Aching Br; сте (мастодинија) не зависи од циклусот; ниг списание за аптеки

Различни болести и третмани со хормони можат да предизвикаат нециклична болка во градите. Едната или двете дојки се погодени и други физички симптоми се можни

Инфекциите на дојката се скоро подеднакво чести кај жените кои не дојат, како и кај доењето. Порано се сметаше дека доењето е главната причина

Преглед: болни гради
Болки во градите: дијагноза
Причини за болка во градите: Во зависност од циклусот
Причини за болка во градите: Не зависи од циклусот
Болки во градите кај мажите
Друга болка во градите
Болки во градите - специјалистичка литература

Ова поглавје се занимава со болка како резултат на болести на самите млечни жлезди и хормонски третмани.

Обично бенигна, можеби болка во градите: проширен млечен канал

Проширените млечни канали (ектазии на каналите) обично се патолошки, но бенигни промени во градите. Тие можат да бидат поврзани со циклусна-независна мастодинија, т.е. чувствителност на градите без повикување на месечниот циклус. За многу луѓе, зголемениот млечен канал не предизвикува проблеми. Сепак, дуктектазијата може да биде поврзана и со зголемена секреција и воспаление на ткивото на дојката. Во близина на брадавицата, на пример, задебелената секреција може да го запуши млечниот синус (за информации за млечниот синус, видете во поглавјето „Структура на млечната жлезда“). Коридорот се проширува како резултат на задната вода (ектазија на каналот). Поврзаното воспаление може да се развие многу поинаку (повеќе за ова во „Маститис“ подолу).

Најчесто, дилатација на млечни канали се јавува кај жени над 40 години. Главните фактори на ризик се пушење, превртени брадавици и бенигни заболувања на градите, како што е фиброцистична мастопатија, во која во ткивото на дојката се формираат шуплини слични на везикули (цисти) (види поглавје „Болки во градите: причини зависни од циклус“). Покрај тоа, се зголемува сврзното ткиво. На пример, единечните везикули можат да се воспалат кога бактериите влегуваат внатре.

Понекогаш, исто така, постои зголемено ниво на хормон пролактин од хипофизата или зголемена чувствителност на ткивото на дојката на овој хормон (видете исто така „Хиперпролактинемија“, на дното). Хиперпролактинемија може да биде предизвикана, на пример, од стрес или одредени лекови, вклучувајќи естрогени апчиња за контрацепција. Како резултат, жлездените лобули се стимулираат за да создадат поголема секреција. Млечните канали можат да се прошират, нивните wallsидови се згуснуваат. Може да се појави нежност на дојка. Ако секрецијата не може да тече, воспалението ќе се развие полесно.

Симптоми: Во случај на воспалително проширување на млечниот канал под брадавицата, оваа област е болна и зацрвенета, а можеби и зацврстена. Брадавицата може да се повлече, што понекогаш се смета за делумна причина. Зелена или темна обезцветен, слатка или леплива секреција може да избега од брадавицата. Лузни околу зголемениот млечен канал, исто така, може да создадат зацврстено подрачје во смисла на опиплив јазол. Понекогаш, сепак, зголемените млечни канали не предизвикуваат никакви симптоми и се откриваат само за време на рутински преглед на дојка, на пример на слика со ултразвук (види подолу).

Дијагноза: Во случај на секрет од брадавицата, како и видливи и опипливи промени на дојката, секогаш е важно да се користат достапните средства за разликување на наодите од малигната промена, како што е ракот на дојка. Лекарот затоа не само што ги испитува секретите за бактерии, туку и за клетките што ги содржат. За таа цел, можеби млечниот канал треба да се направи со рендгенско зрачење со специјална техника на мамографија која ги надополнува нормалните снимки на мамографијата, имено со средство за контраст (види поглавје „Болки во градите и гинекомастија: дијагноза“). Покрај тоа, постои ултразвучен преглед на дојка (сонографија на дојка), можеби исто така и отстранување на ткиво (биопсија).

Терапија: Често симптомите се повлекуваат сами од себе. Во случај на воспаление, во зависност од сериозноста, може да помогнат облозите за ладење или затоплување, како и антибиотици, ако станува збор за бактериско воспаление. Во случај на компликации како што се гноен пад (апсцес), постојана болка или лузни околу млечниот канал, лекарот може, во зависност од наодите, да предложи отстранување на соодветната област при мала операција (види, исто така, подолу, воспаление на дојка).

Нежност на градите кога земате полови хормони

Постојат различни видови на третмани со хормони - и за жени и за мажи. Femaleенските полови хормони се нарекуваат естрогени (главни претставници: естрадиол) и гестагени (главни претставници: прогестерон). Машки пандан се андрогените (главни претставници: тестостерон). Меѓу другото, естрадиол се произведува во организмот од тестостерон.

Третманите со хормони се попознати кај жените отколку кај мажите (видете во поглавјето „Болки во градите кај мажи“). Класични примери се хормонална контрацепција, пред сè апчиња и третман на симптоми во менопауза. Сепак, „контрацептивни“ и „апчиња од менопауза“ не можат да се заменуваат. Постојат важни разлики во видот и составот на хормоните, нивниот биолошки ефект и, се разбира, посакуваната цел.

Пример пилула

Дали пилула против бебе - или друг хормонски метод на контрацепција - предизвикува или ја зголемува нежноста на градите во голема мера зависи од составот и дозата на хормоните што ги содржи. Сепак, некои препарати можат да се спротивстават на зголеменото задржување на водата, што е дел од проблемот. Затоа, изразената осетливост на градите исто така може да биде индикација за третман на „пилула“, особено ако засегнатата жена сака да користи контрацепција во секој случај.

Кога лекарот го мери ризикот пред да препише, играат тенденција за венска тромбоза (оклузија на вени) и белодробна емболија (васкуларна оклузија во белите дробови предизвикана од згрутчување на крвта). Ова е особено точно ако пациентот има вродено нарушување на коагулацијата или силно пуши и е постар од 35 години. Постоечките кардиоваскуларни болести, како што се висок крвен притисок и заболувања на црниот дроб, се исто така релевантни фактори на ризик. Дополнителни информации за ова во специјалната „Контрацепција“.

Уште повеќе: добро е познато дека таблетите за контрацепција, меѓу другото, малку го зголемуваат ризикот од рак на дојка и рак на грлото на матката. Од друга страна, тоа малку го намалува ризикот од рак на јајниците и карцином на матката (рак на ендометриумот). Покрај „пилулата“, постојат и други методи на контрацепција што жената може да ги користи во случај на нетолеранција.

! Важно: Од 20-годишна возраст, жените можат да го искористат годишниот бесплатен скрининг за рак (првично за карцином на грлото на матката, обично од 30-годишна возраст, потоа и за карцином на дојка) кај гинеколог.

Хормони во менопауза

Нежноста на градите исто така не е невообичаена со „апчиња за менопауза“. Хормонските терапии за симптоми во менопауза можат, на пример, да работат против проблеми како што се изразени топли бранови и тешки симптоми предизвикани од регресија на вагиналната мукозна мембрана (вагинална атрофија). За да се избегне атрофија на вагината, може да се користи и локално (вагинално) естроген со ниски дози.

За жени кои сè уште имаат матка, потребна е комбинација од естроген и прогестин како апчиња во менопауза. Се користи за да се спречи зголемен раст на слузницата на матката со ризик да се развие во рак на матката, како што може да се случи само со естроген.

Лекарот внимателно ќе ги испита ризиците или контраиндикациите во третманот со женски полови хормони и ќе ги измери придобивките од опасностите. Според поновите проценки на големи студии, придобивките од разумно користената хормонска терапија во менопаузата се чини дека ги надминуваат можните ризици.

Womenените кои се подложени на хормонска терапија, особено кога земаат комбиниран лек за симптоми на менопауза, кои првпат или значително почесто чувствуваат болка во градите, треба детално да ги испитаат гинекологот и да дадат совет за тоа дали смета дека е препорачливо да се продолжи со третманот по мерењето на симптомите.

Болно воспаление на дојка (маститис)

Ако дојката е воспалена (маститис), ткивото на жлездата на дојката се воспалува. Primarilyените се пред се погодени.

Тие се разболуваат или по породувањето, најчесто на почетокот на доењето (т.н. пуерперален маститис), поретко независно (не-пуперперален маститис).

Двата вида на воспаление, кои се сосема различни во однос на нивните придружни околности, играат улога, меѓу другото, од акумулираната течност - мајчиното млеко или секретите на жлездите - како и бактериите. Постојат и други можни причини за не-пуерперален маститис.

Особено кога доите, бактериите можат да влезат низ солзи во брадавицата. Блокада на млеко промовира размножување на микробите и воспаленија. Воспалението на дојката за време на доењето понекогаш може да биде потешко од воспалението надвор од доењето. И во двата случаи - со и без доење - постои ризик од гнојни топи (апсцеси) како што напредува воспалението, кое ако не се лекува, може да се пробие и кон надвор.

Во случај на не-пуерперален маститис, веќе постоечките млечни канали (ектазија на каналот, видете погоре) или формации на цисти (фиброцистична мастопатија, видете повторно во поглавјето „Болни гради: причини зависни од циклус“) промовираат акумулација на течност. Ова може да доведе до воспаление со помош на бактерии. Ова исто така може да резултира од хронична реакција на туѓо тело на ткивото на дојката до секреција на жлездата што се провлекува од зголемениот млечен канал во околината (перидуктален маститис).

Симптоми: Перперален маститис: Воспалената област отекува, е зацрвенета, прегреана, евентуално зацврстена и нодуларна и нежна под притисок. Засегнатите обично се чувствуваат болни, имаат треска и не ретко и болки во мускулите и зглобовите. Лимфните јазли во пазувите можат да отекуваат. Доењето е болно (видете исто така поглавје „Болки во градите (мастодинија): преглед“).

Не-пуерперален маститис: Воспаленото место, често во близина на брадавицата, е болно отечено и зацврстено, а кожата над неа е зацрвенета. Поретки се оток на треска и лимфен јазол. Детално, симптомите зависат од основната причина.

Терапија: Перперален маститис: Во принцип, жената може да продолжи со доење. Ова е важно со цел да се испразнат градите што е можно повеќе. Ако симптомите се само умерено изразени, може да помогнат облоги за ладење, како што се компреси од кварк и внимателни масажи. Бабицата или консултантот за лактација можат попрецизно да кажат по кој редослед треба најдобро да се применат мерките. Ако симптомите не се подобриле по еден ден или ако има јасно чувство на болест и треска, жената треба да оди на лекар. По внимателно проверување на наодите, тој ќе препише одредени лекови, на пример, антиинфламаторно средство, се претпоставува и антибиотици и ќе даде дополнителен совет.
Не-пуерперален маститис: Третманот тука може да се состои, на пример, во администрација на антибиотици според видот на патогенот или хируршка процедура. Покрај тоа, може да бидат индицирани мерки за ослободување од болка.

Кога брадавицата боли

Како резултат на недоволна хигиена или по повреди, може да се формираат болни солзи, пукнатини и кора во областа на ареолата и/или високо чувствителната брадавица (телитис). Но, тоа исто така може да се должи на посебна болест на дојката или кожата. Понекогаш се формира апсцес на себум на работ на брадавицата со болен оток и црвенило. Некои основни болести како што се дијабетес може да го направат воспалението поверојатно.

Дијагноза: Описот на пациентот за тоа како се развиле промените во брадавицата и придружните симптоми (медицинска историја, анамнеза) е, како и секогаш, на почетокот на дијагнозата. Ова е проследено со внимателно испитување на палпација на дојка од страна на лекарот, кој често може да направи визуелна дијагноза. Понекогаш е потребно да се земе брис за микробиолошки преглед или примерок од ткиво за преглед на ткиво.

Понекогаш има зголемен млечен канал (ектазија на каналот, видете погоре) под брадавицата или мастопатија со формирање на циста зад неа, веројатно со грутка или нодуларна област близу до брадавицата. Доколку е потребно, гинекологот ќе ги провери градите со вообичаени дијагностички процедури, особено сонографија и мамографија - освен за да се исклучи апсцес или тумор поврзан со промени на кожата (видете во поглавјето „Болки во градите: дијагноза“ во овој напис, исто така совети за „рак на дојка“ и „грутки на дојка“). Исто така, тој може да го упати пациентот кај дерматолог за дијагноза и терапија.

Терапија: Тоа зависи од причината. Во случај на некомплицирано оштетување на кожата, се препорачува третман на локална маст и добра нега на кожата. Понатамошен третман обично не е потребен или ги следи препораките на дерматологот. Лекарот обично ќе се отвори и исцеди (исуши) апсцес на себум. Ако лојната жлезда има тенденција повторно да се инфицира, може да се отстрани со мала операција.

Хиперпролактинемија и пролактином: абнормален проток на мајчино млеко

Доколку има докази за хиперпролактинемија, нежноста или осетливоста на градите не се навистина водечки симптоми; напротив, други поплаки се во преден план, како што се отсуство на менструално крварење и проток на мајчино млеко. Клиничката слика е накратко објаснета, бидејќи мастодинијата честопати се поврзува со неа. Една од најчестите патолошки причини е таканаречениот пролактином, претежно бениген тумор (аденом) на хипофизата (хипофиза). Околу една третина се пролактиноми. Womenените имаат околу пет пати поголема веројатност од мажите, главно под 40-годишна возраст.

Други причини за хиперпролактинемија: нарушен метаболизам како резултат на хронично оштетување на црниот дроб, намалена екскреција во случај на слаби бубрези, повреди на wallидот на градниот кош, некои лекови.

Симптоми: Млечните секрети од дојката (проток на мајчино млеко) се чести кај жени со покачени нивоа на пролактин, Галактореја) без луѓе кои се бремени или дојат. Значително зголемување на нивото на пролактин, т.е. манифестирана хиперпролактинемија, доведува до галактореја во осумдесет проценти од случаите. Пред сè, тоа е поврзано со нарушувања на менструалниот циклус до отсуство на менструални периоди (аменореа) и неплодност и со пролактином евентуално со други физички симптоми, на пример, нарушувања на видот или главоболки. Кај мажите, хиперпролактинемијата може да доведе до недостаток на полови хормони, неплодност и други промени (хипогонадизам, видете во поглавјето „Кај мажите“). Секретите од евентуално зголемените гради се поретки.

Дијагноза: Ако постои сомневање за значителна (патолошка) хиперпролактинемија, се утврдува нивото на пролактин во крвта. Во отсуство на докази за други причини, значително зголемените вредности укажуваат на тумор на хипофизата (пролактином) што формира пролактин или друг тумор на мозокот со сличен ефект.

Подетални информации се дадени со метод на сликање на мозокот, на пример, магнетна резонанца (МРИ) на хипофизата. Во случај на нарушувања на видот, можен симптом на пролактином, офталмологот секогаш се прашува. Повеќе информации под „Дијагностика“ во овој запис.

Покрај тоа, со секоја патолошка секреција од брадавицата - со и без болка - мора да се испита и самата дојка - особено ако симптомот е забележан само од едната страна и нема патолошки промени во однос на пролактинот.

Бидејќи дури и бенигни заболувања на градите можат да бидат придружени со болка, грутки и секрети од брадавицата. Дијагнозата се базира на анализа на течноста, ултразвучен преглед (сонографија на дојка) и рендгенски преглед (мамографија) на дојка. Може да се додадат специјални прегледи на млечниот канал, проследено со земање примерок од ткиво (биопсија) за преглед на ткиво.

Терапија: Третманот зависи од причините, сериозноста и придружните околности на хиперпролактинемијата. Постојат различни опции за третман на тумор на хипофизата. Целта е што е можно подобро да се усогласи терапијата со индивидуалните наоди, профилот на ризик и потребите на погодените.

Често се користат инхибитори на пролактин. Одговорниот лекар, обично специјалист за гинеколошка ендокринологија со искуство во оваа област, внимателно ќе ја контролира дозата на овие лекови. Инхибиторите на пролактин (бромокриптин, каберголин и други) имаат ефект налик на допамин. Оттука тие се нарекуваат и агонисти на допамин. Тумори на хипофизата кои го зголемуваат нивото на пролактин може да ги намалат. Третманот, кој обично треба да се продолжи подолго време, често помага да се избегне хируршка интервенција.

Од друга страна, туморот може да расте со текот на времето. Тогаш, тоа може да доведе до компликации, на пример, нарушувања на видот во форма на дефицит на видното поле, а операцијата може да стане посложена. Затоа, претходната операција понекогаш е корисна. Техника на микрохируршка операција, во која неврохирургот добива пристап преку синусите, исто така може да биде опција.

Ако пациент со пролактином планира бременост, туморот треба да се отстрани претходно, бидејќи туморот може да расте за време на бременоста. Сепак, не мора секогаш да е така и мора да се одлучи индивидуално во консултација со лекарот што лекува. Не е точно познато до кој степен агонист на допамин може да се земе за време на бременоста без да му наштети на нероденото дете.

Хируршка интервенција е неопходна и ако агонист на допамин е слабо толериран, ако туморот веќе има нарушувања на видот, ако тие растат брзо или ако не реагираат на третманот со лекови во рок од еден до три месеци. Ако туморот напредува или се врати по операцијата, може да се реши и со зрачна терапија. Постојат различни техники до гама ножот, таканаречена радиохируршка процедура.