ACTH Medlife
Адренокортикотропен хормон (АЦТХ) е 39-аминокиселински полипептид кој се лачи од кортикотрофни клетки во предната хипофиза.
Се произведува од претходник, проопиомеланокортин (POMC), пред-прохормон, кој преку низа посттранслативни промени, доведува до формирање на полипептидни фрагменти, имено ACTH, γ-меланотропин (γ-MSH), γ-липотропин -LPH) и ендорфин (1). Понекогаш, POMC е нецелосно обработен, што доведува до појава на модифицирани молекули на ACTH, кои имаат ограничена биолошка активност, но се имунореактивни; овие форми можат да преовладуваат во малигни состојби, како што е ектопично производство на ACTH кај примарни или метастатски карциноми на белите дробови и кај некои пациенти со Нелсонов синдром (состојба која се карактеризира со хипофиза и хиперпигментирани тумори на кожата, последица на билатерална адреналектомија) (2) ACTH е одговорен за одржување на големината, структурата и функциите на надбубрежните жлезди и го стимулира производството и лачењето на стероидни хормони.
Секрецијата на АЦТХ претставува два начина: 1. деноноќниот ритам, кој започнува во 4 часот наутро, со врв на секреција пред 7 часот наутро. и надир (минимална секреција) помеѓу 23 часот. и 15 часот 2. ултрадијански пулсирања со приближно 40 екскреции на секреција на 24 часа.
Секрецијата на АЦТХ се регулира преку хипоталамусот преку CRH (хормон кој ослободува кортикотропин) и вазопресин, некои паракрини фактори (атријален натриуретичен фактор - ANF, ангиотензин II, IL-6, IL-1, фактор на некроза на тумор - α) и повратна информација негативниот ефект на глукокортикоидите. Под стрес, хипоталамо-хипофизата-надбубрежниот кортекс е активиран и го стимулира производството на глукокортикоиди за да се спротивстави на ефектите на стресот.
Поради дневната варијабилност и епизодната секреција, случајните определувања на нивото на плазма АЦТХ имаат ограничена дијагностичка вредност. Затоа, за корисно толкување на нивото на ACTH во плазмата, се препорачуваат тестови за предизвик со разни други компоненти на оската на хипоталамо-хипофиза-надбубрежна жлезда (1)
Дозирање во плазма АЦТХ се препорачува во (1):
• диференцијација на примарна надбубрежна инсуфициенција (Адисонова болест) од секундарна (хипофиза) или терцијарна (хипоталамо).
При примарна слабост, АЦТХ има покачени нивоа, додека кортизолот во плазмата е низок.
Во секундарна и терцијарна инсуфициенција, двата хормони имаат ниски вредности.
• Диференцијација на ендоген Кушингов синдром (со надбубрежен кортикален аденом) од Кушингов синдром како резултат на хипофиза или ектопична
• Следење на ефикасноста на терапијата со замена на кортизол при вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди.
Ако супституцијата е оптимална, концентрацијата на ACTH достигнува референтни вредности за општата популација; Во случај на вишок на хормон, нивото на АЦТХ е ниско
Препорачаните часови за берба за плазматско дозирање на АЦТХ се: 8 - 10 часот наутро.
Ниски вредности на АЦТХ се наоѓаат во (1):
• Недостаток на хипоталамусна ЦРХ
• Краниофарингиом или други структурни лезии на хипоталамусот и стеблото на хипофизата
• Инфилтративни заболувања на хипоталамусот (саркоидоза, хистиоцитоза Х, туберкулоза, габични инфекции)
• Траума на основата на черепот
• Вроден недостаток на АЦТХ
• Аденом на хипофизата (со хипокортицизам со компресија на кортикотрофни клетки)
• Терапија со зрачење, инфекции, крварење во хипофизата
Зголемените вредности на ACTH се наоѓаат во (1):
• Аденом на хипофизата (Кушингов синдром)
• Ектопични тумори кои лачат АЦТХ
• ектопични тумори кои лачат CRH
• Кушингов псевдо-синдром (во депресија, алкохолизам, анорексија нервоза)
• Нелсон синдром (пост билатерална адреналектомија)
• Примарна надбубрежна инсуфициенција (Адисонова болест)
Физички напор и хипогликемија (особено кај дијабетични пациенти третирани со инсулин) може да доведат до покачени нивоа на ACTH во плазмата (1)
Тумори кои лачат АЦТХ можат да произведат атипични молекули на АЦТХ со променлив биолошки и имунолошки идентитет; ова може да создаде несовпаѓање помеѓу плазматското ниво на ACTH и биолошкиот статус на пациентот (1)