Адеварул.ро
Логирај Се
Креирај сметка
Обновување на лозинка
Лек
Сите знаеме што значи болка во грбот. Не само луѓето со прекумерна тежина ја запознаваат, по безброј часови поминати во канцеларија, со иста поза на столот. Со текот на времето, 'рбетот страда и се појавува хернијален диск, состојба што е почеста во лумбалниот регион.
Скоро 90% од популацијата страда, барем еднаш во животот, од болки во грбот. Поголемиот дел од времето, оваа болка е бенигна и поминува ако разбираме да го смениме претежно седечкиот начин на живот, да вежбаме малку и да ја одржиме својата нормална тежина. Д-р Овидиу Гремсеку, примарен неврохирург, раководител на одделот за неврохирургија во клиничката болница Санадор, објаснува зошто се јавува хернијација на лумбалниот диск и што мора да сториме за да избегнеме „нож“.
„Викенд вистина“: Докторе, можете да ни дадете едноставна дефиниција, за разбирање на сите, за хернијација на лумбалниот диск?
Д-р Овидиу Грмеску: Помеѓу 'рбетниот тела има' рскавица наречена интервертебрален диск. Има пулпично јадро и влакнест прстен околу себе, а содржината на вода е поголема кај младите луѓе. Како што старееме, интервертебралните дискови се дехидрираат и лицето "малку влегува во водата", како што велат. Ако на 20-годишна возраст имате висина од 1,8 метри, на 70-годишна возраст - со потребните варијации - може да имате еден сантиметар, два, па дури и три помалку. Хернија на диск значи хернија на интервертебралниот диск до 'рбетниот канал, со кој поминува низ 'рбетниот мозок. Оваа хернија се турка во нервните елементи. Хернијален диск што излегува од својата физиолошка рамка турка во нервната содржина - во дуралната кеса и во коренот - а потоа може да се појават проблеми: болка, парестезии - вкочанетост, како што популарно се нарекува - и, во потешки случаи, парализа на долниот екстремитет.
Што предизвикува хернијален диск?
Причините се генерално дегенеративни - абење - но може да бидат и трауматични. Имате несреќа и тогаш овој диск скока помеѓу телата на 'рбетниците. Но, генерално, тоа е ситуација на абење, дегенерација. Се појавува со текот на времето. Исто така, може да се појави кај млади луѓе, во помала мера, поради преоптоварување. Може да биде, на пример, траума - сообраќајна несреќа, да речеме: дискот скока од некаде или се преоптоварува на еден или друг начин на 'рбетот.
„Пациентите велат:„ И мајка ми се оперираше “.
Меѓу факторите на ризик може да биде генетската предиспозиција?
Да, може да биде. Вие наследувате повеќе дефицитарна структура во оваа коскена, 'рскавична компонента. Има случаи кога доаѓаат пациенти и велат: а мајката била оперирана. И тато. Постои, навистина, корелација, но не е задолжителна.
Некои велат дека пушењето може да влијае и на 'рбетот. Ова е вистина?
Мислам дека не само пушење. Пушењето влијае на коскената структура, исто како што го оштетува васкуларниот wallид. Исто така, ги повредува нервите. Како што е случај со дијабетес. На нервите индиректно влијаат пушењето кај други болести. Потоа, сè што е вишок - како што е пушењето - може да доведе до деградација на ткивото вклучено во оваа патологија.
Освен пушењето, кои други ризични фактори постојат?
Поважно од пушењето е преоптоварување на 'рбетот. Ова значи да се надмине одредена граница, во тековниот период, да се се повеќе млади луѓе на возраст од 30-40 години кои имаат канцелариска работа, што компјутерот ја апсорбира во иста позиција, со часови натаму, заборавајќи да станат од на столот. Проблемите со грлото на матката и лумбалниот 'рбет се случуваат сè почесто, бидејќи' рбетот е направен да се мобилизира. Мора да вежбате секој ден. Добро, во умерени количини, не премногу, бидејќи премногу вежбање го преоптоварува 'рбетот. Тоа е варијанта во која се повеќе и повеќе од оние кои имаат канцелариско работно место имаат проблеми со оваа патологија на дегенерација поради нефизиолошки позиции. Им велам: обидете се да станувате од столот секој час, час и половина; најдете причина, направете малку издолжување, наведнете се напред, назад, одмотајте се. Меѓу луѓето како спортисти, со многу интензивни физички активности, кои тренираат на возраст од 20-30 години, има доволно што доаѓаат подоцна, на 40 години, со проблеми со 'рбетот. Тоа е, во одреден момент, границата на отпор на колоната беше надмината за време на нејзиниот живот со нешто што тие направија.
Не секоја болка ве праќа кај специјалист
Кои се знаците што треба да не испратат на лекар, со оглед на тоа што сите имаме болки во грбот?
Не после каква било болка во грбот, истрчав на лекар. Но, во патологијата на лумбалниот регион, ако болката се спушти на ногата - овие нерви обезбедуваат инервација на долните екстремитети - тоа е знак дека нешто се случува на посериозен начин. После болката опишана од пациентот, лекарот сфаќа каде се наоѓа проблемот. Особено што сега има МНР. Во најлош случај кога ќе се појават тие „игли во стапалото“ или ногата ослабне во сила, има причини да се грижите дали ќе ве испратат на лекар. Но, ако грбот ве боли само, гледате, гледате што се случува и, на крајот на краиштата, можете да се јавите кога имате само болка во грбот. Но, генерално, проблемот станува посериозен кога болката се спушта на ногата.
Можеме да го збуниме хернијалниот диск со други болести?
Да Болка и парестезија може да бидат присутни и кај тумори на лумбалниот предел, кои исто така се манифестираат со компресии на нервните елементи. Причината може да биде овој диск што го компресира нервот, може да биде тумор што компресира, менингиоми, неуриноми или траума - кога парче ќе се скрши, фрактури на пршлен и парче коска или диск притиска на нервот. Болка може да се појави и кај мултипен миелом, што е хематолошко заболување кое предизвикува оштетување на телата на коските на пршлените кои го компресираат 'рбетниот мозок. Или, тоа може да биде метастатски тумор со почетна точка на простатата, абдоменот или градите.
Како правилно да се дијагностицира хернијација на лумбалниот диск?
Првиот чекор е клинички преглед на пациентот. Го прашувате: „Што ве вознемирува, зошто дојдовте на лекар?“. И тој рече: „Докторе, грбот ме боли, ногата ме боли“. Веќе почнувате да добивате идеја за тоа што се случува таму. После овој клинички преглед, кој е од суштинско значење, видете каква мускулна сила има, како му се рефлексите, испратете го на МНР. Запомнете ја локацијата откако ќе ви каже пациентот. Но, оваа огромна истрага - нуклеарна магнетна резонанца - го визуелизира целиот ваш лумбален регион. Што се случува со дискот, колку милиметри е прескокнат, кој корен е компресиран. Значи, следниот чекор е параклинички преглед, во овој случај МНР. И, ако се сомневате во кој од овие корени се засегнати, користете електромиографија, ЕМГ. Оваа истрага ја покажува состојбата на секој нерв, без разлика дали е функционален или има денервативна радикулопатија - што се случува таму.
„Мал дел од пациентите завршуваат на операција“
Кога е потребна операција?
Некои од пациентите - малцинство - пристигнуваат на операција. Повеќето не пристигнуваат затоа што може да се третира со физиотерапија, физикална терапија, вежби во кои учат како да ги зајакнат мускулите на грбот. Хируршките случаи се сериозни кои имаат зрачење во долните екстремитети. Зошто? Ако има зрачење во долните екстремитети, тоа значи дека постои ризик од пареза. Тогаш немате што да правите: наместо да го достигнете пациентот со трајна слабост на ногата, подобро да го оперирате. Самата операција, ако знаете што правите, е релативно едноставна. Тој нема поголеми ризици.
Додека не стигнеме до операцијата, кои други опции ги имаме?
Како што реков, физиотерапија, гимнастика, физикална терапија, вежби за издолжување, комплекс на вежби Вилијамс кои ги зајакнуваат мускулите на грбот, што мора редовно да се прават во текот на целиот живот. Се развивате во канцеларија, како што реков и претходно. Вежби за мобилност - јоги велат дека младоста на една личност ја дава и младоста на зглобовите. Застаруваме со возраста. Овие „шарки“, кои зборуваат помалку академски, се истрошени. Веќе немаат „вазелин“, бидејќи на 20-годишна возраст добиваат грип. Сепак, процесот на деградација е неповратен, но исто така го забавувате со редовно вежбање, со умерен интензитет. Вежбите можете да ги научите од физиотерапевтот, но сега интернетот става сè што сакате пред вас, избегнувајќи некои ситуации на преоптоварување. Тоа е: не носете многу големи тежини постојано, не седете на премногу студ. Општо, ова е правило: не преоптоварувајте 'рбетниот столб, но не чувајте го во постојан седентарен начин на живот.
Дебелите луѓе се соочуваат со вакви проблеми. Во нивниот случај што се препорачува?
Постојат студии кои велат дека 1 дополнителен килограм телесна тежина се множи со четири во однос на преоптоварување на 'рбетот. Значи, ако некое лице тежи 10 килограми повеќе од идеалното, колоната носи 40 килограми. Личноста може да ја надмине оваа попреченост на 20-годишна возраст, на 30-годишна возраст, кога е во полна моќ, но подоцна, дебелината остава свој белег на отпорноста на 'рбетот.
По операцијата, пациентите си одат дома на нозе
Која е операцијата?
Од моментот кога започнав, сега, засеците, самата операција, веќе не се толку макотрпни, трауматични. Ова се мали, минимално инвазивни засеци. Внесете го задниот дел, отворете го помеѓу L4 и L5 и извадете го фрагментот што го притиска нервниот корен и дуралната вреќа. После тоа, она што останува од дискот мора да се исчисти во задниот дел, бидејќи тоа е веќе создадено прекршување и, подоцна, може да излезат други фрагменти од дискот. Треба да се исчисти целата област и треба да бидете сигурни дека овие нервни елементи повеќе не се компресирани од ништо. Од тој момент, нема ризик од пареза, бидејќи ништо не ги допира 'рбетниот мозок и нервните елементи. Пациентот, веднаш штом ќе се разбуди, вели дека ногата повеќе не боли. Вкочанетост, парестезии може брзо да исчезнат, но зависи и од тоа колку долго сте биле пред операцијата со овие болки. Тие отстапуваат на нешто побавно со текот на времето. И, што е најважно, нема опасност од парализа. Пациентите можат да се мобилизираат неколку часа по операцијата, да си одат дома на нозе. Обично ги држиме една ноќ и ги оставаме да си одат дома следниот ден. Идеално, треба да го сторите тоа на таков начин што да не ви треба операција. Не е физиолошко, туку нешто против природата. Но, наместо да го парализирате пациентот, имате подобра операција.
И откако ќе се врати дома?
Областа заздравува за три до четири месеци. Но, пациентите се функционални од првиот ден на операцијата. Но, тој мора да го земе постепено со физички напор. Најдобар индикатор е сè што "вели грб". Тоа е, им велам на пациентите: постепено влегувајте во нормален живот, не претерувајте, не кревајте вишок тегови, облечете се добро од задната страна, спијте на малку поцврст душек. Но, она што е поважно не е што вели лекарот, туку што вели вашиот грб. Ако неговиот грб не зборува ништо, вие го победивте. Ако грбот започне да вреска од болка, тоа значи дека нешто не е во ред со тоа и тогаш ве предупредува: оставете го побавно. Сега, тука има варијации. Некој може да го обиколи Букурешт и да нема ништо, а другиот прави два-три чекори и боли. Но, во просек, закрепнувањето е брзо: можете да го возите автомобилот неколку дена по операцијата. Но, сепак, ви требаат неколку дена, сепак е рана. И кога ќе го исечете прстот ве боли неколку дена - но таква операција?!
Мажите се повеќе склони кон хернија
Кај какви пациенти е почест хернијалниот диск?
Тоа е мала надмоќ кон мажите. Јас ти велам од пракса. Но, сè уште сум таму како патолог. И оние кои преоптоваруваат 'рбетот и оние кои се седни можат да добијат хернија, а хернијата се појавува поради злобната положба на телото, од ден на ден, од година во година. Ако водите нормален живот како физички напор, тогаш ризикот од хернијален диск е многу помал. Моја препорака по долгогодишно практично искуство и операции е секој да започне да прави умерени вежби на време: да оди на пливање, да спортува, да ги тренира своите мускули, да биде во добар тон. Не слегувајте со лифтот на еден кат. Да се искачам пет или осум ката, тоа не е проблем. Спортувајте секој ден! Носете ги торбите кога сопругата ќе ве испрати на пазар, но не преместувајте го вашиот мебел од едно на друго место секој ден. Средниот пат е најдобар.
По операцијата, постои ризик од повторна појава?
Да, има 5-10%. Може да биде на друго лумбално ниво или на друго место. Или, на исто ниво, друг фрагмент од диск, парче коска или остеофит - оној клун што се појавува како што старееме, а 'рбетот станува стенотичен со фаќање на нервните елементи како менгеме.
Колку видови хернија има?
Тоа зависи од локацијата. Лумбалните се најчести, лумбалната област е најбараната. Кога ќе застанете, целата тежина доаѓа на неа. Последните дискови, L5, L4, се најпогодени. Цервикалниот 'рбет е исто така понапорен поради тежината на главата и подвижноста (дисковите можат полесно да скокаат) отколку торакалниот кој е заштитен со ребрестиот кафез.
Според искуството, кои се најопасните случаи?
Оние во кои постои ризик од пареза. Тоа се нарекува синдром на опашка. Тоа е, постои голема компресија на област каде што човекот повеќе не може да ги контролира сфинктерите. И тогаш пациентот мора брзо да се оперира бидејќи, за разлика од другите органи на телото, тука погодениот нерв не закрепнува. Декомпресирате компресиран нерв, но што се случува во неговата структура - тоа е 3-4 милиметри, тоа е фина структура - што се случува таму, Бог знае! Пациентот може да остане со последици: тој останува со послаба нога, не може да уринира, има фекална инконтиненција. Нервните елементи се многу почувствителни: мозок, 'рбетниот мозок, нервите
Во која фаза пациентите стигнуваат на лекар?
Тоа зависи од психолошката структура на секоја од нив. Некои се исплашени, стиснуваат заби и велат дека не сакаат да одат на лекар и да дојдат до понапредни фази. Другите се повеќе хипохондрични од ваков вид и трчаат на лекар за најмала болка. Идеално, земете го набрзина. На тој начин, можете да научите како да избегнете да стигнете до ножот.