Аденом на простата
Преглед
Простатата е жлезда формација со фибромускулна структура која ја опкружува основата на мочниот меур и е дел од машкиот репродуктивен систем.
Со возраста, простатата има тенденција да се зголемува во обемот (бенигна хиперплазија на простатата) кај мажи со нормално производство на андрогени.
Растот на различни структури на простатата предизвикува појава на аденом на простатата и може да предизвика задушување на уретрата и со тоа да се појават проблеми со урина. Овој тумор е најчестиот бениген тумор кај мажи постари од 60 години.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- ПРИЧИНА
- избрани
- Патофизиолошки механизам
- симптом
- компликации
- Дијагностички
- истраги
- Диференцијална дијагноза
- Третман
- Објекти за третман
ПРИЧИНА
Аденом на простата се јавува во услови на дефицит на активност на тестисите. Така, кај мажи со ниска функција на хипофизата или кај мажи кои имаат вазектомија пред 40-та година од животот, се спречува појава на аденом на простата. Појавата на аденом на простатата се должи на променетиот метаболизам, еден од главните фактори е тестостеронот.
избрани
Природната еволуција на аденомот на простатата овозможува класификација во 3 фази:
- микроскопски аденом
- макроскопски аденом
- клинички аденом на простата (манифест).
Терапевтскиот став во овој случај се разликува. Така, може да се воведе медицински или хируршки третман или превентивен и надзорен третман.
Патофизиолошки механизам
Локацијата на простатата во уретрата (опкружувајќи ја како кранијален уретрален прстен) предизвикува нарушувања на мокрењето во големината. Капсулата на простатата не е еластична, а кога простатата расте во големина, таа ја компресира уретрата (каналот преку кој се отстранува урината од мочниот меур). Елиминацијата на урината од мочниот меур се постигнува со контракција на мускулите на мочниот меур, како и поради притисокот што го вршат стомачните мускули. Појавата на аденом на простатата предизвикува промени во мокрењето (уринарна). За правилно празнење на мочниот меур доколку се спречи екскреција на урина, мускулите на мочниот меур и стомакот бараат прекумерен напор да ја надминат оваа пречка, така што првично протокот и протокот на урина не се менува. Подоцна, дури и ако овој мускул посилно се контрахира, овој механизам е надминат, инсталирајќи го таканаречениот „борбен меур“. Откако ќе се надмине, механизмот за празнење на мочниот меур го одредува изгледот на остатоците од мочниот меур. Нормално, остаток на мочниот меур е 20-40 см вода, а во случај на аденом на простатата, остатоците од урина можат да достигнат до 100 см вода.
Ако опструкцијата опстојува или дури се влошува, инсталиран е декомпензиран мочен меур. Остатоците од мочниот меур се инсталираат, ова е обележувач на декомпензација. Како резултат на тоа, уринарниот проток се намалува (пациентот повеќе не уринира на растојание како пред да расте простатата и ќе се навлажни на чевелот), инсталирајќи зголемена фреквенција на мокрење (полакиурија). Подоцна, полакиуријата се влошува. Дефицитот на контракција на мускулите на мочниот меур на почетокот се компензира со контракција на абдоминалните мускули, што го објаснува појавувањето или влошувањето во оваа фаза на хернијата и на аноректалните пролапси.
Дистензија на мочниот меур е фаза во која остатоците ја надминале границата на физиолошкиот капацитет на мочниот меур, односно 300 ml. Во оваа фаза мочниот меур станува опиплив во долниот дел на стомакот (во хипогастриумот). Неконтролирано губење на урина се јавува, првично во текот на ноќта, во текот на денот уринарна инконтиненција (губење на урина) се контролира со доброволна контракција на мускулите на перинеумот и сфинктерот.
Ретко има пациенти кај кои започнува дистензија на мочниот меур без да помине низ прелиминарните фази.
симптом
Повеќето пациенти со аденом на простата бараат медицинска консултација во времето на појава на уринарни симптоми:
- често се јавува чувство на непријатност (убод, непријатност) за време на дејството на миктурцијата наречена дизурија
- дневна и ноќна полакиурија (често мокрење во текот на денот и ноќта); со еволуцијата на болеста, мажите почнуваат да уринираат ноќе
- модифициран уринарен поток - поради тешкотијата да се елиминира урината преку „опструкција на уретрата“, количината на урина се намалува прогресивно бидејќи мочниот меур веќе нема можност да ја турка урината преку стеснувањето предизвикано од зголемување на простатата
- микјуритивна империјалност
- се појавува замор поради прекин на спиењето, луѓето со ноктурија не мируваат правилно
- присуството на остатоци од мочниот меур фаворизира инфекции на уринарниот тракт.
Еволуцијата на симптомите може да се класифицира во 3 клинички фази:
- фаза на претчувствени нарушувања кои се карактеризираат со умерени нарушувања на мокрењето
- Фаза на стагнација на мочниот меур, но без дистензија - се инсталира полакиурија, особено ноќе. Дизуријата се влошува, ова е придружено со намалена јачина на уринарен млаз, тежина при започнување мокрење и продолжено време на мокрење, дополнителна контракција на абдоминалните мускули
- фаза на стагнација со дистензија на мочниот меур - сегашните симптоми се поврзани со империјалност на микруција со присилно губење на урина, опфатена општа состојба и подоцнежни знаци на бубрежна слабост.
Клинички, аденом на простата е бавно растечка состојба со периоди на егзацербација, а понекогаш и ремисија.
Зголемена аденома на простатата или простатата
Аденом на простата, бенигна болест на простатата
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
компликации
Аденом на простата може да предизвика целосно акутно задржување на урина, хематурија (присуство на крв во урината) и влошување на уринарните симптоми.
Хематурија се должи на прекин на проширени вени на мочниот меур предизвикани од притисок на ова ниво. Хематурија може да биде во големи количини, опстојува неколку дена.
Акутното задржување на урина бара итен третман: трансуретрална уринарна катетеризација (пристапот е преку уретрата) или катетеризација со супрапубична пункција.
Влошување на симптомите (полакиурија, дизурија) може да се појави по големи оброци, злоупотреба на алкохол, запек, продолжено лежење.
Меѓу компликациите на аденомот на простатата споменуваме:
- камења во мочниот меур поради постојана стагнација на урина во мочниот меур, како и присуство на пречка при евакуација на урина
- дивертикула на мочниот меур (формации кои комуницираат со мочниот меур)
- воспаление на аденом на простатата
- инфекција на уринарниот тракт
- акутен епидидимитис.
Дијагностички
Дијагнозата на аденом на простатата е утврдена по клинички преглед и параклинички истражувања.
Следејќи ја ригорозната и целосна анамнеза (дискусија со пациентот), може да се идентификува присуство на аденом на простата.
Клиничкиот преглед од страна на лекарот започнува со општ преглед, особено со преглед на хипогастриумот, лумбалниот регион и гениталиите, како и ректална кашлица, а прегледот на урината при емисија мора да го види лекарот.
Кај ректална кашлица, аденомот на простатата се идентификува со следниве карактеристики: топчеста форма на простатата со отстранет среден жлеб и нејзината промена на конзистентноста (цврста еластична конзистентност слична на тениската топка), редовна структура, добро дефинирана периферно и безболна за палпација. Ако јазол или конзистентност на простатата е нехомогена за време на прегледот, потребни се дополнителни истражувања за да се утврдат овие промени.
истраги
Мора да се извршат лабораториски тестови за да се процени бубрежната функција и можните придружни состојби што доведуваат до утврдување на прогноза и терапевтски ризици.
Најважната анализа на функцијата на простатата е утврдување на плазматските нивоа на антиген специфичен за простата (PSA). Специфичниот антиген на простатата (гликопротеин произведен од епителни клетки) може да биде слободен или врзан, алфа 1 хемотрипсин, форма во која се наоѓа кај карцином на простата. ПСА нема апсолутна специфичност, но може да ја нагласи разликата помеѓу бенигното и малигното ткиво на простатата.
Ултразвукот може да се изврши и абдоминално и ректално. Оваа истрага може да се направи брзо, не е скапа и нема контраиндикации. На ултразвучен преглед може да се утврди:
- визуелизација на мочниот меур и нејзино дистензија
- откривање на средниот лобус на простатата
- ценење на вкупниот волумен на простатата
- камења во мочниот меур
- присуство на остаток на мочниот меур
- присуство на дивертикули
- постоење на тумори на мочниот меур.
Трансректалниот ултразвук овозможува фина проценка на различните области на простатата.
Ултразвукот е неопходен за урологот, овозможувајќи рано воспоставување на патологија на простатата и мора да претходи на каков било терапевтски став.
Интравенозната урографија го истражува целиот уринарен тракт, откривајќи ги ефектите од проширувањето на простатата врз апаратот за пиелокалицеа. На ниво на мочниот меур, се истакнува литиазата, дивертикулата, присуството на борбен меур, како и квантитативната проценка на остатоците на мочниот меур со изведување на постмикторното клише.
Исто така е можно со урографија да се открие зголемувањето на притисокот во бубрежниот апарат заради пречката произведена од простатата.
Компјутеризирана томографија и нуклеарна магнетна резонанца не се убедливи во истрагата на аденомот на простатата.
Уродинамички прегледи како што се урофлуорометрија (флоометрија), цистоманометрија, профил на уретрален притисок се неопходни за да се утврди присуството или отсуството на опструкција.
Болести на простатата: канцерогени или неканцерогени тумори?
Природни третмани за болести на простата (проширување на простата, рак на простата и воспаление на простата)
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Диференцијална дијагноза
Нарушувања на урината поради аденом на простата се присутни во 3 ситуации:
- простатата е зголемена, аденомот мора да се разликува од атонија на простатата, хроничен хипертрофичен простатит и канцероген тумор
- простата со нормален волумен, во овој случај диференцијалната дијагноза мора да се направи со стеснување на уретрата или мочниот меур од неврогена причина, што подразбира промена на контрактилната сила на мускулот на мочниот меур
- присуството на нодули во ректална кашлица го покренува сомневањето за рак на простата. Потребна е биопсија на простата, што може да се изврши со водена пункција со помош на ултразвук.
Простатична литијаза и хроничен нодуларен простатитис се поретки ентитети, но треба да се евидентираат.
Третман
Хируршки третман
Хируршка аденомиектомија е отстранување на целото патолошко ткиво од простатата. Пристапот, перинеалните и задните патишта сега се напуштени, користејќи го само предниот трансвезичен и ретропубичен пат.
Компликации на хируршки третман се по и постоперативно крварење, инфективно, уринарно и сексуално.
Уринарните компликации се претставени со уринарна инконтиненција и дизурија, кои обично се јавуваат доцна.
Сексуалните компликации вклучуваат стеснување на уретрата, ретроградна ејакулација со секундарна стерилност, но без последици во однос на сексуалната моќ.
Ендоскопски третман
Принципот на оваа постапка се состои во аблација на аденом на простата со фрагментирање преку електричен пресек со јамка, постапка наречена трансуретрална ресекција на простатата. Ресекцијата со аблација се изведува со континуирано наводнување.
Непосредни постоперативни компликации може да бидат: синдром на крварење и трансјуретрална ресекција. Синдромот после ресекција е резултат на реапсорпција на течност за наводнување што достигнува циркулација предизвикува хемодилуција со хиперволемија, а понекогаш и хемолиза.
Други компликации што можат да се појават како резултат на оваа постапка се оние вообичаени за аденомиектомијата, како што се инфекции на урина и гениталии, уринарна инконтиненција и други нарушувања на урина.
Следејќи ја оваа постапка, повторување на аденом се јавува во приближно 15% од случаите 8 години по операцијата. Оваа постапка е индицирана по избор кај аденоми кои тежат помалку од 40 грама. Оние кои надминуваат 40 грама имаат многу висок ризик од повторна појава како резултат на задниот дел на аденоматозното ткиво.
Трансуретрална електровапоризација на простатата
Оваа постапка е слична на трансуретралната ресекција, разликата меѓу нив е разликата во употребената јамка, во оваа постапка јамката има интензитет на струјата од околу 290 вати, со што се постигнува испарување, дисекција и хемостаза на аденоматозното ткиво. Истрагата е супериорна во однос на претходниот метод поради поголемата леснотија на изведба и недостатокот на крварење.
Други алтернативни методи на хируршка терапија се:
- локална хипертермија - локална температура од 42-43 степени целзиусови еднаш неделно за 6 недели
- простатична криотерапија - крионекроза на ткивото со помош на сонда одржувана 40-60 минути
- разредување на простата - руптура на предната простата
- ендопростатички протези - овие се ставаат во задната уретра под ултразвук или ендоскопска контрола и можат да ја заменат трајната уретрална цевка
- трансјуретрален засек на простата (ITUP) - се прави длабок засек од грлото на матката на мочниот меур до семенската колика
- трансуретрална простатектомија предизвикана од ласер (лале) - има мала терапевтска вредност.
Фармацевтски третман
Поради фактот што развојот на простатата и промените во растот на волуменот (хиперплазија) се андрогени зависни процеси, фармаколошкиот третман се осврнува на хормоналната компонента.
Финастерид (Проскар) е одговорен за инхибиција на 5 алфа редуктаза (ензим одговорен за претворање на тестостерон во DHT) и предизвикува значително намалување на плазматското ниво на ензимот со значително подобрување на симптомите.
Алфа 1 адренергичните блокатори дејствуваат брзо за ублажување на симптомите што предизвикуваат зголемен проток на урина.
Анти-ароматазата е ензимски комплекс одговорен за претворање на андрогените во естроген.
фитотерапија
Во минатото биле користени екстракти од билки, но нема студии за објективизирање на резултатите од фитотерапијата, во моментов се смета за плацебо лек.