Аденом на хипофизата

Аденом на хипофизата е еден од најчестите тумори лоцирани во хипофизата. Во зависност од локацијата на аденомот (во предниот лобус или во задниот лобус), може да биде придружена со разни клинички манифестации во согласност со излачените хормони.

Во зависност од големината, аденомите на хипофизата се класифицираат во микроидно име (со димензии помали од 1 см) и макроаденоми (над 1 см најчесто се дијагностицира), а последното е придружено со специфични клинички манифестации:

аменореа (недостаток на менструација) - галактореја (лачење на млеко во градите) во пролактином,
гигантизам (акромегалија) во аденом кој лачи хормон за раст (ГХ),
Кушингов синдром во случај на секреција на ACTH,
манифестации поради синдром на инвазија во околните ткива (главоболка - како резултат на интракранијална хипертензија, нарушувања на видот, ринолекорија - елиминација на цереброспиналната течност во носот итн.).

Не е исклучено дека во случај на микроаденоми најчестите клинички манифестации се претежно дадени од секретираните хормони, а не од нивното проширување во околното ткиво.

Најчести аденоми на хипофизата се оние кои лачат пролактин и хормон за раст, исто така придружени со специфични клинички манифестации, што го алармира пациентот и го тера да посети специјалист.

Откако ќе се постави рана дијагноза на аденом на хипофизата со сумирање на невролошки, невро-радиолошки и невро-офталмолошки манифестации, пациентот ќе може да има корист од ран и адекватен третман (хируршки или медицински во зависност од посебноста на секој случај), што ќе утврди добро закрепнување и добра прогноза за пациентот.

Поими за анатомија - Хипофиза

хипофиза е компонента жлезда на ендокриниот систем, зазема едно од најважните места во овој поглед, поради неговата контрола над половите жлезди (јајниците и тестисите), надбубрежниот кортекс и тироидната жлезда со позитивни или негативни повратни информации (контролен систем).

Во врска со локацијата на оваа жлезда, таа се наоѓа на ниво на турското седло на сфеноидната коска (коска што влегува во черепот) и комуницира со хипоталамусот преку хипоталамо-хипофизата прачка. Во однос на анатомијата на оваа жлезда, тие се наоѓаат на нејзино ниво два лобуси: еден преден и еден заден.

Предниот лобус на хипофизата лачи голем број на шест хормони:

GH (хормон за раст) = полипептиден хормон секретиран од хипофизата кој делува главно на раст и метаболизам;
PRL (пролактин) = полипептиден хормон чија секреција се зголемува за време на лактацијата, стимулирајќи ја млечната секреција на млечната жлезда;
LH (лутеинизирачки хормон) = гонадотрофин на хипофизата со улога во стимулирање на гонадите;
FSH (фоликул-стимулирачки хормон) = гонадотрофин на хипофизата со улога во стимулирање на гонадите;
TSH (тиротропин) = хипофизен хормон со улога во контролата на функцијата на тироидната жлезда;
АЦТХ (адренокортикотропин) = хипофизен хормон со улога во контролата на кортикосекреторната функција на надбубрежната жлезда.

Задниот лобус на хипофизата не лачи никакви хормони, неговата главна улога е да складира антидиуретичен хормон и окситоцин излачувани од хипоталамусот.

Тумори на хипофизата

Хипоксични тумори имаат инциденца од 6-18%, тие можат да се развијат на која било возраст, особено во предниот лобус на хипофизата. Не сите тумори се исклучиво аденоми, тие можат да бидат и класификатор така:

1. аденоми на хипофизата;
2. краниофарингиоми;
3. тумори на параселарната област:

менингиом;
глиоми на оптичкиот нерв;
сафеми на сфеноидни крилја;
метастатски тумори.

Аденом на хипофизата

5. Според еволуцијата-класификација на Харди

фаза I: капсулиран микроаденом;
фаза II: капсулиран макроаденом;
фаза III: макроаденом со локална инвазија;
сатдиул IV: макроаденом со дифузна инвазија.

6. Во зависност од продолжувањето:

супраселарă;
инфраселарă;
paraselară.

Клинички манифестации на аденом на хипофизата

I. синдром на тумор на хипофизата

Вклучува три вида настани:

Невролошки манифестации;
Невро-офталмолошки манифестации;
Невро-радиолошки манифестации.

1. Невролошки манифестации најчестите се претставени со:

Главоболка што се јавува како резултат на притисок врз дуралната материја и ерозија на коските со битепорален, фронтален или ретро-орбитален карактер; првично им отстапува место на вообичаените аналгетици.
Супериорното проширување на аденомите произведува хипоталамусни симптоми како што се: температурни флуктуации, хиперфагија (прекумерно внесување храна), измени на никетералниот ритам, емоционални нарушувања, внатрешен хидроцефалус, нарушувања во однесувањето, конвулзии.
Латералната експанзија одредува со компресија што ја врши врз нервите III, IV, VI што минуваат низ кавернозен синус, парализа на нервите со диплопија.
Инфериорната експанзија се одредува со инвазија на сфеноидната коска придружена или не со ринолихореја (екстернализација на цереброспиналната течност на носната празнина).

2. Невро-офталмолошки манифестации претставена со промени во видното поле и птоза на очните капаци поради заедничка парализа на окуломоторниот нерв.

3. Невро-радиолошки манифестации се идентификува со следниве истраги за слики:

Радиографијата на турското седло покажува балонирање на седло, локална ерозија на подот на седлото, калцификации на седлото;
Компјутерската томографија овозможува идентификување на горната и екстраселарната екстензија како „празна села“;
Нуклеарната магнетна резонанса овозможува следење на мали тумори под терапија;
PET со аминокиселини означени со C11 и агонисти на допамин означени со 11-C или 18F-2-деоксиглукоза.

II. Ендокриниот синдром

Се разликува во зависност од погодената хормонална секреција, за секоја има специфични промени:

1. Хиперсекреција на хормон за раст го одредува изгледот акромегалија.
Ако се појави хиперсекреција на хормонот за раст пред пубертетот, се јавува гигантизам што се манифестира со претерано зголемување на растот. Во исто време, поради хипогонадизам, се спречува затворање на 'рскавиците за раст. Ако хиперсекрецијата на хормонот за раст се постави во периодот после пубертетот, се јавуваат повеќекратни клинички промени, но главно се јавуваат непропорционални раст и дисморфија на екстремитетите.

Акромегалното фацие се јавува кај приближно 98-100% од овие пациенти, што се карактеризира со:

Зголемување на големината на носот;
Зголемување на волуменот на усните;
Макроглосија (зголемување на волуменот на јазикот);
Прогантизам;
Изглед на фронтални испакнатини.

Во врска со завршува, рацете и стапалата се здобиваат со поместен изглед, со зголемување на обемот, но и на должината. Пациентите со аденом на хипофизата се жалат на потребата од промена на големината на прстените, прачката, но и на зголемувањето на бројот на обувки.

Во врска со кожата, се згуснува како резултат на акумулација на гликозаминогликани и хијалуронска киселина во дермисот. На ниво на теме, се појавува карактеристично преклопување на кожата = cutis verticis girata. Растот ВОЗДУХ забрзано е, а кај жените има хирзутизам (прекумерна коса) што се манифестира особено за коса на подлактиците и телињата. Секреторен капацитет a лојните жлезди тоа е зголемено, предизвикувајќи непријатно потење со мирис.

На ниво на бубрезите, поради хиперкалциурија, камењата во бубрезите се чести.
На ниво на гастроинтестинален тракт, поради мегадоликоколон, запекот е чест.
Намалена толеранција на глукоза или присуството на дијабетес е честа појава.

2. пролактином како главни клинички манифестации го има синдромот аменореа - галактореја, неплодност кај жени, неплодност и импотенција кај мажи.

Третман на аденом на хипофизата

1. Хируршки третман на аденом на хипофизата

Третманот е претставен со трансфеноидна/транслабијална микрохирургија со успешна стапка од 90% кај хипофизата микроаденоми; алтернативата на микрохирургијата е краниотомија, особено во случај на макроаденоми.

Главните пост-хируршки компликации се претставени со:

минлив дијабетес инсипидус;
минлив синдром на несоодветна секреција на ADH;
големи компликации: менингитис, губење на CSF;
хипопитуитаризам кој бара терапија со супституција.