирана од повеќето центри. Пред две и пол години, објавувањето на долгорочните резултати од британската студија ЕВАР-1 предизвика одредена количина несигурност.
Студијата рандомизирала вкупно 1.252 пациенти со аневризми на абдоминална аорта помеѓу 1999 и 2004 година на двата конкурентни третмани. Во првите неколку години, смртноста по ендоваскуларниот третман беше значително помала отколку по операцијата. Но, по околу 8 години трендот се смени. Ова сугерира дека отворените операции постигнуваат подобри резултати на долг рок и затоа треба да се претпочитаат, особено за помладите луѓе.
Сега се достапни долгорочните резултати од студијата OVER („Отворена наспроти ендоваскуларна поправка“) од страна на американскиот орган за ветерани. Помеѓу 2002 и 2008 година, вкупно 881 пациент беше рандомизиран на ендоваскуларна поправка или отворена операција. Како и во студијата ЕВАР-1, смртноста беше поголема во првите 4 години следење по отворена операција. Потоа, помеѓу четвртата и осмата година имало повеќе смртни случаи кај пациентите на кои им бил обезбеден васкуларен стент. Оттогаш, трендот повторно се врати назад. Стапката на смртност сега е малку пониска во васкуларната група.
Досега починале 302 од 444 пациенти (68,0%) во ендоваскуларната група во споредба со 306 од 437 од отворено оперираните пациенти (70,0%). Разликите меѓу двете групи се мали. Тимот на Тасос Кириакидес од Медицинскиот центар за работи со ветерани во Минеаполис утврдил сооднос на опасност од 0,96 за смрт со 95% интервал на доверба од 0,82 до 1,13.
Технички, операцијата на отворено беше успешна. Ниту еден пациент не претрпе руптура на аневризма на абдоминална аорта. Еден пациент починал од пукната аневризма на аортата во торакалниот регион (0,2%). Сепак, по ендоваскуларната поправка, аневризмата пукна кај 7 пациенти (1,6%). Разликата од 1,3 процентен поен беше значајна со 95% интервал на доверба од 0,1 до 2,6.
Вкупниот број на пациенти кои починале како резултат на аневризмата беше подеднакво низок и во двете групи. Киријакид го дава на 12 пациенти (2,7%) по ендоваскуларната поправка во споредба со 16 пациенти (3,7%) по отворената операција. Разликата во еден процентен поен не беше значајна.
Повеќето од пациентите, кои во просек веќе имале 70 години на почетокот на студијата, оттогаш починале од други причини. По отворена операција, имаше повеќе смртни случаи од хронично опструктивно белодробно заболување (8,2 наспроти 5,4%). Сепак, разликата не беше значајна. Сличен феномен е забележан и во европската студија, според Киријакидес. Причината не е позната.