Аденоиди кај деца
ЗА ОВАА ВЕРЗИЈА НА ЧЛЕНОТ
Датум на последното ажурирање: 24.01.2016 година
Волумен: 11 страници Конвенционални страници, со волумен приближно еднаков на оној на страница со книги.
КАКО Е ПИШЕН ОВОЈ ЧЛЕН?
Оваа статија е напишана во согласност со нашата визија за улогата што може да ја играат објективните информации при донесување на лични медицински одлуки. Дознајте повеќе за пишувањето статии и авторите.
Текстот на статијата не содржи скриено рекламирање. Видете Откривање на финансиски информации.
Сите заклучоци во врска со изборот на третман или истраги презентирани во статијата се направени врз основа на изворите.
ПРОЦЕНКА НА ЧИТАТА
(Нова алатка) Ве молиме, наведете колку сте задоволни со овој напис и/или напишете преглед
Можете да се претплатите на нашиот билтен за да добивате една порака на секои неколку месеци за нови статии и важни ажурирања на материјалите на страницата додека обработуваме нови научни податоци.
Што се аденоиди? Каде се наоѓа? Како изгледа?
Аденоидите се наоѓаат во задниот дел на носот, во регионот каде што носот поминува во фаринксот. Структурно и надворешно, аденоидите личат на крајниците на палатинот (крајници, жлезди).
Како и ткивото на палатинските крајници, ткивото на аденоидите содржи голема количина на клетки на имунолошкиот систем. Основната функција на аденоидите е да реагираат на инфекции на горниот респираторен тракт. За време на секоја епизода на инфекција на носот и грлото, имуните клетки во аденоидното ткиво препознаваат микроби и развиваат антитела против нив, но производството на антитела се одвива не само во аденоидите, туку и во другите области на акумулација на клетките на имунолошкиот систем низ целото тело.
Аденоидите почнуваат да се формираат во телото на секое дете, почнувајќи од 16-та недела од интраутериниот развој. По раѓањето, аденоидите почнуваат да се зголемуваат во обемот и продолжуваат да растат до возраст од 5-7 години. Тогаш аденоидите почнуваат да се намалуваат и исчезнуваат скоро целосно во раната адолесценција (10-12 години).
Кои се причините за аденоидна хипертрофија?
Зголемениот волумен на аденоиди е нормален одговор на телото при контакт со разни инфекции на респираторниот тракт.
(1) Во моментов нема методи на лекување кои би можеле да „спречат појава или раст на аденоиди“.
(2) Само присуството (откривање) на зголемени аденоиди кај деца не е медицински проблем.
Во кои случаи аденоидите имаат негативно влијание врз состојбата на детето? Кои симптоми можат да предизвикаат аденоидна хипертрофија?
Иако растот на аденоидите е нормален феномен, некои деца може да страдаат од следниве проблеми како резултат:
1. Ако аденоидите значително се зголемат во обемот, тие можат да го запушат задниот отвор на носната празнина. Типични симптоми во овој случај вклучуваат:
- Постојана назална опструкција *;
- Детето спие со отворена уста и 'рчи во сон;
- Друг симптом на зголемени аденоиди може да биде постојана кашлица.
Првите симптоми на хипертрофирана аденоидна вегетација може да се појават кога детето ќе достигне возраст од 1,5-2 години.
Кај некои деца, постојаната назална опструкција и отежнато дишење може да доведат до промена на затнувањето на забот и обликот на лицето (лицето станува подолго).
* Во врска со постојаната назална опструкција, мора да направиме важно разјаснување: кај децата овој проблем може да биде предизвикан не само од аденоиди, туку и од други вообичаени болести, како што се алергиски ринитис, вазомоторен ринитис и хроничен синузитис. Така, како што ќе прочитате подолу, ако основниот проблем е затнат нос, операцијата за отстранување на аденоиди се препорачува само кога назалната опструкција не е решена со помош на лекови.
(2) Во некои случаи, без оглед на нивната големина, аденоидите можат да бидат извор на инфекција, што:
- Може да придонесе за појава на чести епизоди на акутен отитис медиум (воспаление на средното уво) или хроничен отитис со излив (присуство на течност во увото). Погледнете: Научно поткрепени препораки за пациенти во врска со болка во увото и разни форми на отитис.
- Може да предизвика повторливи епизоди на бактериски синузитис.
- Може да придонесе за симптоми на хроничен синузитис (постојан назален метеж, течење на носот, чувство на болка или притисок на лицето).
Аденоидитис (воспаление на аденоиди)
Кај многу деца, за време на епизоди на студ, постои воспаление не само на мукозната мембрана на носот и грлото, туку и воспаление на аденоидните ткива. Во медицината, овој феномен се нарекува аденоидитис.
Најчестите симптоми на аденоидитис се назална опструкција, отстранување на гнојна слуз од носот и истекување на слуз во грлото.
Третманот на аденоидитис се спроведува според истите принципи како и третманот на акутен синузитис: ако во рок од 10 дена од почетокот на болеста нема знаци на подобрување или ако болното дете се чувствува уште полошо, одлуката за администрација на антибиотици може да биде рационална.
Како да се интерпретираат димензиите на аденоидите?
За да се опише обемот на аденоиди, утврден за време на прегледот, лекарите од ЕНТ често користат оценки од 1 до 4:
1 - значи дека аденоидите покриваат 25% од задниот дел на носот;
2 - значи дека аденоидите покриваат 50% од задниот дел на носот;
3 - значи дека аденоидите покриваат 75% од задниот дел на носот;
4 - значи дека аденоидите целосно го покриваат задниот дел на носот (100%).
Во кои случаи е потребно (аргументирано) да се изврши аденоидектомија? Каков третман може да се направи без операција?
Земајќи ги предвид ризиците (види подолу) и придружните трошоци, во моментов, операцијата за отстранување на аденоиди се препорачува само во ситуации кога, во студиите, се покажало долгорочно позитивниот ефект на оваа постапка врз здравјето на детето:
(1) Резултатите од 8 научни студии, во кои беа направени опсервации на деца на возраст од 4 до 7 години, утврдија дека кога детето страда од назална опструкција и/или постојана ринореја, поврзано со хроничен синузитис кој не реагира позитивно на третман со лекови и кога детето често има епизоди на акутен бактериски синузитис, отстранувањето на аденоидите, без оглед на нивната големина, доведува до значително подобрување на симптомите на синузитис и намалување на фреквенцијата на нови епизоди на акутна инфекција.
Така, во сите случаи каде што детето страда од назална опструкција или ринореа подолго време, се препорачува пред се лекување со лекови. Деталното објаснување на ваквиот третман е претставено во написот Научно поткрепени препораки за пациенти во врска со кашлица, затнат нос, разни форми на ринитис и синузитис.
Ако третманот со лекови не го реши проблемот, лекарот може да предложи отстранување на аденоиди и, доколку оваа интервенција нема да биде ефективна - функционална ендоскопска операција на носот.
(2) Резултатите од серија студии покажаа дека кај деца постари од 4 години, аденоидектомијата, без оглед на обемот на аденоиди, ја намалува фреквенцијата на епизоди на акутен отитис медиум и може да придонесе за побрзо лекување на хроничен ексудативен отитис.
Така, операцијата за отстранување на аденоиди може да биде разумен избор за деца со чести епизоди на акутен отитис медиа (повеќе од 3 епизоди во рок од 6 месеци) или деца со отитис со хронична или повторлива излив. Комплетни препораки за решавање на овие проблеми може да се најдат во написот Научно поткрепени препораки за пациенти со болка во увото и разни форми на отитис.
Извршувањето аденоидектомија кај деца под 3-годишна возраст е поврзано со истиот ризик од компликации како кај постарите деца. Сепак, во оваа возрасна група, ефективноста на отстранување на аденоид во намалување на фреквенцијата на епизоди на отитис или решавање на серозен отитис не е утврдена.
(3) Отстранувањето на аденоидите исто така може да биде рационален избор ако тие значително влијаат на назалното дишење (вклучително и ноќе) и проблемот не може да се реши со помалку инвазивен третман.
(4) Аденоидектомијата може да биде неопходна ако детето страда од аденоидитис кој не се решил по два курса на антибиотици (под услов вториот курс да бил даден со антибиотици активни против бактерии отпорни на пеницилин и да траел најмалку 2 недели).
Во други случаи, ефикасноста и рационалноста на отстранувањето на аденоидот, соодветно, не се докажани.
Аденоидите може да се намалат во обем без операција?
Во моментов нема научни докази за поддршка на ефикасноста на какви било методи на третман со лекови во намалувањето на големината на аденоидот.
Резултатите од истражувањето на продолжените третмани со антибиотици (во рок од 6 недели) покажаа дека ваквиот третман е целосно неефикасен во намалување на обемот на аденоиди и фреквенцијата на придружните епизоди на инфекција (ризикот од инфекција се намалува само за време на третманот).
Како заклучок, а во исто време, земајќи го предвид зголемениот ризик од формирање на бактериски соеви отпорни на антибиотици, децата со хипертрофирани аденоиди во моментов не се препорачуваат за продолжен третман со антибиотици.
Утврдено е дека симптоматскиот третман на ринореја и назална опструкција со капки и назални соеви со кортикостероиди може привремено да го намали обемот на аденоиди за 10% (за периодот на третман). Кај некои деца, дури и таквото намалување може да биде доволно за да се олесни дишењето во носот. Треба да се напомене дека во такви случаи, подобреното дишење на носот може да биде поврзано и со намалување на воспалението на носната лигавица предизвикано од хроничен синузитис или алергиски ринитис.
Во моментов, наводнување за нос со солен раствор и спрејови за нос со кортикостероиди се сметаат за најефикасните и безопасни начини за лекување на ринореја и хронична назална опструкција предизвикана од алергиски ринитис или хроничен синузитис кај деца и возрасни. Бидејќи кај многу деца овие состојби можат да коегзистираат со аденоидна хипертрофија, како што реков и претходно, ако главниот проблем е затнат нос, пред да извршите каква било операција може да биде рационално да се обиде симптоматски третман. Погледнете научно водени препораки за пациенти при кашлање, запушен нос, разни форми на ринитис и синузитис.
Како се изведува аденоидектомија? Која е операцијата?
Хирургија за отстранување на аденоид (аденоидектомија) е релативно едноставна и безбедна хируршка процедура.
Во многу случаи, операцијата се изведува на амбулантско ниво (детето може да оди дома истиот ден).
Доколку е потребно, истовремено со отстранување на аденоидите, лекарот може да изврши и тимпаностомија (вметнување на мали дренажни цевки во увото, неопходна за третман на хроничен отитис со излив) или може да ги отстрани крајниците (тонзилектомија).
Во моментов, се користат две основни техники за отстранување на аденоиди:
1. Аденоидите најчесто се отстрануваат преку уста, со помош на специјален хируршки инструмент или електрична јамка.
Студиите за употреба на ласер (Nd: YAG) за отстранување на аденоид покажаа дека овој метод може да доведе до прекумерно формирање на ткиво со лузни, па затоа не се препорачува ласерско отстранување на аденоиди.
(2) Поретко, операцијата за отстранување на аденоиди се прави преку носната празнина: со помош на специјална алатка вметната во носот, лекарот ги уништува и аспирира аденоидните ткива.
Аденоидектомијата се изведува под општа анестезија или (поретко) со локална анестезија.
По отстранувањето на аденоидите, лекарот може да ги испрати ткивата во лабораторијата за бактериска култура и/или хистолошка анализа.
Здравствено закрепнување на детето по аденоидектомија
Заздравувањето по операцијата за отстранување на аденоидот, по правило, се одвива брзо и без компликации. За кратко време, бебето може да има болки во грлото. Поинтензивната болка може да се олесни со Парацетамол. Погледнете: Научно поткрепени препораки за пациенти за третман на треска и антипиретични лекови.
Исто така, во првата недела по операцијата може да има чувство на назална опструкција и формирање на суви кори (слуз и крв) во грлото и носот.
За ублажување на тешката назална опструкција, лекарот може да предложи третман со кортикостероиди во форма на спреј за нос.
Кај околу половина од децата, по аденоидектомијата, има промена во гласот и начинот на кој детето изговара некои звуци (звуците одекнуваат во носната празнина, детето нејасно изговара некои согласки и зборува „на носот“). Кај повеќето деца, овој феномен исчезнува во рок од 2-4 недели по интервенцијата, но во некои случаи, може да биде потребен дополнителен третман за нормално нормализирање на гласот (види подолу).
Вашиот лекар може да препорача повторен преглед 1-4 недели по операцијата.
Компликации и можни последици по операцијата за отстранување на аденоиди
Појава на сериозни компликации по аденоидектомија е ретка. Подолу ќе ги наведеме најважните, по редослед на веројатност за појава:
Во просек, 0,4% од децата набргу крварат од раната по крварењето. Лесното крварење може да се запре со лекови против назална опструкција со вазоконстрикторни препарати (на пример, оксиметазолин). За да се запре поинтензивно крварење, може да биде потребна посебна интервенција во операционата сала (тампонада на раната, каутеризација на крвните садови). Погледнете: Крварење од носот, епистакса. Водич за пациенти.
Во просек, кај 0,03-0,06% од децата, по аденоидектомија, се забележува постојана велофарингеална инсуфициенција. Оваа состојба се карактеризира со неможност на мекото непце целосно да ја затвори носната празнина, како што нормално треба да се случи при изговарање на одредени звуци и голтање. Најголем ризик од овој проблем е забележан кај деца кои имале одредени палатални дефекти дури и пред операцијата.
Главната манифестација на велофарингеална инсуфициенција е хиперназалниот глас (звуците одекнуваат во носната празнина, детето изговара нејасни некои согласки и зборува „на нос“), кое трае повеќе од 3 месеци.
За да го решите овој проблем можеби ќе ви треба специјална обука за логопед во рок од 12 месеци или нова операција.
Во ретки случаи, спазам на мускулите на вратот се јавува за време на операцијата за отстранување на аденоидите, со појава на привремен тортиколис. За да го решите овој проблем можеби ќе ви треба третман со антиинфламаторни лекови, примена на топли облоги и употреба на цервикална ортоза.
Многу ретко (и само ако крајниците се отстранети со отстранување на аденоидите) се јавува стеноза (стеснување) на фаринксот. Може да биде потребна нова операција за да се реши ова прашање.